骨科

1、反跳痛的問題：椎間盤摘除是通過外科的方法，拿掉了原先壓迫神經(jīng)的椎間盤組織。椎間盤手術(shù)與雙眼皮手術(shù)后的變化一樣，先是眼皮周圍會(huì)出血、水腫，青紫、變黃，最后水腫完全消退。然后出血完全吸收，呈現(xiàn)一雙漂亮的雙眼皮。椎間盤突出摘除術(shù)后在神經(jīng)根周圍人為造成一個(gè)空隙，可是這個(gè)空隙僅僅是短暫維持。醫(yī)生關(guān)閉傷口后，這個(gè)空隙會(huì)被凝血塊和周圍組織損傷造成的水腫所充填。隨后凝血塊被機(jī)化吸收，創(chuàng)傷造成的水腫也逐漸消退，傷痛逐漸減退，機(jī)體得到恢復(fù)。在恢復(fù)的過程中，不同的人會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀加重過程。加重的時(shí)間從3-5天開始，到4-6周，甚至3月逐漸恢復(fù)。摘2、癥狀該生不夠徹底的問題：第二個(gè)問題是癥狀緩解不徹底的問題。椎間盤突出有許多的情形，常見的是椎間盤突出了許多年，最后疼痛的實(shí)在是忍不住了，過來找醫(yī)生進(jìn)行外科治療。需要告訴大家的是，如果椎體后緣水平的基礎(chǔ)上突出一塊椎間盤組織壓迫了神經(jīng)，微創(chuàng)治療效果比較好。如果病史比較長，椎體后緣隆起并突出了一塊椎間盤組織壓迫了神經(jīng)，微創(chuàng)PELD手術(shù)可以摘除突出的椎間盤，但是無法修平椎體后緣突起的斜坡狀的隆起，治療的效果就比較差。這樣的患者微創(chuàng)治療后，患者經(jīng)常感覺癥狀緩解的不徹底，原因就在這里。3、癥狀反復(fù)的問題：PELD手術(shù)后，多數(shù)患者的腿痛可以得到明顯的緩解?？墒沁€有部分患者感覺到腰痛，甚至比術(shù)前還有嚴(yán)重。這是怎么回事情哪？兩部分的原因，其一是椎間盤突出癥是從腰部進(jìn)行手術(shù)，如果原先沒有腰部的癥狀，術(shù)后出現(xiàn)了腰部算困、發(fā)脹，甚至疼痛都是正常的。如果原先就有腰部的癥狀，術(shù)后癥狀加重、沒有變化、減輕，也都是可以理解的。其二椎間盤突出癥的病理表現(xiàn)就是椎間盤纖維環(huán)破裂，部分椎間盤離開了原來的位置壓迫了神經(jīng)根，產(chǎn)生了臨床癥狀。手術(shù)的過程就是把壓迫神經(jīng)的破裂纖維環(huán)拿了出現(xiàn)，因此術(shù)后纖維環(huán)就是不完整的了，椎間盤就像有了破口的籃球，失去了原先的彈性功能。這時(shí)的腰椎運(yùn)動(dòng)單位仍然有運(yùn)動(dòng)能力，但是是一種非正常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。隨著年齡的增加，有的患者逐漸椎間隙變窄，神經(jīng)根孔變小，小關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚，椎體后緣鈣化游離等等病理變化，患者變現(xiàn)為慢性腰痛，或者逐漸出現(xiàn)了椎管狹窄的臨床癥狀。這些都是可以理解的正常的退變過程，即使沒有接受手術(shù)治療，這些病理變化仍然不可避免。4、復(fù)發(fā)的問題：復(fù)發(fā)的問題與癥狀反復(fù)的問題相近。椎間盤摘除后剩下椎間盤的繼續(xù)退變，出現(xiàn)了三種表現(xiàn)：第一種是椎間盤退變后表現(xiàn)為萎縮，椎間盤內(nèi)出現(xiàn)空氣征等等退行性改變。這樣的患者，常常表現(xiàn)為腰痛，在臨床上非常常見。第二種是椎間盤萎縮不明顯，繼續(xù)發(fā)生了移動(dòng)，也就是突出，這樣的患者表現(xiàn)為腿痛就是常說的復(fù)發(fā)，后者比前者少見。第三種表現(xiàn)為混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各種方法治療。腿痛也可以做介入、內(nèi)窺鏡、融合等方法治療。以上是手術(shù)可能出現(xiàn)的各種問題的總結(jié)。即使有許多的術(shù)后問題，遠(yuǎn)期看PELD手術(shù)的優(yōu)良率可以達(dá)到90%，熟練的醫(yī)生可以達(dá)到更高。雖然融合手術(shù)有許多的優(yōu)點(diǎn)，但是創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，從階梯治療的原則出發(fā)，我依然主張，30歲以下多數(shù)患者可以做PELD微創(chuàng)手術(shù)。其他年齡的患者，如果能做PELD手術(shù)，盡量多給自己一次機(jī)會(huì)。

1腰椎椎間盤突出由于突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、腰腿痛或跛行等。2腰椎椎間盤源性疼痛即椎間盤以退變和老化為主，突出不明顯，纖維環(huán)皸裂，髓核對(duì)腰椎間盤周圍的竇椎神經(jīng)或脊神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致神經(jīng)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)腰痛或腰腿痛，不能久坐，癥狀反復(fù)發(fā)作，保守治療無效。3腰椎椎間孔狹窄中老年腰腿痛患者，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、椎間盤硬化突出、椎間盤高度塌陷等原因?qū)е录股窠?jīng)根通路椎間孔發(fā)生狹窄，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性卡壓或分泌炎性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生炎性損害，導(dǎo)致腰痛或腰腿痛反復(fù)發(fā)作，間歇性跛行，保守治療無效。