關(guān)節(jié)外科

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因非常多，如損傷、退變、炎癥等，正確的診斷對于治療效果是至關(guān)重要的，因此建議首先到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診治。膝關(guān)節(jié)退行性變，即骨性關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的疼痛，是中老年患者常見且發(fā)病率較高的疾患。由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等組織的退變而產(chǎn)生骨贅形成、積液、畸形、功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，選擇合理的生活方式、習(xí)慣及藥物治療，對延緩病變發(fā)展、減輕癥狀是非常重要的。以下建議有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、研究或指南支持，請合理選擇，自行掌握：1. 關(guān)于運動量及運動方式： 理論上講，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，尤其是垂直負(fù)荷和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷，可減輕膝關(guān)節(jié)的退變速度和程度，但適當(dāng)?shù)呢?fù)荷對于軟骨組織也是有益的，而且老年人適當(dāng)?shù)倪\動對于心肺功能及其他臟器是有利的。所以如何掌握適度的運動非常重要。受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位。尤其減少反復(fù)蹲下站起、登山、上下樓梯等運動，必要時利用手杖、步行器等協(xié)助活動。部分運動方式如游泳、阻力不大的固定自行車、太極拳等，可以促進肌肉的協(xié)調(diào)運動和肌力的增強，對于延緩?fù)俗?、減輕疼痛等癥狀是有利的。2. 肥胖患者應(yīng)減輕體重。3. 應(yīng)注意加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，例如直腿抬高等股四頭肌肌力訓(xùn)練。設(shè)計鍛煉項目以維持關(guān)節(jié)活動范圍。4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，有因滑膜炎導(dǎo)致的癥狀時，不建議過度理療，如發(fā)熱儀器過度照射、烤電、熱療、電刺激治療等。5. 不建議使用手法過重的推拿按摩。6. 不建議膝關(guān)節(jié)周圍反復(fù)針灸、拔罐等刺激治療。7. 不建議使用成分不明、藥效不清的藥物如外用復(fù)合中成藥等。8. 建議適度的有氧運動，老年患者可適當(dāng)散步、慢跑（根據(jù)心腦血管功能適度選擇）、廣場舞、太極拳等。9. 根據(jù)自身癥狀波動適當(dāng)增減運動量，如膝關(guān)節(jié)疼痛加重，則需減少甚至停止運動。10. 必要時可佩戴護膝。11. 老年人應(yīng)注意防止跌倒，必要時使用拐杖等輔助行走。適當(dāng)補充活性維生素D3和鈣劑。12. 不建議對膝關(guān)節(jié)進行灌洗治療，如生理鹽水灌洗等。13. 不建議長期使用所謂“保護軟骨的保健品”進行治療，因許多藥物或保健品長期應(yīng)用會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道、心腦血管疾病風(fēng)險，所以應(yīng)聽從醫(yī)生建議合理用藥。14. 對膝關(guān)節(jié)疼痛而言，目前有許多微創(chuàng)治療手段，適合于不同年齡、疾病嚴(yán)重程度的膝關(guān)節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢醫(yī)生，切勿盲目輕信非正規(guī)醫(yī)院、診所、和夸大療效的錯誤網(wǎng)絡(luò)宣傳。15. 膝關(guān)節(jié)疾病不建議自行網(wǎng)上診斷和治療，建議聽從正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診治。16. 戒煙、勿過量飲酒。尊重原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。本文系張海寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、關(guān)于禁忌動作：術(shù)后6周之內(nèi)有3組動作是需要患者盡量避免做的，具體見文章“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期哪些動作不能做呢”。2、關(guān)于下地走路：術(shù)后扶拐6周，6周復(fù)查之后可以棄拐行走。3、關(guān)于拆線：術(shù)后隔2天換藥，術(shù)后2周拆線；換藥及拆線可以在就近的診所或者醫(yī)院進行；部分皮內(nèi)縫合的患者不需要拆線。4、關(guān)于藥物：拜瑞妥口服至術(shù)后4周，西樂葆口服至術(shù)后6周。5、關(guān)于彈力襪：建議穿到術(shù)后6周。6、關(guān)于復(fù)查：術(shù)后4-6周復(fù)查，建議提前2周提前掛號。7、關(guān)于飲食：無特殊要求，正常飲食即可。8、關(guān)于睡覺姿勢：術(shù)后6周之內(nèi)患者側(cè)身睡覺時，如果患側(cè)在上面，必須在兩腿之間加一個枕頭，不要讓兩條腿并到一起；而患側(cè)在下面，則不用加枕頭，可以毫無顧忌地睡覺。9、關(guān)于上下樓梯：上下樓梯時需要遵循“好上壞下”，即上樓時健側(cè)的腿先上，下樓時手術(shù)一側(cè)的腿先下。此外，在術(shù)后3個月之內(nèi)，患者上下樓梯要盡量扶著扶手。10、其他注意事項：拔牙時要及時使用抗生素預(yù)防感染；得了腳氣或者小腿丹毒，要及時的治療，避免累及膝關(guān)節(jié)。

目前，髖關(guān)節(jié)置換是很成熟的手術(shù)，是治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良、股骨頸骨折有效的治療手段。髖關(guān)節(jié)手術(shù)之后，由于周圍軟組織的破壞、關(guān)節(jié)囊的切除等原因，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期需要避免脫位的發(fā)生。就髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)脫位的動作而言，李濤大夫?qū)⑺麄兎譃槿箢悾ㄒ娤聢D），術(shù)后6周之內(nèi)盡量避免這些動作，待6周之后髖關(guān)節(jié)周圍軟組織愈合后，才能逐漸的做這些動作。