心胸外科

氣胸就像汽車的輪胎爆了，漏氣了。輪胎爆了有幾種原因： 1.輪胎被釘子等銳器扎破了。 2.輪胎生產(chǎn)時(shí)質(zhì)量不好，厚薄不均勻，受壓就爆了。 3.輪胎年月久了，橡膠老化后鼓泡了爆了。 而氣胸發(fā)作也是類似的原因： 1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；? 2、原發(fā)性氣胸：原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部 ；? 3、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。? 自發(fā)性氣胸有什么癥狀呢？1.患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛吸氣加重。 2.隨之出現(xiàn)呼吸困難。肺功能正常的青年人可無(wú)明顯呼吸困難，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難。 3.刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴(yán)重。 4.無(wú)痰或偶有少量血絲痰。 所以， 突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院做X線檢查。 自發(fā)性氣胸可以保守治療嗎？可以，但愈合時(shí)間快慢不定，并常有復(fù)發(fā)的可能。少量氣胸時(shí)可以不用特殊處理，僅需臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。? 肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。? 抽氣方法：可以用針筒抽氣，也可以用引流管持續(xù)的引流氣體。 剩下的就是等待，讓肺的破裂口自然的生長(zhǎng)閉合。不過(guò)，這過(guò)程有快有慢。裂口大小、年紀(jì)、身體素質(zhì)等都有影響。 有些輪胎出廠時(shí)厚薄不均勻，可能不只一處的薄弱點(diǎn)。肺發(fā)育不良，也常不只一處肺大皰，所以第一個(gè)肺大皰破裂后，常有可能第二、第三次的肺大皰破裂致氣胸。 氣胸的手術(shù)治療就像漏氣的輪胎需要修補(bǔ)一樣。氣胸的肺破裂口也可以手術(shù)修補(bǔ)結(jié)扎或切除。 目前我們常用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療氣胸，把破裂的肺大皰結(jié)扎或切除，就是把肺破口修補(bǔ)好了，另外在術(shù)中還可以看到雖然這次沒(méi)破但肺發(fā)育不良的地方——肺大皰，也可以提前結(jié)扎了，這樣就減少了再次發(fā)作氣胸的可能。媽媽再也不用用擔(dān)心，我可以出去愉快地游泳和騎自行車?了！ 想要了解更多這么通俗易懂的胸部疾病知識(shí)，您可登錄 http://liangkedr.haodf.com/

[摘要] 目的 探討高齡食管癌的外科手術(shù)治療效果及影響其預(yù)后的因素。方法 回顧性分析76例70歲以上高齡食管癌患者的臨床資料。全組患者均經(jīng)手術(shù)治療，其中根治術(shù)67例，姑息術(shù)9例。結(jié)果 總的1、3年生存率分別為45.6%和21.3%。單因素分析顯示術(shù)前合并癥、腫瘤病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、病變長(zhǎng)度、手術(shù)性質(zhì)、術(shù)后放化療為影響預(yù)后的主要因素；而多因素分析顯示手術(shù)方式、腫瘤病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后放化療是影響預(yù)后最重要的獨(dú)立因素。結(jié)論 高齡食管癌臨床分期較早，根治性手術(shù)切除率較高，應(yīng)加強(qiáng)早診治意識(shí)，在患者能耐受手術(shù)的情況下，應(yīng)積極手術(shù)治療；手術(shù)方式、腫瘤病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后放化療是影響預(yù)后的最重要因素。[關(guān)鍵詞] 高齡食管癌；外科手術(shù)；預(yù)后食管癌是世界上最常見(jiàn)的六大惡性腫瘤之一，預(yù)后極差，中、晚期患者5年生存率僅為10.0%左右[1]。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)國(guó)家之一，每年平均病死約15萬(wàn)人，僅次于胃癌居第2位。食管癌是一種發(fā)病年齡較大的常見(jiàn)腫瘤疾病，男性多于女性，男性發(fā)病率約為31.66/10萬(wàn)，女性約為15.93/10萬(wàn)，發(fā)病年齡多在40歲以上 [2]。隨著社會(huì)的日漸老齡化，高齡食管癌的治療己日漸成為腫瘤學(xué)的一個(gè)嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為了探討高齡食管癌的外科治療及其影響預(yù)后的因素，現(xiàn)對(duì)我院經(jīng)外科治療的76例70歲以上高齡食管癌的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2003年1月至2007年4月，我院行手術(shù)治療的高齡食管癌患者共76例，其中男50例，女26例，男女比例為1. 