蘇州大學附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 睪丸癌
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睪丸腫瘤治療也要考慮“留后”問題！前不久門診來了一位年輕的男性患者，說要冷凍保存精子，詳細詢問病史后才得知，該患者朋友患有睪丸精原細胞瘤，馬上就要進行手術(shù)及放化療了，主治醫(yī)師告訴他提前把精子冷凍保存了，以備將來生育使用。???先給這位醫(yī)生點個大大的贊！因為手術(shù)及放化療會對男性生育力造成不可逆損害，該患者朋友只有提前把精子冷凍保存了，將來才有生育后代的機會。???查看完該患者攜帶的病歷資料后，迅速幫助患者聯(lián)系了精子庫，過了幾個小時后，該患者很快就把精子冷凍保存成功了，將來他可以通過解凍精子進行輔助生殖助孕，圓自己做父親的夢。一．什么是睪丸腫瘤？男性的睪丸腫瘤相對較少見，占男性所有惡性腫瘤的1%-2%，泌尿生殖系腫瘤的3%-9%，15～35歲男性中最常見的惡性腫瘤。睪丸腫瘤的類型多樣，大部分為生殖細胞腫瘤?（占90%～95%），其中精原細胞瘤最為常見，高發(fā)年齡為31～40歲，而非精原細胞瘤好發(fā)于21～30歲。目前，睪丸腫瘤已成為最易治愈的實體腫瘤之一，對于精原細胞瘤（包含各個期別），治愈率超過90%。對于早期的精原細胞瘤及非精原細胞瘤，治愈率接近100%。但治愈率的提高依賴于早期診斷，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。二．為何會得睪丸腫瘤？病因是？睪丸腫瘤的病因尚不十分清楚，但下列因素可能導致睪丸腫瘤1.先天性因素隱睪：隱睪是指睪丸未下降至陰囊，資料顯示，7%～10%睪丸腫瘤者既往有過隱睪病史。隱睪患者3歲前手術(shù)，可避免腫瘤發(fā)生，但10歲以后行手術(shù)者，對預防睪丸腫瘤發(fā)生無意義。遺傳：有統(tǒng)計顯示，睪丸腫瘤患者中，其近親中16%有腫瘤家族史。睪丸女性綜合癥：是指患者有睪丸但體型與外生殖器的表現(xiàn)型為女性，發(fā)生睪丸腫瘤的幾率比正常人大40倍。2.后天性因素損傷：某些化學物質(zhì)如氧化鋅、硫酸鎘等可能與睪丸腫瘤發(fā)生有關(guān)，但睪丸外傷非誘發(fā)因素。激素：內(nèi)分泌與睪丸腫瘤的成因可能有關(guān)，有些睪丸腫瘤其促性腺激素明顯升高。感染：多種病毒性疾病如天花、流行性腮腺炎以及某些細菌性感染如猩紅熱、腸傷寒等均可造成繼發(fā)睪丸萎縮、細胞變性，可能引起睪丸腫瘤。睪丸萎縮：非特異性的或與腮腺炎相關(guān)的睪丸萎縮被認為是睪丸癌的潛在誘發(fā)因素。三．有什么癥狀？1.臨床癥狀§?①陰囊可觸及單發(fā)、無痛、質(zhì)硬的腫塊§?②陰囊墜脹和疼痛§?③合并有腰腹部疼痛§?④發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的伴隨癥狀：如咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，食欲缺乏、惡心等消化道癥狀，骨痛，雙下肢水腫等。2.影像學檢查超聲：首選檢查，具有操作簡單、無創(chuàng)、廉價等優(yōu)點，診斷敏感性可接近100%CT、MRI、PET—CT）：主要作為明確有無轉(zhuǎn)移的補充診斷。3.血清腫瘤標志物???血清腫瘤標志物對于睪丸腫瘤的診斷、分期、預后判斷具有重要作用，特別是甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脫氫酶（LDH）。四．睪丸腫瘤會影響生育么？因睪丸腫瘤通常發(fā)生在單側(cè)睪丸，在腫瘤還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期，治療時可以保留生育能力。但腫瘤的存在會影響睪丸局部微環(huán)境及性腺功能等，相關(guān)的手術(shù)、放療、化療等都可能引起男性性腺功能減退、生育能力減退，甚至不育等。同時，確診腫瘤心理因素也會影響到男性生育能力。?睪丸腫瘤一般對生育力是有損害的。有50%～60%睪丸腫瘤患者在治療前出現(xiàn)精子異常和間質(zhì)細胞功能障礙，表現(xiàn)為精子缺乏或精子活力減低。在接受治療后，患者生育能力約下降30%。