肝膽外科

肝膽外二科2015-12-16對一例腹膜后巨大單房淋巴管囊腫實施全腹腔鏡切除術(shù)，術(shù)后患者快速康復(fù)。淋巴管囊腫是臨床少見病例，發(fā)生在腹腔的更為罕見?；颊邽?0歲女性患者，1年前查體腹腔無任何病變，今年查體時發(fā)現(xiàn)12x10cm大小囊性腫物，位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，胃后壁、脾門和胰腺之間，與胰腺關(guān)系密切?；颊呦滥[瘤指標(biāo)正常，有輕度消化道壓迫癥狀，門診以腹腔囊腫性質(zhì)待診收入院。入院后全科討論，分析囊腫邊界清楚，CT未見明顯附壁結(jié)節(jié)和小囊性改變，考慮網(wǎng)膜或者淋巴來源的可能性大，適合腹腔鏡探查手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)由田虎主任醫(yī)師和李濤主治醫(yī)師實施，術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫位置與CT相符，超聲刀打開胃結(jié)腸韌帶，完整顯露囊腫，單房，邊界清楚，根部約占囊腫的1/3，位于胰體部被膜，與胃后壁有粘連。超聲刀完整剝離切除囊腫，幾乎無出血，歷時1小時順利結(jié)束手術(shù)。術(shù)后48小時拔除腹腔引流?；颊呒凹覍俜浅M意。術(shù)中冰凍病理考慮炎性假瘤，術(shù)后病理為淋巴管囊腫。腹腔鏡探查適合腹腔少見病例的探查和手術(shù)切除，精準(zhǔn)醫(yī)療和快速康復(fù)外科能使更多的患者受益。

2009年12月28日，肝膽外科為一例肝移植術(shù)后3年半病人成功放置膽管支架。 患者為59歲男性，3年前因"乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌、上消化道出血"于我院行原位肝移植術(shù)，一周前發(fā)現(xiàn)小便發(fā)黃。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，CT示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，為明確診斷與治療行ERCP。 患者有重度食管靜脈曲張，內(nèi)鏡診療風(fēng)險極高，極易出現(xiàn)消化道大出血。肝膽外科田虎、郭源副主任醫(yī)師和李志強(qiáng)副主任醫(yī)師經(jīng)過縝密術(shù)前討論，決定為該患者實施ERCP。術(shù)中在內(nèi)鏡診療科和介入科的密切配合下，成功實施ERCP?；颊邽槭改c小乳頭，開口狹窄，插管困難。造影顯示供肝膽管及自體膽管均有擴(kuò)張，成角，自體膽管下端相對狹窄。為保留患者十二指腸乳頭的完整性，未行EST，行乳頭擴(kuò)張后置入圣誕樹支架，位置滿意，膽汁排空好?；颊甙踩冗^診療過程。術(shù)后3天復(fù)查肝功，酶學(xué)指標(biāo)和膽紅素指標(biāo)均有明顯下降，治療效果滿意。 此例肝移植術(shù)后患者的內(nèi)鏡診療成功，標(biāo)志著肝膽外科內(nèi)鏡治療水平的進(jìn)一步提高。目前，肝膽外科可以從肝移植到移植后膽道并發(fā)癥的處理均在本科室完成，說明在肝移植綜合治療方面已走在全省乃至全國前列。

膽石癥又稱膽結(jié)石，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。 1.結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。 2.有時結(jié)石掉入膽管，稱為繼發(fā)性膽總管結(jié)石，可引起膽管炎癥，影響膽汁排泄，出現(xiàn)黃疸，肝損害，甚至嵌頓胰管開口，影響胰液分泌，引起膽源性胰腺炎,甚至危及生命。 3.由于結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。