風(fēng)濕免疫科

騰訊會(huì)議：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治及生活指導(dǎo) 會(huì)議時(shí)間：2021/6/24 16:00-17:00 點(diǎn)擊鏈接直接加入會(huì)議： https://meeting.tencent.com/s/t4cWNYzv0EKA 會(huì)議 ID：654 826 869

超全！紅斑狼瘡各項(xiàng)指標(biāo)意義匯總 2017-01-04 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 紅斑狼瘡的診斷除了癥狀及病史外，還需通過抽血檢查，也就是免疫指標(biāo)的檢查，這些檢驗(yàn)具有診斷與追蹤的重要性，對(duì)病情也具有參考價(jià)值！ 來源 | sle互助圈 指數(shù)很重要嗎？ 很多系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，對(duì)于每次追蹤的檢驗(yàn)值上上下下感到極度焦慮，但也有少數(shù)病人對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果毫不在乎，這些都不是和SLE相處的良好態(tài)度。 身為一個(gè)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，想要提醒大家的是：這些檢驗(yàn)具有診斷與追蹤的重要性，但醫(yī)生面對(duì)的是一個(gè)病人，而不光是病，更不是只看指標(biāo)，過去前輩的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，病人的癥狀與病史對(duì)于診斷有70-80%的貢獻(xiàn)，加上理學(xué)檢查又更提高診斷率，指標(biāo)只是用來確認(rèn)我們的臆測。 所以大家就診時(shí)，一定要把癥狀、過去病史、家族史確實(shí)地告訴醫(yī)師，對(duì)于醫(yī)師的診治將有莫大的幫助。 下面將分段論述指標(biāo)的意義及異常所代表的意義，希望幫助大家了解自己的病情，并有助于醫(yī)生的溝通。（文章內(nèi)列舉的正常值因?yàn)楦麽t(yī)院檢驗(yàn)儀器差異而有所不同，僅供參考。） 1、血常規(guī) 白血球（WBC）（正常值：4——10×109/L） 白血球的變化對(duì)于SLE來說，通常是代表感染或發(fā)病。指數(shù)過高較可能是感染，過低則懷疑為發(fā)病，但發(fā)病和感染常伴隨發(fā)生，且服用免疫抑制劑或激素的病人感染時(shí)也不見得會(huì)發(fā)燒。 因此白血球發(fā)生變化時(shí)，如有感冒、咳嗽、腹瀉或腹痛、小便疼痛或困難、皮膚紅腫或出現(xiàn)傷口等感染癥狀，或是蛋白尿、水腫、關(guān)節(jié)痛、皮疹、頭痛等，就要趕緊請(qǐng)教自己的主治醫(yī)生。 血紅素（HGB）（正常值110——160 g/L） 血紅素下降即為貧血，貧血的原因有很多，有時(shí)會(huì)兩種或三種原因合并出現(xiàn)。SLE常見的貧血原因包括控制不佳導(dǎo)致慢性疾病的貧血；出血（腸胃、泌尿或生理期）、溶血或?qū)﹁F質(zhì)吸收不良而導(dǎo)致缺鐵性貧血； 溶血性貧血?jiǎng)t是因不正常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致紅血球的破壞，可伴隨黃疸的癥狀；慢性腎臟病的貧血，通常發(fā)生在腎功能已經(jīng)有問題時(shí)；肌酸酐長期處于2 或 3以上，就可能出現(xiàn)慢性臟病貧血。極少的狀況是長期素食而導(dǎo)致維他命B12缺乏、骨髓病變。 血小板（正常值100——300 x109/L） SLE 比較常見的通常是自身免疫性的血小板低下（特發(fā)性血小板減少性紫癜、免疫性血小板低下紫斑癥）；少數(shù)人一開始的表現(xiàn)為特發(fā)性血小板減少性紫癜，之后慢慢地發(fā)展成SLE；有時(shí)血小板低下是抗磷脂抗體癥候群的表現(xiàn)。如有伴隨白血球、血紅素異常的狀況，可能需要做骨髓檢查以確定是否有骨髓病變。 2、尿液檢查 尿常規(guī)最普遍的價(jià)值就是檢測蛋白尿和血尿，下面就來講講蛋白尿和血尿。 什么叫蛋白尿？ 蛋白尿，顧名思義是指尿中蛋白含量超過正常范圍（大于150mg/24h）。我們通常講的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在腎臟病變，可為腎小球毛細(xì)血管壁損傷(如免疫損害)致腎小球通透性增高，或腎小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量輕鏈蛋白溢出。 24小時(shí)尿蛋白定量 顧名思義是要留取24小時(shí)尿液，也就是將24小時(shí)尿液全部收集起來。臨床一般收集頭一天早上7時(shí)到第二天7時(shí)的尿液，具體方法如下： a) 留尿之日早晨7時(shí)主動(dòng)排尿，這次尿是7時(shí)以前產(chǎn)生的，應(yīng)棄之不要 b) 7時(shí)以后至次日7時(shí)，每次的排尿量，應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi)； c) 次日早上7時(shí)也應(yīng)主動(dòng)排尿，這次尿是7時(shí)以前產(chǎn)生的，必須全部留下； d) 將24小時(shí)的尿收集攪勻，記總量； e) 將混勻的24小時(shí)尿液取出10毫升，盡量在1小時(shí)送化驗(yàn)室檢測其中的濃度，乘以24小時(shí)尿液總量即為24小時(shí)尿蛋白定量。 什么叫血尿？ 血尿，顧名思義是指尿中紅細(xì)胞數(shù)量超過正常范圍（尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞大于3個(gè)），若1L尿含1ml或以上血即呈現(xiàn)肉眼血尿，肉眼不可見的血尿則稱鏡下血尿。 3、生化檢查 腎臟肌酸酐 肌酸酐代表腎功能，也是所謂的尿毒指數(shù)，肌酸酐上升時(shí)通常腎功能已經(jīng)有明顯的破壞。 白蛋白 提醒大家不必過度擔(dān)心蛋白尿的量，有時(shí)蛋白尿尚未明顯下降，如果血中白蛋白漸漸上升且全身水腫消除，其實(shí)代表的是病情改善，此外如果發(fā)燒或是感染都可使白蛋白下降很快。 如果是腎炎導(dǎo)致白蛋白下降，除了和醫(yī)師討論腎炎的治療外，靜脈注射白蛋白可改善全身水腫的不適，同時(shí)應(yīng)該向營養(yǎng)師咨詢飲食注意事項(xiàng)。 膽固醇（ CHO）/三酸甘油脂（TG） 腎病癥候群導(dǎo)致血中白蛋白下降，持續(xù)時(shí)間久了以后，我們的肝臟為了制造白蛋白，連帶膽固醇、三酸甘油脂也一起制造出來，因此膽固醇與三酸甘油脂就會(huì)高起來。 電解質(zhì) 鈉 /鉀，鈣/ 磷 如有腎衰竭的情況，醫(yī)師常會(huì)開立電解質(zhì)的檢查。 肝臟 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST（GOT）/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（GPT）