因此，在抗腫瘤治療前，可進行生育能力方面的評估和相關(guān)檢查，患者有生育意愿的情況下，進行后續(xù)生育的相關(guān)準備，如治療前精液的存儲。在治療期間，醫(yī)生在密切監(jiān)測腫瘤的同時，還會密切監(jiān)生育力精液分析、性激素等。另外，對于治療前未進行精液儲存的患者，治療后的后代中暫時未出現(xiàn)罹患非遺傳性腫瘤危險因素的升高，但其治療后仍有出現(xiàn)染色體異常的可能性，應該在治療后12～18個月再考慮生育問題，以盡可能減少潛在的胎兒畸形等危險性。五．男性切除蛋之后，身體會發(fā)生什么變化？如果手術(shù)切除了睪丸，身體會有什么變化？如果只切除了一側(cè)的睪丸，切除之后還剩下另一個健康的睪丸，盡管由“雙保險”變成“單保險”，但并不影響性功能。不過要是切除了兩側(cè)睪丸，那就影響大了。1、性能力大幅度喪失當兩個蛋蛋都被切除，那么體內(nèi)雄性激素就會斷絕，此時只靠腎上腺皮質(zhì)分泌的少量的雄激素，是無法比擬睪丸酮的，性生活能力就會大大喪失。2、外表變化男人沒了蛋蛋會不會“娘”？要知道古代的宦官，都是在青春期就受了閹割，導致第二性發(fā)育受阻，所以未成年前沒有了蛋蛋，就不會長喉結(jié)、胡子，不會變聲。但如果是成年后蛋蛋不存在，還是有一定激素，外觀不會有太大變化，就是不會長胡子了。3、心理焦慮雄激素水平過低，會使患者產(chǎn)生抑郁、悲觀的情緒，覺得自己不再完整，從而引起心理問題。六．睪丸腫瘤的分期？臨床上對睪丸腫瘤的分期主要是通過腫瘤細胞是否轉(zhuǎn)移來判斷，也是決定治療方案的依據(jù)。早期（I期）：病變沒有區(qū)域淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移；中期（II期）：在早期基礎(chǔ)上出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但沒有遠處轉(zhuǎn)移；晚期（III期）：在中期基礎(chǔ)上出現(xiàn)了區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，伴有甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）的顯著升高。七．如何治療睪丸腫瘤？?不同類型和分期的睪丸腫瘤，治療方案有不同的適用原則。但不論病理類型如何，都以手術(shù)為先，即先經(jīng)腹股溝行根治性睪丸切除術(shù)，再根據(jù)情況輔以放射治療和化學藥物治療。精原細胞瘤：早期腫瘤患者在手術(shù)后配合放療，可達到治愈效果；晚期腫瘤患者應接受以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案，90%患者對此有效。非精原細胞瘤：術(shù)后根據(jù)具體情況可選擇密切監(jiān)測、腹膜后淋巴清掃術(shù)、化療等。非生殖細胞腫瘤：以手術(shù)為主，可選擇先行睪丸部分切除術(shù)，根據(jù)病理結(jié)果必要時二次行根治性睪丸切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)?；蚴中g(shù)中行冰凍病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定術(shù)式。惡性腫瘤化療和放療作用尚不清楚。繼發(fā)性腫瘤：如睪丸淋巴腫瘤等需要術(shù)后明確病理后，采取相應的化療和放療。???術(shù)后5年的復發(fā)率約15%～20%，因此，術(shù)后嚴密、規(guī)律的隨訪非常重要，需要定期返院進行體格檢查、血清腫瘤標志物、CT及MRI等檢查。年輕患者放療后，需要睪酮終身替代治療。睪丸是男人身上最脆弱的器官，位于陰囊內(nèi)，陰囊是最好的天然空調(diào)，睪丸喜冷厭熱；除了陰囊保護之外，睪丸外部還有一層堅韌組織包裹保護著。這個結(jié)構(gòu)就好比是雞蛋，陰囊是蛋殼，白膜是蛋清，睪丸就是蛋黃，白膜對睪丸引起很重要的保護作用。因此，輕微的損傷并不會影響睪丸的功能。但是，高溫、輻射、放射、化學污染環(huán)境、病毒感染面前睪丸十分脆弱，睪丸功能就容易受侵出現(xiàn)少精癥、弱精癥、畸形精子癥、死精子癥、甚至無精癥，性功能障礙。因此，建議男性珍惜自己的蛋蛋，越是珍貴的東西，就越是脆弱，越容易失去。