92∶1，年齡70～84歲，年齡(73.7±2.8)歲。自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間為0.5～12個(gè)月，平均(4.4±2.6)個(gè)月。腫瘤長(zhǎng)度(4.83±1.51)cm，其中5 cm以上29例；頸段4例，胸上段10例，胸中段48例，胸下段14例。術(shù)后病理檢查鱗癌73例，腺癌2例，類癌1例；高分化19例，中分化41例，低分化16例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例。1.2 治療方法 手術(shù)前進(jìn)行胸部X線、胸部CT、上消化道鋇餐、肺功能等檢查，全面了解腫瘤與周邊臟器、血管的關(guān)系及全身重要臟器功能。全組患者于術(shù)前7 d戒煙，術(shù)前3 d行呼吸道準(zhǔn)備，靜脈營(yíng)養(yǎng)1～2 d。全組患者均經(jīng)手術(shù)治療，根治性切除67例；姑息性切除9例，其中5例侵犯氣管，4例侵犯胸主動(dòng)脈。經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸切除31例，其中弓上吻合25例，弓下吻合3例，頸部吻合3例；經(jīng)右胸、腹部加頸部三切口切除45例，均行頸部吻合。24例行術(shù)后放化療，52例未行術(shù)后輔助治療。1.3 隨訪 對(duì)患者行胸部X線、腹部B超、鋇餐、胸部CT等檢查，了解腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 Kaplan-Meier法計(jì)算高齡組的1年、3年的生存率和累積生存率，運(yùn)用Log-rank檢驗(yàn)對(duì)生存率進(jìn)行單因素分析并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，應(yīng)用Cox回歸模型對(duì)生存率作進(jìn)一步的多因素分析。2 結(jié)果2.1 生存情況 76例食管癌患者自2007年11月隨訪（門診就診及電話、隨訪信調(diào)查）至2009年11月，74例得到隨訪，隨訪率為97.1%。26例于術(shù)后6個(gè)月至3年出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中吻合口復(fù)發(fā)3例，縱隔復(fù)發(fā)11例。24例在隨訪5個(gè)月至3年出現(xiàn)肝、肺及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全組隨訪滿1、3年的患者分別為34、16例，1、3年生存率分別為45.6%、21.3%。2.2 手術(shù)并發(fā)癥及病死率 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥22例（28.9%），其中吻合口瘺2例，肺部感染11例，肺不張3例，胸腔積液2例，心律失常2例，吻合口狹窄1例，乳糜胸1例。術(shù)后30d內(nèi)未出現(xiàn)死亡病例。2.3 單因素分析 影響預(yù)后的單因素分析，其中術(shù)前合并癥、腫瘤病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、病變長(zhǎng)度、手術(shù)性質(zhì)、分期為影響預(yù)后的因素（P＜0. 05），見(jiàn)表1。表1 生存率的單因素分析因數(shù) χ2 值 P值年齡 0.159 0.692性別 0.288 0.597腫瘤部位 0.472 0.826病變長(zhǎng)度 10.103 0.001術(shù)前合并癥 4.582 0.037手術(shù)方式 5.585 0.016淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 16.507 0.000腫瘤分期 15.326 0.000分化程度 1.320 0.250術(shù)后化（放）療 6.375 0.0142.4 多因素分析 影響預(yù)后的多因素分析結(jié)果顯示手術(shù)方式、腫瘤病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后放化療是獨(dú)立的影響患者術(shù)后生存的因素。見(jiàn)表2。表2 生存率的多因素分析項(xiàng)目 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 RR(95% CI) P值年齡 -0.172 0.204 0.847（0.562，0.271） 0.859 性別 0.143 0.157 0.156（0.825，1.506） 0.342腫瘤部位 -0.046 0.115 0.847（0.670，1.164） 0.935病變長(zhǎng)度 0.043 0.184 0.175（0.952，1.683） 0.443術(shù)前合并癥 -0.004 0.179 0.979（0.648，1.345） 0.897手術(shù)方式 0.632 0.121 0.805（1.406，2.309） 0.014淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 0.475 0.227 1.589（1.402，2.358） 0.027腫瘤分期 0.456 0.332 1.462（1.355，2.274） 0.031分化程度 0.039 0.179 0.172（0.947，1.678） 0.441術(shù)后化、放療 0.443 0.378 1.453（1.312，2.261） 0.0393 討論隨著我國(guó)人口平均壽命的提高，高齡食管癌患者不斷增多。