皮膚科

玫瑰痤瘡 目前為止醫(yī)學(xué)界沒(méi)有一個(gè)穩(wěn)定高效持久的治療方法。 玫瑰痤瘡需要長(zhǎng)期管理，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度。 反反復(fù)復(fù)的玫瑰痤瘡該如何治？有一種方案就是皮膚重建。 治療建議： 1，藥物治療：應(yīng)用甲硝唑外用制劑聯(lián)合口服四環(huán)素類(lèi)藥物，最大程度的控制炎癥及修復(fù)外觀； 2，玫瑰痤瘡皮膚護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障。例如果酸煥膚重建皮膚屏障。 3，聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療 4，聯(lián)合射頻治療，促進(jìn)膠原重塑，以期獲得最佳治療效果。 除此治療以外還需要注意： 1，防曬、防熱很重要，病情基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，不要用過(guò)熱的水洗臉，盡量避免在炎熱的天氣外出。 2，放松心情，注意睡眠及心情調(diào)節(jié)，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復(fù)。 3，飲食清淡，忌煙酒、避免辛辣、油膩食品。 4，需要長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品，保護(hù)皮膚屏障功能，可減少?gòu)?fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝，選擇護(hù)膚品時(shí)應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行護(hù)膚指導(dǎo)。 5，查看陳史宏大夫的個(gè)人主頁(yè)了解更多玫瑰痤瘡和敏感肌膚護(hù)理文章。

褐青色痣，又稱(chēng)為獲得性雙側(cè)太田痣樣斑，是一種波及真皮的色素增加性疾病，也可以稱(chēng)作為真皮斑。本病發(fā)病較早，一般是15歲以上(20歲以上多見(jiàn))，女性多于男性，但是真正的初發(fā)年齡和患者自己發(fā)現(xiàn)的年齡有時(shí)候是不同的，需要充分注意。好發(fā)于顴部，又稱(chēng)顴部褐青色痣，主要表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，為1-5mm的灰青色、黑褐色的斑點(diǎn)，呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性分布，相鄰皮損斑塊能互相融合。 需要注意的是，顴部褐青色痣臨床表現(xiàn)與太田痣、黃褐斑相似，極易混淆，應(yīng)注意鑒別，三者主要區(qū)別在于: 1. 皮損特點(diǎn): 褐青色痣為對(duì)稱(chēng)均勻分布在顴、顳部的斑疹，一般不累及黏膜及鞏膜，皮損出現(xiàn)較晚；太田痣常單側(cè)分布在顴、顳部及眼結(jié)膜，呈深青色融合性斑片，發(fā)病年齡較早(15歲以?xún)?nèi))；黃褐斑多表現(xiàn)為顴部對(duì)稱(chēng)性黃褐色斑片，亦可累及前額、眉弓、鼻部及上唇、下頦部，性激素水平改變?yōu)榘l(fā)病重要因素，口服避孕藥、精神抑郁也能誘發(fā)； 2. 組織病理: 褐青色痣表皮正常，在真皮淺層可見(jiàn)少量黑色素細(xì)胞；太田痣在真皮深層可見(jiàn)多數(shù)較密集的梭形黑素細(xì)胞分布；黃褐斑表皮棘層、基底層黑素顆粒和黑素細(xì)胞增多，真皮淺層噬黑素細(xì)胞增多。 隨著年齡的增長(zhǎng)，褐青色痣會(huì)慢慢擴(kuò)大范圍，斑塊顏色加深，而且合并光老化、雀斑、黃褐斑的情況也比較多，建議把握最佳治療時(shí)期，及早治療。 如何發(fā)病的？ 顴部褐青色痣病因不明，大部分患者青年時(shí)期開(kāi)始發(fā)病，97%病例多見(jiàn)于女性患者，但與性激素檢測(cè)并沒(méi)有明確的相關(guān)性，激素水平的不規(guī)律或者精神因素、日曬、外傷、化妝品等刺激常是本病的誘因，且可能與遺傳和環(huán)境因素共同相關(guān)。 