感染內(nèi)科

加味補(bǔ)肝降酶湯栝蔞20克 白芍20克 山楂20克 山萸肉15克 丹參15克 白術(shù)15克 五味子15克 黃耆10克 甘草6克 烏梅10克 綿茵陳10克 雞骨草10克用法：每日1劑，連服20劑，轉(zhuǎn)氨酶降至正常后，用原方隔兩天服1劑鞏固療效，連服3周。適應(yīng)癥：適用于慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期中低度升高或波動(dòng)者。說(shuō)明：本方是在《偏方治大病》中的偏方“補(bǔ)肝降酶湯”基礎(chǔ)上加味而成。臨床用之有一定療效，本方酸味藥較多，味酸入肝經(jīng)，對(duì)降酶有利。本方無(wú)明顯副作用，但有潰瘍病或胃酸過(guò)多者慎服。因個(gè)體有差異，凡服本方后感覺(jué)有明顯不適者應(yīng)停服。本方只能降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能，對(duì)輕度或中度肝炎轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期波動(dòng)者較合適；對(duì)肝功能嚴(yán)重?fù)p害者要中西醫(yī)結(jié)合治療，不宜單獨(dú)服用此方。本方不能代替乙肝抗病毒療法，如果乙肝病毒量較高，應(yīng)用抗病毒治療。中醫(yī)治病的精髓是辯證論治，辯證用方，故服本方未必能取得療效。凡患者自選本方者，后果自負(fù)。

“祖國(guó)醫(yī)學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力挖掘，加以提高”。中醫(yī)治病的精髓是辯證論治，很多急慢性乙型肝炎患者，通過(guò)中醫(yī)辯證施治，對(duì)大多數(shù)患者有一定的效果，特別是在減輕癥狀，改善肝功能方面有較好療效。然而，很多乙肝大三陽(yáng)患者臨床上無(wú)癥狀，往往是健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，由于中醫(yī)無(wú)證可辯，所以中醫(yī)對(duì)此類患者的治療非常困惑，因此想通過(guò)服中草藥轉(zhuǎn)陰就不容易了。再說(shuō)，乙肝病毒是上世紀(jì)六十年代始發(fā)現(xiàn)的，所有的古代的中醫(yī)書籍（包括中醫(yī)經(jīng)典著作）均無(wú)乙肝病的記載，欲吸取古人治乙肝的經(jīng)驗(yàn)是不可能的。盡管現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，某些中草藥在體外實(shí)驗(yàn)研究中顯示對(duì)乙肝病毒有抑制作用，但在臨床上用于乙肝病毒攜帶者、大三陽(yáng)者卻無(wú)明顯轉(zhuǎn)陰作用。因此，對(duì)中草藥（包括某些中成藥、或祖?zhèn)髅胤降龋┠苁埂耙腋未笕?yáng)轉(zhuǎn)陰”不要抱有過(guò)高的期望，它只不過(guò)是一個(gè)廣告詞罷了。我本人的臨床經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)某些有肝炎癥狀的、有肝功損害的、或伴有肝硬化的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療（中醫(yī)辯證施治+西藥抗病毒）往往取得較好的療效；但對(duì)無(wú)癥狀的、肝功正常的、無(wú)肝硬化的人，盡管有“大三陽(yáng)”，亦不必服任何中草藥（包括中成藥、祖?zhèn)髅胤剑员苊馑幬锏母弊饔煤徒?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。順便說(shuō)一下， “大三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”是個(gè)糊涂的概念，究竟指哪一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰或三項(xiàng)均轉(zhuǎn)陰？大三陽(yáng)包括三項(xiàng)(HBsAg、HBeAg、抗HBc) 陽(yáng)性，一般情況下三項(xiàng)均轉(zhuǎn)陰是不可能的。唯有那些急性感染、自身的免疫功能好的人，感染后大三陽(yáng)可能自行轉(zhuǎn)陰。而對(duì)那些慢性乙肝，或慢性乙肝病毒攜帶者，大三陽(yáng)均不易轉(zhuǎn)陰。本文系龍堯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

問(wèn)： 我檢查有乙肝小三陽(yáng)，應(yīng)如何治療？廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染內(nèi)科龍堯 答： 小三陽(yáng)是指乙肝二對(duì)半檢查5項(xiàng)中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性而抗-HBs和HBeAg二項(xiàng)為陰性者。小三陽(yáng)在臨床上有三種不同的情況：第一種情況是無(wú)明顯肝炎活動(dòng)的相關(guān)癥狀（即無(wú)乏力、食欲不振、肝區(qū)悶痛等），往往是體檢發(fā)現(xiàn)的，或者曾經(jīng)有過(guò)一次肝炎發(fā)作，經(jīng)治療痊愈后一直穩(wěn)定， 經(jīng)反復(fù)多次檢查為小三陽(yáng)，HBV DNA陰性（檢測(cè)不到），肝功能正常，B超檢查無(wú)異常。 這種情況一般能長(zhǎng)期穩(wěn)定，不需要治療。第二種情況是多次檢查為小三陽(yáng)，但病毒有復(fù)制（HBVDNA升高） ，雖然病毒復(fù)制，但肝功仍能保持正常，無(wú)明顯肝炎癥狀，更無(wú)肝硬化的證據(jù)，這種情況叫做病毒攜帶者，暫時(shí)亦不需要治療，但要隨訪觀察，一旦病情復(fù)發(fā)，有肝炎表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶升高，就應(yīng)盡快開(kāi)始治療（包括抗病毒治療）。第三種情況雖同是小三陽(yáng)，但同時(shí)有肝炎的相關(guān)癥狀，肝功能異?；蚍磸?fù)波動(dòng)（ALT、AST升高），HBV DNA陽(yáng)性（>3次方），肝臟B超提示慢性肝炎或肝硬化的聲像，即肝質(zhì)較粗，或有結(jié)節(jié)，或脾大 或門靜脈增寬等。這種情況叫做”小三陽(yáng)肝炎或肝硬化“，往往是由于病毒基因組的前C區(qū)產(chǎn)生了變異所致（乙肝病毒的前C區(qū)變異株所致），要抓緊時(shí)間抗病毒治療，同時(shí)還要根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用保肝、降酶、抗纖維化等治療措施。