腫瘤內(nèi)科

首先，作為放療設(shè)備的一種，質(zhì)子治療有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，有些患者并不適合： A、同一部位腫瘤已接受過2次及以上放射治療的患者；因?yàn)閯┝恳训綐O限，質(zhì)子也無法再進(jìn)行照射。 B、晚期腫瘤患者如多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤終末期患者等，病灶較多的患者不適合質(zhì)子治療，因?yàn)橘|(zhì)子只是局部治療手段。 C、胃及腸道腫瘤：因?yàn)椴灰?guī)則蠕動(dòng)，無法使用質(zhì)子放療。 D、血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、多發(fā)性骨髓瘤等） E、已進(jìn)行放射性粒子植入治療的患者 F、無法較長時(shí)間保持俯臥或仰臥等體位的患者

質(zhì)子治療，不是神器，也不是神話，作為一種放療技術(shù)，質(zhì)子治療也有自己的短板，對于某些病情，光子治療的效果可能更好，比如： 治療乳腺癌，質(zhì)子治療對皮膚的損傷高于光子放療； 周圍型肺癌：質(zhì)子相對射波刀沒有優(yōu)勢； 中央型肺癌：質(zhì)子并不優(yōu)于調(diào)強(qiáng)放療； 再比如聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)痛等，射波刀的優(yōu)勢更加明顯。 所以，昂貴不一定是好的，便宜不一定是壞的；適合自己才是最好的。對于質(zhì)子治療最簡練的總結(jié)是安全、副反應(yīng)小、療效肯定。但是也不能盲目地認(rèn)為質(zhì)子治療是癌癥的克星，癌癥治療仍需要多學(xué)科綜合治療，選擇權(quán)威的專家、醫(yī)院，制定最適合自己的治療方案才能達(dá)到好的治療效果。

Lynch綜合征是一種常染色體顯性遺傳腫瘤綜合征，由錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）種系突變引起，可引起結(jié)直腸及其他部位（包括子宮內(nèi)膜、卵巢、胃、小腸、肝膽、上尿道、腦和皮膚等）患腫瘤，其風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群。Lynch綜合征約占所有結(jié)直腸癌患者的2%~4%，是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌綜合征。 Lynch綜合征與腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 對于男性和女性Lynch個(gè)體，結(jié)直腸癌的平均診斷年齡分別是42歲和47歲，累積風(fēng)險(xiǎn)分別為66.08%和42.7%，具有MLH1突變的男性個(gè)體結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。 子宮內(nèi)膜癌的平均診斷年齡為47.5歲，累積風(fēng)險(xiǎn)為39.39%。女性Lynch個(gè)體結(jié)直腸癌或子宮內(nèi)膜癌的累積風(fēng)險(xiǎn)為73.42%，在同時(shí)患有結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌的Lynch女性個(gè)體中，約有50%是子宮內(nèi)膜癌首先發(fā)病。 Lynch個(gè)體中胃癌的平均診斷年齡是56歲，病理類型中小腸型腺癌最常見，女性Lynch個(gè)體中卵巢癌的平均診斷年齡為42.5歲，其中約有30%在40歲以前發(fā)病。 Lynch綜合征的特點(diǎn) Lynch綜合征的臨床特點(diǎn)多表現(xiàn)為：（1）發(fā)病年齡較早（中位年齡約為44歲）；（2）腫瘤多位于近端結(jié)腸；（3）多原發(fā)大腸癌明顯增多；（4）腸外惡性腫瘤如胃癌、子宮內(nèi)膜癌和胰腺癌等發(fā)病率高；（5）低分化腺癌和黏液腺癌常見，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤或淋巴樣細(xì)胞聚集；（6）腫瘤多呈膨脹性生長，而非浸潤性生長；（7）預(yù)后好于散發(fā)性大腸癌。 從病理學(xué)上分析，約2/3的Lynch綜合征腫瘤位于右半結(jié)腸，腫塊往往較大，界限清楚，呈息肉狀、斑塊狀或潰瘍型；組織學(xué)常為黏液腺癌或低分化腺癌，免疫組織化學(xué)染色存在MMR蛋白表達(dá)缺失。