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，只要患者能夠耐受，手術(shù)可以完整切除腫瘤，應(yīng)首選手術(shù)，年齡不應(yīng)成為手術(shù)的限制[3]。其治療效果與患者的病史、重要器官功能狀況、圍術(shù)期處理、腫瘤的病理分期及術(shù)后的綜合治療等多種因素有關(guān)。隨著食管外科理論和技術(shù)，麻醉技術(shù)，圍手術(shù)期處理的進(jìn)展，以及相關(guān)科學(xué)和設(shè)備的發(fā)展和提高，食管癌外科治療效果已有很大進(jìn)步，手術(shù)的安全系數(shù)大大提高。因此，近年來(lái)越來(lái)越多的70歲以上食管癌患者選擇了手術(shù)治療。既往報(bào)道[4]高齡食管癌手術(shù)治療的3年、5年生存率分別為17.2%、9.6% ，但本組食管癌患者的1年、3年生存率較既往報(bào)道有提高，分別為44.7%、21.1%?？紤]其中原因主要為患者的健康及防病意識(shí)的提高，食管癌的發(fā)現(xiàn)時(shí)間明顯提早。其次是手術(shù)技巧的提高大大降低了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了3年生存率，必要的圍術(shù)期處理及術(shù)后的綜合治療在提高生存率方面也起了十分重要的作用。同時(shí)，與我們對(duì)術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格控制手術(shù)指征有關(guān)。SETO等[5]報(bào)道，食管癌患者中女性患者的5年生存率為10.1％，明顯好于男性的9.2％，認(rèn)為性別是高齡食管癌患者的預(yù)后因素，原因不明。本研究分析顯示年齡和性別對(duì)生存率并無(wú)顯著影響。盡管高齡患者腫瘤惡性程度較低，但卻未能比非高齡患者有更長(zhǎng)的生存期。筆者認(rèn)為這可能與高齡患者本身的基礎(chǔ)疾病較多及術(shù)后并發(fā)癥較多有關(guān)。張合林等[6]對(duì)1014例進(jìn)行過(guò)手術(shù)后的食管癌患者的生存率單因素和多因素分析中也發(fā)現(xiàn)上段、中段、下段的患者1年，3年，5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，他們認(rèn)為病變部位不是影響生存率的獨(dú)立預(yù)后因素，與本文的研究結(jié)果一致。馬禮欽等[7]分析99例70歲以上食管癌患者的特點(diǎn)顯示病變長(zhǎng)度是預(yù)后的獨(dú)立影響因素。ALTORKI等[8]發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)度<5cm者的2年生存率為19.2%，而腫瘤長(zhǎng)度>9cm者的2年生存率僅為1.9%。根據(jù)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，筆者認(rèn)為不同組病變長(zhǎng)度對(duì)生存率有顯著影響，因?yàn)椴∽冮L(zhǎng)度越長(zhǎng)，腫瘤的惡性程度、局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性越大，預(yù)后越差。本研究單因素分析結(jié)果表明食管癌手術(shù)患者中術(shù)前合并癥直接影響預(yù)后，因?yàn)樾g(shù)前合并發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)、代謝等疾病及營(yíng)養(yǎng)不良的患者相應(yīng)靶器官已經(jīng)造成不同程度的傷害，各靶器官的儲(chǔ)備功能下降，術(shù)后易引起并發(fā)癥，造成不同臟器的功能衰竭，影響患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)和生存率。手術(shù)方式對(duì)食管切除術(shù)后患者生存率影響較大?；谑彻馨┑纳飳W(xué)特征，從腫瘤學(xué)角度出發(fā)，食管大部分切除加胸腹頸三野淋巴結(jié)清掃是對(duì)腫瘤進(jìn)行局部控制達(dá)到治愈目標(biāo)的理想手術(shù)方式[9]。這就要求操作熟練的手術(shù)者在盡可能短的的時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)的處理。既徹底切除病灶，并清掃淋巴結(jié)，又保證手術(shù)的安全。