詳細(xì)的解釋如下：（1）腰椎間盤突出癥狀嚴(yán)重，經(jīng)嚴(yán)格的保守治療無效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者，包括旁中央型、外側(cè)型的突出、破裂、游離的椎間盤，最佳適應(yīng)證為單節(jié)段的外側(cè)型突出。（2）盡管保守治療有效，但癥狀很快復(fù)發(fā)，且反復(fù)發(fā)作兩次以上，發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活，病史超過半年以上者；或者雖然癥狀體征都不十分嚴(yán)重，但病史較長，診斷明確，患者有手術(shù)治療要求者。（3）無論病史長短，一旦出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹損害者，如足拇趾背伸肌肌力4級(jí)以下。（4）中央型椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損害，尚無大小便功能障礙者。（5）盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MRI以及椎間盤造影等影像檢查，發(fā)現(xiàn)有椎間盤巨大突出者。（6）合并側(cè)隱窩或椎間孔狹窄的椎間盤突出。（7）突出物有鈣化的椎間盤突出。（8）有神經(jīng)根受壓的陽性體征，如直腿抬高試驗(yàn)（+）、拇趾伸屈試驗(yàn)（+）、膝或跟腱反射減弱等。（9）影像學(xué)檢查與臨床癥狀、體征相一致。（10）經(jīng)系統(tǒng)保守治療6～8周無效者。

膝蓋出現(xiàn)酸、困、乏力，一定要重視 市名中醫(yī)、徐州市中醫(yī)院骨二科主任、主任醫(yī)師劉詩榮：以防為主，階梯治療 不少人，特別是老年人常常有這種經(jīng)歷：上下樓梯時(shí)腿發(fā)軟；蹲下去就起不來了；走路的時(shí)候膝關(guān)節(jié)咯吱咯吱響；一到陰雨天，膝關(guān)節(jié)就疼得要命……到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)告訴患者得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（病）。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)楹诵牡睦奂肮琴|(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的多方位、多層次、不同程度的慢性炎癥，可由多種不同原因引起，最后發(fā)生共同的病理變化。那么得了這種病該如何治療？未得病前又該如何預(yù)防呢？本期《對(duì)話名中醫(yī)》我們邀請(qǐng)了市名中醫(yī)、徐州市中醫(yī)院骨二科主任、主任醫(yī)師劉詩榮，請(qǐng)他談?wù)勱P(guān)于膝蓋的那些事兒。 三十多歲得了關(guān)節(jié)病 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病。據(jù)報(bào)道，在亞洲地區(qū)，每六個(gè)人中就有一人在一生中的某個(gè)階段患上此病，我國目前關(guān)節(jié)炎發(fā)病率達(dá)１３％，患者估計(jì)有１億以上。 “其實(shí)這個(gè)病是中老年人的常見病和多發(fā)病，以前多是在60歲之后開始發(fā)病，但是現(xiàn)在卻有年輕化的趨勢(shì)?！眲⒅魅伪硎?，他在臨床上碰到過三十多歲的年輕人出現(xiàn)了該病。 三十多歲的趙女士膝關(guān)節(jié)酸疼已有一年多，不久前病癥似有加重，有時(shí)上下樓梯時(shí)都感覺到疼痛?！拔乙郧耙矝]有在意，就覺得可能在不經(jīng)意時(shí)碰著了或者累著了，多注意休息就行了?！壁w女士說，在疼痛加劇后，他到徐州市中醫(yī)院就診。劉詩榮主任接診后，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)她是得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 這么年輕，為何會(huì)得老年??？究其原因是和她的生活習(xí)慣有關(guān)?！爸饕遣蛔⒁獗Ｅ芎瓦\(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致的。”劉主任表示，趙女士的上下班較遠(yuǎn)，主要是騎電動(dòng)車代步，冬天時(shí)膝關(guān)節(jié)也不注意保暖；而且她喜歡爬山、跳健美操等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有點(diǎn)過度，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷較大。 “老年病”出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì) 像趙女士這樣年輕的患者并不是個(gè)例。有統(tǒng)計(jì)資料表明，近年來因?yàn)樵摬《笤\的三四十歲的年輕人明顯增加了。那么“老年病”為什么會(huì)有年輕化的趨勢(shì)呢？ “主要由多方面原因造成的?！眲⒅魅伪硎?，年輕化趨勢(shì)的首要原因是生活方式和工作習(xí)慣的改變。現(xiàn)在由于生活壓力大，很多人從年輕時(shí)起就長期負(fù)重，過多勞損，對(duì)膝蓋的損傷比較大。 其次，由于生活條件好了，人的平均身高比以前有所增高，體重也有所增加。為了要支撐住重的身體，膝蓋的負(fù)擔(dān)勢(shì)必會(huì)加重。據(jù)研究，體胖的人其關(guān)節(jié)軟骨的磨損是從承受體重壓力多的關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開始的。