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疾?。? 子宮內膜癌
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臨床解讀（一）——常見腫瘤標志物的分布和意義腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質，通常包括蛋白質和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預后判斷以及復發(fā)監(jiān)測中具有重要的應用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結果需要結合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學檢查，如活檢或手術取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關；甲胎蛋白異質體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內表達水平較低，當胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關，可用于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉移有關，并且常用于監(jiān)測治療反應和疾病復發(fā)；CA19-9：盡管它在結直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復發(fā)預警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預后有關。HER2的狀態(tài)還可以指導是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查的尿腫瘤標志物。子宮內膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預測前列腺穿刺活檢的結果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關性。
子宮內膜癌保育治療要減肥，越瘦越好嗎？引導語：如果想跟女性朋友聊天，減重一定是最好的切入口。對于絕大多數(shù)女性，一直都在減肥的路上，沒有最瘦，只有更瘦！再瘦的MM都覺得自己胖，可以再瘦一點！你知道嗎？肥胖不僅影響顏值，還可能影響健康！其中與肥胖最相關的惡性腫瘤就是子宮內膜癌！對于選擇保留生育功能治療的子宮內膜癌患者，肥胖是影響療效的獨立危險因素。研究表明，減重5-10%以上可以顯著改善保育療效。因此，但凡來保育治療的子宮內膜癌患者，醫(yī)生都會善意地提醒，要治病，先減重！那么問題來了，是不是減的越多，療效越好？？減重也要無極限卷起來？?——減的太瘦也不行！前陣子《熱辣滾燙》作為春節(jié)檔票房榜冠軍，劇中賈玲為新電影減肥100斤的話題沖上熱搜。給我們子宮內膜癌的患者減肥道路上似乎樹立了很好的標桿，然而，事實上卻是，過度減肥會引起健康困擾?。?！有時候甚至比肥胖帶來的危害還要嚴重！納尼？減肥不是越瘦越好？減得太猛還有損健康？?沒有科學的減肥指導，盲目減肥，過度節(jié)食會導致人體缺乏營養(yǎng)，無法滿足我們一天生活工作所需的能量，拉低我們基礎代謝，更甚者無法維持正常生命活動，這是非常不可取的。長期下去會破壞我們的營養(yǎng)結構平衡，特別是一些“完全杜絕碳水”的減肥手段，無疑是切斷我們機體的能量燃料，影響我們生命活動必須的血糖等能量物質的水平。此外，過度節(jié)食還導致神經(jīng)性厭食癥，引起重度營養(yǎng)不良，水電解質平衡紊亂，嚴重者多個臟器衰竭。所以減重一定要循序漸進，千萬不可過快，不然會對身體產(chǎn)生傷害，甚至危及生命。?研究表明，身體質量指數(shù)（BMI）與早亡風險呈U形曲線關系，這意味著無論是過度肥胖還是過度瘦都會增加早亡的風險。中國女性的健康BMI區(qū)間為18.5-24kg/m?，減重這條路上，不能走的太遠太偏。那么問題又來了，過胖過瘦都不好，那么，對于子宮內膜癌保育患者，怎樣的體重才是正正好呢？?通過回顧性分析我院280多名子宮內膜癌及癌前病變選擇保育治療的患者的資料，我們發(fā)現(xiàn)了體重與子宮內膜癌治療療效之間微妙的關系。體重過輕（BMI<18.5kg/m?）會對治療效果產(chǎn)生不利影響，這部分患者的疾病緩解率較低，治療時間也較長。也就是當BMI<18.5kg/m?的時候，BMI越低療效竟然越差！更有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)治療效果與BMI呈拋物線型關系，這意味著在某個點上，治療效果會得到最大收益。進一步的分析發(fā)現(xiàn)在BMI為21-22kg/m?時，療效達到最佳水平！！正如下圖所示：??????因此，對于正在接受保留生育功能治療的子宮內膜癌患者而言，保持在21-22kg/m?的BMI范圍內是最為理想的?。?！這個黃金區(qū)間能夠提高疾病緩解的概率，給子宮內膜提供一個舒適的環(huán)境，讓它能夠繼續(xù)健康地“工作”，所以，姐妹們，為了這個目標而努力吧?。?！?——科學地減重小貼士：??為了更好地更健康地達到理想體重，這些小TIPS請查收！1、碳水是人體必需品：在人體所需能量中，碳水供給占到50%以上。大部分含碳水食物除了提供必要的能量還提供大量膳食纖維，因此，絕對不要斷碳減重！。2、規(guī)律、適度地鍛煉：適度運動可以促進新陳代謝。其中，抗阻運動有非常好的效果，不妨一試！3、注意身體信號：減肥稍稍不慎就容易對身體產(chǎn)生傷害，減肥過程中如果出現(xiàn)疲憊感或者食欲減退等情況，要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。減重一定要控制速度，千萬不可過快，不然會對身體產(chǎn)生傷害。4、減肥需要到專業(yè)的醫(yī)療機構進行評估、檢測，進行人體成分分析，嚴格掌握適應癥，有針對性地進行減脂。?我們醫(yī)院特別為子宮內膜病變患者開設了專門的減重門診，為大家提供基于強化生活方式干預的體重管理指導，制定個性化減重方案，門診時間為楊浦院區(qū)每周三上午。如果您正在尋找科學的減重方法，或者有任何關于保育治療和體重管理的疑問，歡迎前來問診咨詢！在追求健康體重的道路上，耐心和毅力同樣重要。我們子宮內膜病變團隊將繼續(xù)與您同行，共同尋找最適合您的減重之路。