病理科

一、CKC和LEEP 宮頸錐切是采用手術(shù)刀錐形切除部分宮頸組織，傳統(tǒng)術(shù)式為冷刀錐切（coldknifeconization，CKC），其用于診斷及治療宮頸病變已有上百年歷史。CKC缺點(diǎn)是術(shù)中、術(shù)后易出血，并發(fā)癥較多，因此1981年Cartier采用金屬環(huán)通以高頻電流錐形切除宮頸組織，即子宮頸電圈環(huán)切術(shù)（LoopElectrosurgical Excision Procedure，LEEP）。由于LEEP操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥少，近20年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，替代了大部分CKC成為治療CIN并診斷宮頸癌的重要術(shù)式。 二、錐切的手術(shù)指征 文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)錐切對(duì)CIN的治愈率達(dá)87~98%，此外，錐切也是診斷早期宮頸癌分期的重要手段?；趯m頸癌篩查的三步曲：宮頸細(xì)胞學(xué)篩查陰道鏡下多點(diǎn)活檢錐形活檢，錐切是防護(hù)宮頸癌的最后一道防線。 手術(shù)指征包括：①陰道鏡明確診斷的CINII級(jí)、III級(jí)病變，并要求保留子宮的患者；②不滿意的陰道鏡檢查，指移行帶不能完全暴露，多見于年齡較大患者；③病變位于頸管內(nèi)，陰道鏡難以明確診斷；④TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢病理不符，如多次HG SIL，而陰道鏡活檢未予支持；⑤宮頸管診刮陽性，提示病變可能位于頸管內(nèi)；⑥陰道鏡病理可疑浸潤(rùn)癌，為明確病變深度及廣度；⑦病理提示微灶浸潤(rùn)癌（Ia1期宮頸癌）或?qū)m頸原位腺癌，需要保留生育功能的患者 三 LEEp術(shù)后病理 LEEP術(shù)后病理比較神秘，很多臨床醫(yī)生包括部分病理醫(yī)師不明白其過程，操作也不太理解，下面詳細(xì)介紹一下宮頸錐切病理處理一系列的環(huán)節(jié) 最后一步，病理醫(yī)師閱片，書寫簽發(fā)病理診斷報(bào)告！各點(diǎn)標(biāo)本外切緣，深層組織 補(bǔ)切組織都要報(bào)告！ 四 宮頸冷刀錐切術(shù)?？梢宰≡涸谑中g(shù)室進(jìn)行！范圍比LeeP大 組織切除更深！冷刀對(duì)組織燒灼機(jī)械損傷要比Leep小！適宜CINIII懷疑浸潤(rùn)癌患者 ，行術(shù)中冰凍切片檢查，微浸潤(rùn)者行子宮切除 宮頸錐切 病理馬虎不得 ！涉及后續(xù)治療隨訪，以及是否進(jìn)一步根治手術(shù)！病理醫(yī)師取材要仔細(xì)規(guī)范，病理取材以及閱片工作量大，一個(gè)病人要12-15張切片。切緣報(bào)告要求規(guī)范！同時(shí)需要手術(shù)醫(yī)師臨床配合！才能保證高質(zhì)量的病理診斷報(bào)告！

臨床上常見的穿刺活檢主要有以下類型： 分別由不同?？漆t(yī)生進(jìn)行，取得組織標(biāo)本送病理科檢查診斷： 甲狀腺穿刺 包括細(xì)胞學(xué)組織學(xué) 對(duì)乳頭狀癌有一定意義 乳腺穿刺 乳腺癌 經(jīng)皮肺胸縱隔穿刺 肺癌 胸腺瘤 縱隔淋巴結(jié) 肝穿刺 肝炎肝纖維化分期 肝癌診斷 胰腺穿刺 ERCP經(jīng)十二指腸乳頭 腹腔后腹膜腫塊淋巴結(jié)穿刺 腎穿刺 原發(fā)性腎炎分型 腎癌一般不主張穿刺活檢 前列腺穿刺 前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 骨與軟組織腫瘤穿刺 為腫瘤治療手術(shù)提供依據(jù) 骨髓穿刺 淋巴瘤 骨髓瘤診斷 淺表腫大淋巴結(jié)穿刺 淋巴瘤 結(jié)核 轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷 第一步是做HE切片制作。 第二步病理醫(yī)生顯微鏡閱片 作出判斷診斷 癌或非癌 第三步 免疫組化 鑒別鱗癌或腺癌。判斷腫瘤組織來源等 第四步 分子病理 PCR FISH基因重排。 最終 簽發(fā)臨床病理診斷報(bào)告。 病理醫(yī)生 必須要結(jié)合臨床病史 實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查發(fā)報(bào)告。 備注：穿刺組織 遇到壞死炎癥，腫瘤周邊反應(yīng)沒有取到腫瘤，部分病例穿刺不能完全代表腫瘤全貌，若與臨床不符，都需要提醒建議重新取活檢！或待手術(shù)大塊切除確診。 最后總結(jié)提醒：穿刺活檢靠病理！病理診斷更是靠人、靠病理專家人的知識(shí)智慧和經(jīng)驗(yàn)積累。病理診斷不是機(jī)器培養(yǎng)“化驗(yàn)”出數(shù)據(jù)。而是疾病命名診斷腫瘤診斷！沒有病理科專家的高水平診斷 再高水平的臨床穿刺都是徒勞的無用的。沒有臨床、影像與病理的多學(xué)科MDT交流溝通 腫瘤診斷都是不完備的。