一般患有膝關(guān)節(jié)病的人，一活動(dòng)、一走路就疼痛，于是，活動(dòng)量就相應(yīng)地減少，繼而因活動(dòng)不足而導(dǎo)致體胖。為了避免陷入這樣的惡性循環(huán)，應(yīng)注意防止肥胖。 再者，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也會(huì)褪變而成該病。在性別方面，受女性激素的影響，女性比男性肌肉少且弱，女性的肥胖傾向多等原因，導(dǎo)致女性發(fā)病率要高于男性?！昂芏嗯圆蛔⒁獗Ｅ?，很容易造成膝關(guān)節(jié)的受損?！?此外，年輕時(shí)受過傷，例如膝蓋及其周圍部位的骨折、半月板及韌帶受損等。還有為鍛煉身體而反復(fù)過量地爬樓梯、爬山所造成的慢性損傷也是該病年輕化的一個(gè)原因。 早期是治療的最佳時(shí)期 據(jù)了解，膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)可分為初期、中期和后期。 在發(fā)病的早期，無強(qiáng)烈的自覺癥狀，發(fā)展緩慢，有時(shí)感覺不到疼，只會(huì)覺得膝蓋酸、困，走路無勁、乏力，關(guān)節(jié)不太靈活。這類情況并非一下子就嚴(yán)重的，通常要經(jīng)過多年的緩慢發(fā)展過程。這個(gè)階段的時(shí)間長短因人而異，有的人l—2個(gè)月，有的人則持續(xù)數(shù)年。時(shí)而緩解，時(shí)而又出現(xiàn)。“在早期時(shí)，因?yàn)闆]出現(xiàn)疼痛，很容易被人忽略?！眲⒅魅伪硎荆缙谑侵委煹淖罴褧r(shí)期。但因?yàn)榛颊叩暮雎?，往往錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。 在中期，癥狀不易去除，患者有明顯的痛感腫脹感。由于痛得厲害，諸如正坐、深度彎曲及下蹲等姿勢(shì)基本上做不到。還有上下樓梯時(shí)也疼痛，特別是上樓比下樓更痛。平時(shí)則拖著腿走路(跛行)。 在后期，疼痛加劇，影響日常生活。即行走、正坐、下蹲、上下樓、上下車等行動(dòng)大受限制，而且社會(huì)活動(dòng)也受到影響。它不只是表現(xiàn)在肉體的癥狀上，在患者的精神方面也同樣會(huì)出現(xiàn)異常。 中西結(jié)合，階梯治療 劉主任提醒，患者一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不要盲目相信偏方，亂用其他方法，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。 “治療應(yīng)該分階梯進(jìn)行，既不能超前，也不能滯后?！眲⒅魅伪硎荆瑧?yīng)該通過階梯養(yǎng)護(hù)方法針對(duì)病人的不同病程階段和不同病人的發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)行一對(duì)一的診治。如對(duì)于患病初期者應(yīng)適當(dāng)休息，針對(duì)疼痛特點(diǎn)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)保護(hù)操，也可外敷中藥膏或用中藥局部熏蒸患處，或者口服藥物，關(guān)節(jié)腔注射軟骨保護(hù)液玻璃酸鈉等，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。對(duì)關(guān)節(jié)腫脹積液，疼痛較重，關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨破壞較明顯或伴有半月板損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，增生的骨贅影響行走者，利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)清除關(guān)節(jié)腔破損的半月板、軟骨面，養(yǎng)護(hù)一下已經(jīng)出現(xiàn)老化的關(guān)節(jié)達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能，延緩病變發(fā)展的目的，提高關(guān)節(jié)“軸承”的使用壽命。之后，還可以通過矯形治療；在病晚期可選擇人工關(guān)節(jié)置換。 愛護(hù)膝蓋，防止早衰 “這種病的發(fā)病率高，后期治療費(fèi)用大、風(fēng)險(xiǎn)大，而且致殘率高?！眲⒅魅伪硎?，病人非常痛苦，而且影響生活質(zhì)量。所以，一定要從以防為主，愛護(hù)膝蓋，防止膝蓋的“早衰”。 防勝于治，那么該如何積極預(yù)防這一疾病呢？劉主任給了以下建議：首先，要控制體重或減肥。肥胖是本病發(fā)生的重要原因，一旦超過標(biāo)準(zhǔn)體重就應(yīng)積極減肥。體重下降后能夠防止或減輕對(duì)關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。其次，要及時(shí)和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常等原發(fā)病。再次，要注意關(guān)節(jié)的保暖和科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)。最后，生活中注意補(bǔ)鈣，應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營養(yǎng)的平衡，多食奶制品(如鮮奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。同時(shí)應(yīng)多見陽光及補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣吸收。 文/記者 姜莉萍