目前報(bào)道的發(fā)病患者基本為亞裔黃種人，白種人很少發(fā)病，亦可能存在種族特性。 對(duì)于這種真皮斑，各種祛斑的護(hù)膚品就沒(méi)必要來(lái)湊熱鬧了，只能選擇醫(yī)美治療方案。以往顴部褐青色痣采用冷凍或化學(xué)剝脫術(shù)等治療方式，但容易形成瘢痕，色素沉著也較明顯，尤其是伴發(fā)黃褐斑的患者，色素沉著幾率更高。 近年來(lái)，隨著光電技術(shù)的發(fā)展，各Q開(kāi)關(guān)激光的應(yīng)用，已大大降低了褐青色痣治療的風(fēng)險(xiǎn)，其中皮秒級(jí)脈寬的Q開(kāi)關(guān)激光更是表現(xiàn)出了很大的優(yōu)勢(shì)，常用的治療波長(zhǎng)包括755nm、1064nm以及694nm。 755nm：調(diào)Q翠綠寶石激光（755nm）是利用選擇性光熱作用原理，比調(diào)Q紅寶石激光(694nm)穿透力更強(qiáng)，被黑素吸收能力又比1064nm激光好，術(shù)中表皮損傷較小、無(wú)明顯滲血，并且術(shù)后色素沉著程度較輕、持續(xù)時(shí)間較短而更易于被患者接受，是治療褐青色痣比較好的選擇。 皮秒755nm激光的原理是基于選擇性光熱作用和超短脈寬產(chǎn)生強(qiáng)烈的光機(jī)械作用，具有更高的靶向性和能量密度，瞬間的高能量使靶細(xì)胞氣化，色素顆粒亦能更為細(xì)化地震碎，同時(shí)降低周?chē)Ｆつw的損傷。在相同的能量下，皮秒激光治療效果優(yōu)于納秒激光，即使使用較高的能量，不良反應(yīng)也小于納秒激光。治療褐青色痣療效好、結(jié)痂持續(xù)時(shí)間短、炎癥后色素沉著發(fā)生率低、疼痛程度輕。 1064nm：波長(zhǎng)越長(zhǎng)，該波的穿透力就越強(qiáng)，作用效果越明顯。特別對(duì)于褐青色痣這種真皮性色素疾病，選用越長(zhǎng)的波長(zhǎng)，在治療過(guò)程中能量利用度高，形成的光斑大，使其穿透效果更佳。1064nm波長(zhǎng)可以有效穿透真皮靶組織，其能量被真皮黑素細(xì)胞選擇性吸收后造成瞬間爆破，從而達(dá)到清除色素的目的。 可供選擇的儀器包括調(diào)Q 1064nm激光和皮秒1064nm激光，治療效果理想且安全，是目前針對(duì)褐青色痣有效的治療手段之一。 694nm：根據(jù)選擇性光熱作用原理，調(diào)Q紅寶石激光(694nm)的靶組織為真皮層內(nèi)的黑色素小體，以此能破壞黑素小體所在的黑色素細(xì)胞，從而能達(dá)到褐青色痣治療的目的。但相比較于1064nm，694nm激光的穿透力要差一點(diǎn)，同時(shí)考慮到調(diào)Q 694nm激光可被表皮黑素高度吸收，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以臨床上使用694nm激光治療褐青色痣并不太廣泛。 治療次數(shù)及時(shí)間間隔：由于褐青色痣的色素細(xì)胞主要位于真皮淺層，1-2次的激光照射并不能將其完全破壞，而短時(shí)間內(nèi)反復(fù)照射同一病灶部位，有可能因?yàn)榫植繜崃烤奂瘜?dǎo)致局部組織出現(xiàn)熱損傷、色沉和瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高，因此，多次且能量密度適當(dāng)?shù)募す庹丈洌梢蕴岣吆智嗌氲闹委熜Ч?，但每次治療需間隔3-6月。 一般情況下，調(diào)Q治療1-3次后能獲得一定的療效，相比較而言，皮秒治療的次數(shù)要少一些，但由于患者個(gè)體差異，針對(duì)不同程度的褐青色斑所需的治療次數(shù)也是不同的，所以大家在選擇激光來(lái)治療褐青色斑的時(shí)候要有耐心，不要想著通過(guò)一次就可以完全的將褐青色斑給完全去除了，通過(guò)循序漸進(jìn)的治療才能達(dá)到較好的治療效果。 治療一兩次感覺(jué)顏色越來(lái)越深？ 