血液病診斷中的骨髓檢驗(yàn)，習(xí)慣上取骨髓抽取物涂片，染色后進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察分析，俗稱骨髓涂片。涂片能提供優(yōu)越的各次血細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，但其不足之處顯而易見：1骨髓不同區(qū)域造血細(xì)胞分布不均一，涂片內(nèi)細(xì)胞分布不一定能反應(yīng)髓內(nèi)實(shí)際； 2涂片無法展示骨髓網(wǎng)絡(luò)內(nèi)造血細(xì)胞及前體細(xì)胞的空間定位 ；3涂片難以反應(yīng)惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤髓內(nèi)侵犯的范圍； 4無法顯示骨髓病變對(duì)骨質(zhì)的影響情況。 骨髓活檢是利用特制的刺穿活檢套管針，髂后上脊取材，抽取1-2cm 活檢骨髓組織條，帶病理申請(qǐng)單，福爾馬林固定，送病理科組織切片檢查。 現(xiàn)代血液病骨髓檢查，必須依賴涂片細(xì)胞形態(tài)和組織切片病理學(xué)檢查密切配合。骨髓穿刺涂片檢查與骨髓活檢在診斷上各有側(cè)重，相互補(bǔ)充，骨髓涂片主要用來觀察細(xì)胞形態(tài)與細(xì)胞比例，而骨髓活檢由于取出的材料保持了完整的骨髓組織結(jié)構(gòu)，能彌補(bǔ)骨髓涂片的不足，不但能了解骨髓細(xì)胞的成分及原始細(xì)胞分布狀況，而且能觀察組織結(jié)構(gòu)、增生程度、細(xì)胞分布、細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維增生以及間質(zhì)改變，便于做出病理診斷，對(duì)血液系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案的選擇、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后判斷均具有重要意義。另外對(duì)骨髓壞死、骨髓脂肪變、骨髓纖維化等也具有重要意義。 骨髓刺穿活檢的臨床指征： （1)多次抽吸取材失敗 （2）正確判斷血細(xì)胞減少患者骨髓增生程度及原因 （3）可疑骨髓纖維化，真性紅細(xì)胞增多癥，特發(fā)性血小板增多癥、骨髓異常增生綜合癥MDS，惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，淀粉樣變性，轉(zhuǎn)移瘤和再生障礙性貧血患者。 （4）對(duì)于白血病 骨髓瘤診斷以及化療后療效效果判斷，以及骨髓移植前后動(dòng)態(tài)觀察，慢粒慢性期，慢淋急變期常規(guī)骨髓活檢。對(duì)于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤臨床分期有一定價(jià)值 （5）對(duì)于骨及骨髓特發(fā)性病變，如骨纖維異常增生癥，Paget骨病，骨髓感染等能提供臨床價(jià)值。 （6）除血友病外，骨髓活檢尚無絕對(duì)禁忌癥。即使血小板減少癥和其他出血性疾病，仍可進(jìn)行此項(xiàng)操作！技術(shù)成熟安全，術(shù)后一般無明顯出血。 骨髓常規(guī)HE切片，免疫組織化學(xué)以及分子病理檢測(cè)對(duì)骨髓病理檢查都有重要意義。 骨髓活檢標(biāo)本都需要脫鈣處理，后續(xù)加做免疫組化，一般要2周可發(fā)出病理報(bào)告。