當(dāng)前新型冠狀病毒感染正在流行，病毒感染通常有疫區(qū)患者接觸史，以發(fā)熱，乏力，干咳為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)憋氣等肺部受累癥狀。 如果風(fēng)濕免疫疾病出現(xiàn)了發(fā)熱乏力等等癥狀，通常持續(xù)2周以上不緩解甚至數(shù)月，伴有關(guān)節(jié)痛較常見，肺臟也可以受累但一般不是首發(fā)表現(xiàn)，常見首發(fā)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)肌肉痛，手部面部皮疹，白細(xì)胞減少、貧血或者血小板減少，口干眼干，手遇冷變白，腎炎等等。 如果無疫區(qū)病人接觸史或不可能是冠狀病毒肺炎，但出現(xiàn)了以上癥狀，那么就需要去醫(yī)院檢查除外風(fēng)濕疾病。 以四肢關(guān)節(jié)疼痛為主的，需要檢查風(fēng)濕檢驗(yàn)，血沉，CRP； 以腰背痛為主的需要檢查HLA-B27，血沉，CRP，除外強(qiáng)直性脊柱炎； 有關(guān)節(jié)肌肉疼痛伴血液系統(tǒng)三系降低，皮疹，口干眼干，手遇冷變色，腎炎等等需要檢查一下血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體滴度及ENA酶譜等除外結(jié)締組織病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等； 有發(fā)熱伴有肺炎，腎炎等需要檢查ANCA除外系統(tǒng)性血管炎。 風(fēng)濕免疫病有很多種，如果有其它慢性疾病又無法找到病因的也需要考慮到風(fēng)濕病，需要來醫(yī)院進(jìn)行檢查。