有些患者在接受激光治療一到兩次的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)褐青色痣顏色加深，原因如下： 1、可能出現(xiàn)了色素沉著：激光術(shù)后的防曬做得不到位，這樣形成的色素沉著注意防曬后會(huì)逐漸淡化；3-6個(gè)月后色素沉著會(huì)逐漸改善。色斑|激光治療術(shù)后色沉怎么辦？ 2、黑色素未完全代謝掉：由于褐青色痣色素細(xì)胞位于真皮層，激光照射所破壞的黑色素細(xì)胞內(nèi)含有黑色素體，它們被巨噬細(xì)胞吞噬后，會(huì)在真皮層停留一段時(shí)間才會(huì)被淋巴系統(tǒng)慢慢代謝出去。 因此第一、二次治療后常常會(huì)有色素加深的表現(xiàn)，這個(gè)問(wèn)題不用太過(guò)擔(dān)心。 術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng) “三分治療，七分修復(fù)”，因?yàn)楹智嗌氡患す庹丈浜?，皮膚會(huì)受到不同程度的損傷，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同系列的附帶反應(yīng)，所以修復(fù)工作就顯得尤為重要。 1. 術(shù)前術(shù)后防曬： 準(zhǔn)備接受褐青色痣激光治療前，盡量做好術(shù)前防曬，切忌長(zhǎng)時(shí)間日曬。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間日曬會(huì)將刺激皮膚基底層中的黑色素母細(xì)胞以保護(hù)肌膚為由，產(chǎn)生更多的黑色素顆粒。這樣治療時(shí)激光就會(huì)被表皮基底層的色素吸收掉，難以到達(dá)真皮的黑色素層，治療效果將大大減弱。 另外，在術(shù)后修復(fù)期也應(yīng)嚴(yán)格防曬。因?yàn)樽贤饩€UVA和UVB會(huì)使得受損皮膚受到刺激，產(chǎn)生繼發(fā)性色素沉著（PIH）。 2. 術(shù)后修復(fù) 激光術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)包括一過(guò)性滲血、水皰、紅腫等，術(shù)后需即刻冰敷，降低表皮損傷。如果術(shù)后反應(yīng)嚴(yán)重者，紅腫滲出嚴(yán)重的，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)外擦艾洛松或丙酸氟替卡松軟膏甚至服用強(qiáng)的松以減輕炎癥反應(yīng)。 另外，各類(lèi)激光術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的色素沉著，亦是顴部褐青色痣激光治療的主要風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后外用膠原蛋白敷料，配合使用重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可減輕色素沉著。 總而言之，顴部褐青色痣雖然屬于真皮斑，且會(huì)隨著年齡生長(zhǎng)，但治療后的效果非常穩(wěn)定，一般不易復(fù)發(fā)。因?yàn)椴∫虿幻?，預(yù)防艱難，但周期性激光治療輔以科學(xué)合適的術(shù)后護(hù)理，后期還是可以達(dá)到一個(gè)較為滿(mǎn)意的結(jié)果。 在臨床上，褐青色痣還經(jīng)常合并黃褐斑，讓治療更有挑戰(zhàn)性。對(duì)于需求比較高的案例，陳史宏醫(yī)生利用調(diào)Q激光，芯絲翠，菲洛嘉NCTF的聯(lián)合方案，可以加速色素消退，減少治療期間的色素沉著。

