神經(jīng)外科

你見過歪脖子的人嗎？相信不是所有人都見過，但是一定有人見過。那歪脖子是什么原因引起來的？怎么治療？治療效果如何呢？……一連串的為什么，接下來咱們一一解說。 什么是痙攣性斜頸？ 導(dǎo)致脖子不自主歪斜情況的罪魁禍?zhǔn)?，可能是一種疾病被稱之為痙攣性斜頸。 痙攣性斜頸是肌張力障礙疾病中的一種，局限于頸部肌肉。由于頸部肌肉間斷或持續(xù)的不自主的收縮，導(dǎo)致頭頸部扭曲、歪斜、姿勢異常。一般在30～40歲發(fā)病。 痙攣性斜頸的病因是什么？ 大多數(shù)痙攣性斜頸病人病因不明，少部分病人有家族史。痙攣性斜頸的發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與基底核、丘腦、前庭神經(jīng)等部位的功能障礙有關(guān)。 痙攣性斜頸的癥狀 你現(xiàn)在見到的痙攣性斜頸的患者，可曾想到他/她以前也是俊男、美女，疾病讓他/她變成了如今這樣，相貌變化、活動受限、痛苦異常。 痙攣性斜頸有多種臨床癥狀，基本的癥狀可以分為四型：旋轉(zhuǎn)型、側(cè)攣型、后仰型、前屈型。有的病人臨床癥狀是多種類型的混合表現(xiàn)。痙攣性斜頸起病緩慢，病情逐漸加重，很少會自行消退或緩解。頭頸部肌肉不能控制的異常運動，往往雙側(cè)肌群受累，但受累程度常不對稱，致使頭部偏向一側(cè)作扭轉(zhuǎn)運動。晨起輕，運動、情感變化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛。 痙攣性斜頸該如何治療？ 1.藥物治療 有一定的效果，但難以根治。常用的藥物有美多巴、巴氯芬、安定類、氟哌啶醇等。 2.肉毒素注射治療 有效，但是藥效持續(xù)時間約為3-4個月，病人需要反復(fù)注射才能獲得長期的緩減。 3.傳統(tǒng)手術(shù)治療 手術(shù)方式有多種，有效率亦不同，有相應(yīng)的風(fēng)險。 4.腦深部電刺激術(shù)(DBS) DBS是通過植入大腦中的電極，發(fā)放電脈沖至控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動，達(dá)到減輕和控制痙攣性斜頸癥狀的目的，DBS具有安全、微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)等優(yōu)勢，是現(xiàn)今痙攣性斜頸有效的治療方法。 何為腦深部電刺激術(shù)（DBS）？ DBS簡稱“腦起搏器”，指在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團內(nèi)植入電極，釋放高頻電信號，刺激腦內(nèi)核團，通過神經(jīng)調(diào)控手段，治療各類腦功能疾病。DBS技術(shù)成熟。 DBS手術(shù)過程如何？ 此類患者因疾病關(guān)系手術(shù)配合度低，根據(jù)病人情況采用BIS監(jiān)測PD全麻病人術(shù)中喚醒DBS治療。腦深部電刺激(DBS)手術(shù)分為刺激電極的植入和刺激發(fā)生器的植入。手術(shù)當(dāng)天，您不要緊張，有醫(yī)師陪同您的全部過程，您只需要全力配合醫(yī)師，順利完成手術(shù)就行。 術(shù)后一個月，您需要回醫(yī)院門診進行首次開機程控。定時隨訪，以達(dá)到最佳癥狀控制狀態(tài)。 為了您的健康，我們一起努力！ 痙攣性斜頸DBS手術(shù)效果 孫鵬主任團隊DBS手術(shù)治療痙攣性斜頸的患者，手術(shù)效果理想。幸福生活不再是奢望，青島大學(xué)附屬醫(yī)院孫鵬主任團隊為你的完美人生保駕護航!

近幾年來，隨著CT、核磁共振的普及，垂體瘤的檢出率越來越高。垂體瘤是良性腫瘤，治療方面有藥物治療和手術(shù)治療。除了泌乳素型垂體腺瘤可以藥物治療外，多數(shù)垂體腺瘤患者需要外科手術(shù)治療。下面就向大家簡單介紹一下垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)治療。 垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)有100多年的歷史。1907年，Hermann Schlaffer 完成第一例經(jīng)鼻手術(shù)，將鼻周圍的皮膚和外鼻切開，摘除鼻甲進入鼻腔手術(shù)，創(chuàng)傷大。1910年，Harvey Cushing 采用自制器械和礦燈來開展經(jīng)蝶竇手術(shù)，受限于光照條件，手術(shù)困難。1990年始，隨著光纖內(nèi)鏡的普及，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶技術(shù)開始盛行。醫(yī)生通過觀看顯示器，操作手術(shù)器械切除腫瘤。內(nèi)鏡下切除垂體瘤創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，已成經(jīng)鼻手術(shù)的主流。下面是我們的病例：

