骨科

為了進(jìn)一步促進(jìn)踝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌肉力量,了解踝關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)方法，不僅有助于損傷快速恢復(fù)，還能預(yù)防習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，下面介紹一些運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法。一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度由于在踝關(guān)節(jié)損傷后，早期為促進(jìn)踝關(guān)節(jié)軟組織修復(fù)，很多患者需要支具或石膏固定，所以不可避免的會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降的情況。為更好的改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在去掉支具固定之后，就要進(jìn)行改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)練習(xí)。1.背伸背伸即踝關(guān)節(jié)向上的活動(dòng)，由于跟腱攣縮發(fā)生率較高，所以背伸活動(dòng)受限是損傷后較容易出現(xiàn)的癥狀。早期可以借助毛巾或彈力帶進(jìn)行向上的牽拉。隨著治療時(shí)間的延長，踝關(guān)節(jié)所能耐受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不斷增加，可以利用自身體重來進(jìn)行，踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，具體方法如下圖所示：弓箭步深蹲2.跖屈跖屈即踝關(guān)節(jié)向下的活動(dòng)，可以利用跪坐的方法，改善踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度，早期可利用軟墊減輕牽伸強(qiáng)度，進(jìn)階時(shí)可去除軟墊。3.內(nèi)翻如果是外踝韌帶損傷的患者，早期不建議進(jìn)行內(nèi)翻的運(yùn)動(dòng)，在患者韌帶恢復(fù)良好的情況下才進(jìn)行內(nèi)翻的運(yùn)動(dòng)。早期進(jìn)行內(nèi)翻角度的運(yùn)動(dòng)，可用手輔助進(jìn)行牽拉。4.外翻外翻與內(nèi)翻的運(yùn)動(dòng)方向相反，正常踝關(guān)節(jié)外翻的活動(dòng)度較小，活動(dòng)受限主要出現(xiàn)于內(nèi)踝損傷或骨折的情況，可以借助瑜伽磚輔助牽拉?5.冰敷早期在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)練習(xí)之后，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高的情況，此時(shí)需要冰袋進(jìn)行冰敷，每次約10分鐘即可二.肌肉力量早期提升踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,較簡(jiǎn)單易行的方法為,利用彈力帶抗阻強(qiáng)度控制,在疼痛耐受的范圍內(nèi)即可,方法如下圖:可完全負(fù)重后,應(yīng)采取提踵的方法,提升小腿肌肉力量,后期可進(jìn)階為單足提踵。

進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)的目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，恢復(fù)全部功能，防止繼發(fā)損傷和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。目前多數(shù)研究報(bào)道在恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面取得了90%~95%的成功率，對(duì)半月板和軟骨再損失有明顯的保護(hù)作用，普通人基本恢復(fù)到傷前水平，一部分運(yùn)動(dòng)員也重新回到了賽場(chǎng)。最常見的術(shù)后并發(fā)癥是活動(dòng)受限(主要是伸直)和持續(xù)的膝前疼痛。由于報(bào)道的差異較大，從文獻(xiàn)中很難確定這些并發(fā)癥的發(fā)生率，活動(dòng)范圍減少的發(fā)生率為1%~13%，術(shù)后疼痛的發(fā)生率為0~34%。但是術(shù)后的功能康復(fù)可以顯著降低這些并發(fā)癥的發(fā)生。

前交叉韌帶（anteriorcruciateligament,ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶損傷的典型病史開始于非接觸性減速、跳躍或剪切運(yùn)動(dòng)，其他損傷機(jī)制還包括作用于膝關(guān)節(jié)的外力?；颊叱Ｖ髟V膝關(guān)節(jié)被動(dòng)過伸或有反復(fù)的膝關(guān)節(jié)位置改變后復(fù)位，也?？陕劶盎蚋惺艿较リP(guān)節(jié)內(nèi)部有彈響?；颊咄ǔＴ谒さ乖诘貢r(shí)不能立即站起，也不能恢復(fù)到傷前的活動(dòng)水平，甚至伴有行走困難。膝關(guān)節(jié)在傷后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)穿刺顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。在這種情況下，前交叉韌帶損傷的可能性大于70%。在關(guān)節(jié)積血出現(xiàn)前，進(jìn)行查體比較簡(jiǎn)單且更容易發(fā)現(xiàn)。反之，一旦出現(xiàn)明顯的疼痛和肌肉緊張，查體將比較困難。ACL損傷后，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能會(huì)造成明顯影響。運(yùn)動(dòng)員ACL損傷后，除少數(shù)人能夠繼續(xù)運(yùn)動(dòng)外，大部分都不能進(jìn)行跑步、跳躍、急停等動(dòng)作，其實(shí)能夠運(yùn)動(dòng)的那部分運(yùn)動(dòng)員也是以損傷關(guān)節(jié)軟骨、半月板為代價(jià)。要恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力和水平，防止關(guān)節(jié)過早病損，需要進(jìn)行ACL重建。