黃褐斑。 黃褐斑本質(zhì)上是皮膚的衰老，色素障礙性疾病。 沒(méi)有人真的治好了黃褐斑，只是在色素生成和清除的拉鋸戰(zhàn)中暫時(shí)取得短暫的優(yōu)勢(shì)。 作為亞洲女性的一大皮膚問(wèn)題，黃褐斑具有發(fā)病率高、治療難、易反復(fù)的特點(diǎn)。今天陳史宏醫(yī)生就跟大家聊聊，什么是黃褐斑，它的發(fā)病機(jī)制以及如何防治？ 一、 什么是黃褐斑 黃褐斑又稱(chēng)肝斑，蝴蝶斑，是以顴骨部為中心的顏面部皮膚出現(xiàn)的界限不清、外形不定的淡褐色色斑。這些色斑在多數(shù)情況下是左右對(duì)稱(chēng)分布的，有時(shí)候可以出現(xiàn)在前額、口唇部，下頜骨的突出部位也容易出現(xiàn)，眉毛、頭發(fā)等有毛發(fā)部位少見(jiàn)?；颊咧信哉冀^大多數(shù)，尤其是育齡期婦女，男性偶發(fā)。 黃褐斑有表皮性、真皮性和混合性幾種，確切的說(shuō)，黑色素增多有的是以表皮層為主，有的是真皮內(nèi)的增多，也有的是表皮和真皮內(nèi)都可以看到黑色素。 二、 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制 目前，臨床對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理研究仍未完全明確，一般認(rèn)為遺傳、紫外線照射、內(nèi)分泌變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素，皮膚炎癥、血管增生、及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生。 (1) 遺傳：黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，黃褐斑患者具有相同家族史者占50%以上，男性患者尤為明顯，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗； (2) 紫外線照射：日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一因素，紫外線可使酪氨酸酶活性增加，致黑素合成增多； (3) 內(nèi)分泌因素： 雌性激素等失調(diào)容易導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，常見(jiàn)于未婚女性、孕婦和口服避孕藥者，尤其孕期黃褐斑會(huì)加深；另外女性生殖器官疾病和月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等也與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，容易導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生； (4) 皮膚炎癥反應(yīng)、血管增生擴(kuò)張、屏障功能破壞、基底膜帶損傷、真皮膠原老化等，這些因素均可導(dǎo)致酪氨酸酶的活性增加，在黃褐斑的病因?qū)W中已越來(lái)越受到重視； (5) 護(hù)膚不當(dāng)：過(guò)度潔面、粗暴揉搓會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障受損，且化妝品里面的防腐劑、發(fā)泡劑、香料等對(duì)皮膚屏障也是有損害的，有些甚至含有激素、熒光劑、重金屬等，長(zhǎng)期使用就會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障的破壞，皮膚敏感，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著等，往往會(huì)誘發(fā)或加重黃褐斑。 (6) 慢性疾病：慢性肝炎、結(jié)核病等會(huì)導(dǎo)致酪氫酸酶活性增強(qiáng)，黑色素產(chǎn)生增加，而機(jī)體自身排除黑色素的能力卻隨之減弱，黑色素一旦不能及時(shí)排出體外，久而久之也會(huì)在面部產(chǎn)生面部黃褐斑；黃褐斑婦女發(fā)生甲狀腺疾病的幾率遠(yuǎn)高于常人，甲狀腺激素可以使酪氨酸酶和黑素小體合成增多，從而加重色素沉著； (7) 藥物因素：氯丙嗪、苯妥英鈉、冬眠靈、安體舒通等均可誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生，具體的機(jī)制尚不清楚。另外，口服避孕藥者也容易發(fā)生黃褐斑； (8) 精神因素：精神緊張、工作生活壓力過(guò)大、情緒波動(dòng)、熬夜、生活不規(guī)律者易產(chǎn)生黃褐斑； 黃褐斑的發(fā)生機(jī)制往往是多因素共同作用的結(jié)果，顯著增加了治療的難度。