蘇州市中醫(yī)醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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甲狀腺微小癌怎么處理最好？??發(fā)現這樣的甲狀腺結節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來這份超聲報告，詢問我接下來該如何處理。這是一個較為常見且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說明的是這種位置良好的結節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導下，不管采取何種策略，都不會對壽命產生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點，推薦強度依次遞減：????1.動態(tài)觀測，每半年復查超聲，若無變化則持續(xù)觀測，增大超過3mm或者出現可疑淋巴結轉移時再進行手術也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術。?????優(yōu)點：無創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質量較高。?????缺點：有些患者會因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個月內，但多數患者的焦慮會隨著時間的推移而得到緩解。????2.外科手術，可以選擇腔鏡或者開放手術，如果擔心頸部留疤可選擇腔鏡手術，進行單側腺葉切除加上中央區(qū)淋巴結清掃，在病理檢查下會有30%左右發(fā)現淋巴結轉移。????優(yōu)點：治療較為徹底，復發(fā)率低。????缺點：創(chuàng)傷較大，體力運動的恢復需要一個月左右的時間，有50%的概率需要長期服用優(yōu)甲樂，有1%的概率會出現喉返神經損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長期隨訪的數據，短期隨訪數據顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質量較高。?????缺點：無法處理隱匿的淋巴結轉移，花費較高，復發(fā)后再次手術的難度可能會增大，也存在神經熱損傷的風險，消融導致的神經損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復也是對側代償。僅代表個人觀點，如有異議請留言討論。
30歲小伙子親身經歷告訴大家：甲狀腺乳頭狀癌并非如大家所說的“懶癌”！【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現甲狀腺結節(jié)2年一直未重視，用親身經歷告誡大家：別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”！某日上午門診，一位年輕小伙子進入診室，手里拿著檢查結果，表情凝重。小伙子自我介紹說是朋友推薦找我的，并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結果。經檢查：患者脖子左側可觸及約2.5厘米結節(jié)，質硬，與氣管有粘連，欠活動；頸部左側可觸及腫大淋巴結。然后，我又仔細查看檢查結果是這樣描述的：1、雙側甲狀腺可見多發(fā)結節(jié)。2、其中，左葉較大者位于中部偏上，2.2×1.6×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，縱橫比大于1，內見多個點狀強回聲；3、右葉較大者位于中部，0.5×0.6×0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內見多個點狀強回聲；右葉下極見低回聲，0.9×0.80.6cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清；4、峽部見低回聲，1.1×1.1×0.9cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內見多個點狀強回聲；5、左側頸部2、3、4區(qū)見數個低回聲淋巴結，2區(qū)者1.4×0.9cm，皮質變??；3區(qū)者1.8×0.9cm，皮髓質分界不清；4區(qū)者1.4×1.3cm，形態(tài)失常，皮髓質分界不清；6、右側頸部未見明確異常腫大淋巴結。憑多年的臨床工作經驗，從這份甲狀腺彩超結果可以大概判斷如下：1、甲狀腺多發(fā)結節(jié)，雙側甲狀腺乳頭狀癌可能性大；2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結結構異常，淋巴結轉移可能性大。