經(jīng)常有帕友在門診的時候問：為什么手抖越來越嚴(yán)重？有什么辦法減輕手抖呢？ 當(dāng)帕金森病患者被診斷為帕金森病后，手抖加重怎么辦？ 先來看看是什么原因?qū)е率侄对絹碓絿?yán)重呢 ① 病情進展加重； ② 服用的藥量不夠，或者服用的藥物種類不合適，需要找醫(yī)生增加 藥量； ③ 沒有按照醫(yī)囑吃藥，自行減少藥量； ④ 服用治療帕金森的藥沒有與飯間隔開，比如應(yīng)該飯前1小時或飯后1.5小時服用美多巴或息寧，如果間隔時間太短，食物就會影響藥物的效果，導(dǎo)致病情沒有好轉(zhuǎn)，甚至手抖加重。 多種因素造成了帕金森病患者的手抖越來越嚴(yán)重，有的情況是完全可以避免，大家不用著急、擔(dān)心，及時找醫(yī)生仔細(xì)溝通，及時發(fā)現(xiàn)這些可以解決的問題。 部分老年帕金森患者同時還有伴有高血壓，平時會吃利血平來控制血壓或吃氟桂利嗪來治療頭暈，但是，這兩種藥會加重帕金森患者的病情。因此，如果是患有高血壓的帕金森患者一定要提前告訴醫(yī)生吃的是什么降壓藥，讓醫(yī)生及時幫助調(diào)整，更換為其他的降壓藥。 有的患者和家屬有時候會問為什么嚴(yán)格按照要求服藥了，手抖還是加重了呢？甚至有的時候連著身體都在抖動。 這主要有以下兩個原因：第一，帕金森是一個病情逐漸進展的慢性病，就像年齡大了走路越來越不好一樣，所以即使患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求吃藥，隨著疾病的進展，手抖也可能加重。第二，不同的患者對藥物的反應(yīng)不一樣，有的患者吃藥后效果很好，手抖能減輕，而有的患者吃藥后效果可能就不好，手抖的情況不會好轉(zhuǎn)甚至還會加重。 有的時候帕友需要參加一些比較重要的活動，擔(dān)心自己手抖產(chǎn)生不好的影響，有的時候想臨時增加一點藥量，比如半片，這種情況是允許的。但是，不建議自己在家隨意增加用藥量，這不僅不利于控制病情，還可能會導(dǎo)致身體產(chǎn)生其他的傷害！ 帕金森病患者有一種沖動控制的問題，也就是說，患者很想通過加藥來控制病情。有些患者或家屬認(rèn)為癥狀重了，就要多用藥，這樣才能控制癥狀，其實是錯誤的。一般來說，得病五年內(nèi)的患者，藥量逐漸增加到兩片美多芭就足夠了，但如果患者吃到了十片，這就存在過度用藥的情況，一定要及時回到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 如果手抖加重之后，我們要怎么做呢？就醫(yī)之前，患者及家屬要記錄自己用藥的一些情況： ①每天吃藥的時間。 ②每次吃藥前是什么樣的狀態(tài)，手抖是不是很嚴(yán)重；吃藥后，大概多長時間感覺身體比較舒服了？藥效能持續(xù)多久？ ③在感覺比較舒服的這段時間，是完全正常了還是仍有一些不舒服的癥狀？ ④每次藥效消失的時候是什么狀態(tài)？ 把這些內(nèi)容記錄的盡量詳細(xì)一些，到醫(yī)院看病時，醫(yī)生就會很容易找到問題所在，幫助調(diào)整用藥，控制病情。帕金森是慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，現(xiàn)在還沒有非常好的一種治療手段能徹底治好帕金森，所以患者一直會有手抖的情況。雖然手抖不能徹底消除，但只要患者按照醫(yī)生的要求按時按量服藥，還是可以控制的，就像高血壓、糖尿病患者吃藥后，血壓和血糖可以控制的很好。 目前治療帕金森的藥只有五六種，所以當(dāng)患者病情發(fā)生變化時，不是換更新、更好的藥治療，而是要把現(xiàn)有的藥用好、用細(xì)、用得更規(guī)范、更合理。就像做菜一樣，調(diào)料永遠(yuǎn)是那么幾種，但是每個人做出來的味道不一樣，調(diào)整帕金森患者用藥也一樣，需要一個精細(xì)調(diào)配的過程，從而達(dá)到效果。 有患者問到，手抖的很厲害，有沒有其他的辦法呢?手術(shù)究竟有沒有用呢？帕金森是可以手術(shù)治療的，但是一定要選好時機和適應(yīng)證。比如現(xiàn)在吃藥效果非常好，每天只要按醫(yī)生要求吃藥，一天的狀態(tài)都很好，這段時間就沒有必要做手術(shù)。但是，當(dāng)患者每天按醫(yī)生要求吃藥后，總有一小段時間狀態(tài)特別不好，盡管醫(yī)生給他調(diào)整了用藥，但效果仍不好，那么患者就可以選擇在這個時間段做手術(shù)。但是，手術(shù)也不是萬能的，只能改善患者的癥狀，并不能徹底治愈帕金森病。但是手術(shù)對于提高患者的整體生活質(zhì)量還是有幫助的。