本文單因素及多因素分析顯示手術(shù)方式是影響患者預(yù)后的重要因素。腫瘤細(xì)胞的分化程度與預(yù)后的關(guān)系目前存在爭(zhēng)議，這可能是由于腫瘤分級(jí)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化較差以及腫瘤分期較好的預(yù)后參照作用。根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為腫瘤的分化程度對(duì)生存率沒(méi)有顯著影響。本研究顯示腫瘤病理分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。MATSUMOTO等[10]報(bào)道在常規(guī)病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的患者，術(shù)后仍有20％～40％復(fù)發(fā)，提示可能在原發(fā)腫瘤治療時(shí)就有微轉(zhuǎn)移發(fā)生，這進(jìn)一步證實(shí)“三早”原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術(shù)是提高生存率的關(guān)鍵。有作者指出手術(shù)切除原發(fā)癌后依然存在于淋巴管或體循環(huán)中的微量殘留癌細(xì)胞及由此而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移則是失效的根源[11]。食管癌的術(shù)后化療被證實(shí)可以顯著提高患者的術(shù)后生存率，本研究也證實(shí)高齡食管癌患者術(shù)后化療同樣可以提高生存率，且在多因素分析中，術(shù)后放化療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都注意到了放射治療與化療的協(xié)同作用?；暖熃Y(jié)合提高了食管局部病變的控制，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而提高局控率和生存率[12]。ROTMAN等[13]研究認(rèn)為化療與放療聯(lián)合治療腫瘤除了兩者相互增敏外，還可以預(yù)防腫瘤細(xì)胞耐藥基因的表達(dá)。因此，對(duì)于高齡食管癌的治療我們應(yīng)持以積極的態(tài)度，運(yùn)用各種檢查方法，提高高齡食管癌的早期確診率，通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，積極處理術(shù)前合并癥，改善心肺功能，提高高齡患者手術(shù)的耐受力，并選擇合適的手術(shù)方式，提高腫瘤的切除率及淋巴結(jié)的清除率，加強(qiáng)綜合治療，從而提高外科手術(shù)治療療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，延長(zhǎng)術(shù)后生存期。參考文獻(xiàn)[1] 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如果患者被考慮為肺癌，來(lái)到正規(guī)的大型綜合醫(yī)院，自然會(huì)有專業(yè)的醫(yī)生為患者檢查、診斷、制定治療方案，醫(yī)護(hù)人員和家屬都會(huì)圍著患者轉(zhuǎn)。但是，患者的家人該怎么辦呢？ 我先來(lái)回答一些患者家屬們經(jīng)常會(huì)擔(dān)心的問(wèn)題。 1.肺癌會(huì)傳染嗎？答：不會(huì)。傳染病有三個(gè)必要條件，即：傳染源、傳播途徑、易感人群；病原體分為病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)，七種，通過(guò)傳染源經(jīng)由傳播途徑傳染給易感人群。肺癌的本質(zhì)是自身細(xì)胞的基因突變，可見(jiàn)沒(méi)有任何病原體產(chǎn)生，不是傳染病，因此不會(huì)傳染。 所以，肺癌患者可以正常的與家人一起吃飯，聊天，接吻甚至過(guò)性生活。 不要讓他／她感到孤獨(dú)。 2.肺癌會(huì)遺傳嗎？答：有可能，但幾率并不高。肺癌確實(shí)有家族聚集傾向，如果您上網(wǎng)搜索，常會(huì)有數(shù)據(jù)說(shuō)父母得肺癌的，子女發(fā)病率會(huì)比常人高3～4倍，引起很多患者家屬的過(guò)度緊張。但實(shí)際上，據(jù)中國(guó)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌發(fā)病率為54／10萬(wàn)人，肺癌患者子女得肺癌的可能性即使比普通人高4倍，也才是0.2%的可能性而已。所以，肺癌患者家人完全不必過(guò)度緊張的。 不過(guò)，雖然肺癌與遺傳的關(guān)系不大，但有可能與類似的環(huán)境，飲食，不良生活習(xí)慣有關(guān)。 所以，既然您這么緊張，我還是建議患者的家人每年定期體檢，這樣有利于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及治療，至少若體檢發(fā)現(xiàn)沒(méi)問(wèn)題您可以放下心來(lái)。 想要了解更多的胸部疾病知識(shí)，您可登錄 http://liangkedr.haodf.com