當然，甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來判斷結節(jié)是良性還是惡性。如果想確診，一定要做甲穿得到細胞病理學診斷。甲穿簡單、安全、方便，也不會引起癌細胞擴散。隨后，我簡單詢問了患者發(fā)現甲狀腺結節(jié)的過程，心里有了更加明確的答案。原來，患者今年32歲，平時身體健康。2年前，患者體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)，但患者未當回事，也從未到醫(yī)院進一步復查。近日患者再次參加體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結節(jié)，形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復查。于是，患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超，不僅提示雙側甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好，惡性可能性大，而且還提示左頸部淋巴結異常腫大。最后，患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見，我還是建議先做甲穿確診結節(jié)性質。隨后甲穿提示：雙側甲狀腺乳頭狀癌，左頸側方3、4區(qū)淋巴結轉移。不過，對于這么大的甲狀腺癌灶，尤其還有頸部淋巴結轉移，手術是必須的！但是，剛開始患者一聽說要手術，猶豫不決，希望不用手術繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋，明確表示必須手術！最后患者在家人的勸說下勉強同意手術！近日患者在全麻下進行手術。手術中所見比術前的判斷更為嚴重！術中發(fā)現右葉甲狀腺多發(fā)結節(jié)，左葉癌結節(jié)約2.5厘米，占據甲狀腺中上部，突破甲狀腺被膜，癌灶包裹左側喉返神經入喉處，與氣管粘連緊密；雙側中央區(qū)淋巴結腫大，硬；左頸側方淋巴結異常腫大?經過大家的共同努力，最后順利完成手術！術后建議患者進行碘131治療，然后終身吃優(yōu)甲樂，每三個月左右查一次甲狀腺功能，每半年至一年復查甲狀腺彩超，飲食無忌口?為了真實的說明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”，將患者手術后的病理報告展示給大家。雙側甲狀腺癌術后病理報告：1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪；2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm)，侵及甲狀腺被膜；3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側甲狀腺癌頸部淋巴結轉移病理報告，頸部淋巴結轉移率76%（19/25）：1、氣管前淋巴結：淋巴結査見轉移癌(2/2)；2、喉前淋巴結：送檢甲狀腺組織內見少許甲狀腺乳頭狀癌；3、右氣管食管溝淋巴結：淋巴結查見病理診斷轉移癌(3/4)；4、左側氣管食管溝淋巴結：淋巴結查見轉移癌(5/5)；5、左側第2組淋巴結：淋巴結未見轉移癌(0/1)；6、左側第3組淋巴結：淋巴結查見轉移癌(4/7)；7、左側第4組淋巴結：淋巴結見轉移癌(5/5)；8、左側第5組淋巴結：送檢纖維脂肪組織，未見癌?！军c評】在門診，經常碰到這樣的情況：1、有些人體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)，把體檢報告放在抽屜里，把甲狀腺結節(jié)根本不當回事，體檢只是走過形式。明明知道自己有甲狀腺結節(jié)，也不到正規(guī)醫(yī)院復查。2、還有些人，體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)也很重視，也到醫(yī)院去復查，但沒有找到比較專業(yè)的醫(yī)生，最后也是為了復查而復查。3、還有的人，體檢彩超已經提示甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好、或者已經確診為惡性。但是，他（她）們自己心里已經有了一個預設的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài)，有選擇的去找醫(yī)生就診，只要有大夫說“觀察”“吃藥”“不開刀”?，他（她）們就樂意接受，“逆耳之言”不喜歡聽?這些看病的心態(tài)都是不好的！甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌，以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，因此在大眾認知中，甲狀腺癌是一種預后較好的惡性腫瘤，但事實真的如此嗎？甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌，雖然沒有癥狀，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲狀腺癌，一旦有癥狀，比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”，那問題就嚴重了。雖然“甲狀腺癌”預后好，但前提是要積極治療。而且，在臨床上也發(fā)現，有些甲狀腺雖然無癥狀，但它早早就出現淋巴結等轉移了?？梢赃@么說，“甲狀腺癌”對身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此，在此提醒大家：體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院復診，千萬別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診，一定要即時治療，千萬別置之不理！
甲狀腺癌術后想補一補，醫(yī)生卻讓我戒油！——科學飲食助你快速恢復，告別焦慮！甲狀腺癌術后想補一補，醫(yī)生卻讓我戒油！——科學飲食助你快速恢復，告別焦慮！作者：費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，主刀甲狀腺手術超萬例，擅長外科手術與微創(chuàng)消融。獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等多項榮譽，全網科普粉絲超百萬，咨詢量破10萬+。很多做了頸淋巴結清掃手術（含頸IV區(qū)淋巴結清掃）的病友們，因為手術創(chuàng)面大，手術后希望增加營養(yǎng)來促進傷口愈合，結果查房的醫(yī)生卻關照要戒油，醫(yī)生是不是搞錯了？或者是存心為難病人？一、術后飲食的“戒油令”：是不是醫(yī)生對我有什么看法？甲狀腺癌患者在接受淋巴結清掃術后需要控制油脂攝入，主要原因是為了：1.?????預防乳糜漏??：淋巴結清掃可能損傷淋巴管（如胸導管或其分支），導致淋巴液（乳糜）滲出。乳糜液的主要成分是脂肪，高脂飲食會顯著增加淋巴液生成量，加重乳糜漏風險。乳糜漏若未及時控制，可能引發(fā)感染、營養(yǎng)不良甚至需二次手術，所以醫(yī)生才讓你暫時和油炸紅燒肉說拜拜～術后2周內需嚴格低脂或無脂飲食，尤其側頸清掃患者需更長時間控油2.???????促進傷口愈合??：高脂飲食可能引發(fā)炎癥反應，延緩傷口恢復。清淡飲食減少腸胃負擔，利于營養(yǎng)吸收友情提醒：若術后出現引流液異常（乳白色）或頸部腫脹，應及時就醫(yī)排查乳糜漏二、術后飲食分階段：先“佛系”再“放飛”甲狀腺術后飲食需分階段調整，尤其是做過頸部淋巴結清掃的患者，更要警惕“乳腺漏”（淋巴液異常滲出）。1.?術后1-2周：低脂甚至“無油”是關鍵為什么？?高脂飲食會刺激淋巴液分泌，增加乳腺漏風險（發(fā)生率1-3%）。一旦發(fā)生，可能導致積液、感染甚至危及生命！怎么吃？??主食：白粥、面條、紅薯、無油饅頭。??蔬菜水果：水煮青菜、黃瓜、蘋果、香蕉。??禁忌：肥肉、油炸食品、堅果、帶油糕點（如油條、紅糖饅頭）。??小技巧：用醬油、醋調味，水煮雞胸肉蘸醬也能解饞！2.?術后2周后：逐步“放飛”，但別太浪若無并發(fā)癥，可過渡到正常飲食，但仍建議低鹽低脂。蛋白質補充：每天至少1.5g優(yōu)質蛋白（雞蛋、牛奶、豆制品），促進傷口愈合。三、碘的攝入：看情況，別一刀切！甲狀腺術后是否需要控碘，取決于是否要做碘-131治療：需做碘-131治療：??嚴格低碘：無碘鹽、忌海帶紫菜、不吃蛋黃和加工食品。??能吃的：淡水魚、瘦肉、蛋白、新鮮蔬菜。無需碘-131治療：正常飲食即可，海產品適量吃（除非醫(yī)生特別叮囑）。四、特殊人群重點看：頸部淋巴結清掃術后若做過頸淋巴結清掃，除了嚴格“戒油”，還需注意：術后第一周：禁油、禁肉，主食選無油米面，水果去皮吃。術后第二周：可加少量水煮雞胸肉、清蒸魚（去皮），仍避免油炸。警惕乳腺漏：若引流液乳白色且持續(xù)增多，及時就醫(yī)！五、費主任的暖心總結短期佛系，長期隨意：術后兩周是黃金恢復期，忍一時口腹之欲，換長久健康?？茖W忌口，拒絕焦慮：除了醫(yī)囑的特殊情況（如碘-131治療），無需盲目跟風忌口。營養(yǎng)均衡最重要：多吃新鮮蔬果、優(yōu)質蛋白，少吃油膩辛辣，身體恢復更快！推薦理由：本文內容綜合國內多家三甲醫(yī)院指南及臨床研究，結合費健主任30年經驗，幫你避開誤區(qū)，吃得明白、恢復安心！我是費健，您的甲狀腺健康顧問。如果有疑問，歡迎到我的線上工作室咨詢！科學飲食，我們一起加油！?