從發(fā)病機(jī)制上看，黃褐斑不僅有色素因素參與，還與血管、炎癥等相關(guān)。用同樣的方法治療不同階段的黃褐斑效果不同，因此有必要對(duì)黃褐斑進(jìn)行分期分型治療。 三、 黃褐斑的分型分期 以血管色素占比進(jìn)行分型 1、色素型：由黑色素為主導(dǎo)的類(lèi)型； 2、血管型：毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮損泛紅； 3、色素優(yōu)勢(shì)型：色素、血管的作用都有，但色素占主導(dǎo)地位； 4、血管優(yōu)勢(shì)型：色素、血管的作用都有，但血管占主導(dǎo)地位。 按照其分型分期，如果是血管或者血管優(yōu)勢(shì)型，那就需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)修復(fù)皮膚屏障；如果是色素或者色素優(yōu)勢(shì)型，則需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行色素抑制治療。 臨床分期 活動(dòng)期：近期皮損面積擴(kuò)大、顏色加深、皮損泛紅、搔抓后皮損變紅、玻片壓診有褪色；如果是黃褐斑活動(dòng)期，那就要先進(jìn)行抗炎治療。 穩(wěn)定期：近期皮損面積無(wú)擴(kuò)大、顏色無(wú)加深、皮損無(wú)泛紅、搔抓后皮損無(wú)變紅、玻片壓診不褪色。 黃褐斑的本質(zhì)是由于面部皮膚屏障作用被破壞而引起的慢性過(guò)度刺激性炎癥性色素沉著，所以黃褐斑治療的要點(diǎn)是修復(fù)被破壞的屏障作用以及祛除物理性的慢性過(guò)度刺激狀態(tài)。然而這種“治本療法”并不能由外界手段介入，完全只能由患者自己從生活習(xí)慣著手進(jìn)行改善才能有效。 四、 治療原則：先修復(fù)，后治療 黃褐斑治療需要“修復(fù)＋治療＋保養(yǎng)”三位一體，患者應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。 1. 避免誘發(fā)因素：避免服用引起激素水平變化的藥物；避免服用光敏性藥物；勞逸結(jié)合，保證睡眠充足；調(diào)整心境，緩解緊張焦慮；規(guī)律而適宜的飲食?；颊吣挲g越大或病程越長(zhǎng)，治療難度越大，建議及早治療。 2. 防曬：日光照射是黃褐斑發(fā)生的主要因素，防曬是所有黃褐斑的基礎(chǔ)治療，也是其他治療必須配合的重要措施。建議使用SPF ≥ 30，PA+++的廣譜（UAB + UBA）防曬劑，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次，每次2mg/cm2，以減少由日光照射所引起的皮膚屏障受損及黑素細(xì)胞活性增加。 3. 修復(fù)皮膚屏障：除了正確使用防曬霜防止紫外線損傷外，還需外用抗氧化劑等以預(yù)防和減少可見(jiàn)光和近紅外照射產(chǎn)生的自由基以及修復(fù)曬傷的細(xì)胞。另外，補(bǔ)水保濕等日常皮膚養(yǎng)護(hù)工作也非常重要，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，且宜用溫和的潔面乳及溫水進(jìn)行潔面，尤其在顴部骨性高起部位一定要?jiǎng)幼鬏p柔。 4. 治療相關(guān)疾?。悍e極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病等。 總而言之，除了檢查全身情況和進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)理外，黃褐斑患者在進(jìn)行治療前須詳細(xì)檢查和評(píng)估皮膚狀況，如發(fā)現(xiàn)皮膚有屏障受損、皮膚敏感、皮膚炎癥、血管增生擴(kuò)張等現(xiàn)象，則在分解破壞色素治療前需先進(jìn)行修復(fù)屏障、消除炎癥、封閉血管等治療，遵循先修復(fù)，后治療，然后邊治療邊修復(fù)，再養(yǎng)護(hù)的原則。 只有通過(guò)去除產(chǎn)生黃褐斑的各種因素和各種治療方案的整合，黃褐斑的治療才能談得上“長(zhǎng)治久安”，黃褐斑治療是皮膚抗衰老工程的一部分。