腫瘤微創(chuàng)科

微波消融治療肺部毛玻璃結(jié)節(jié)（GGO）典型病例肺部毛玻璃結(jié)節(jié)（GGO）微波消融典型病例例1 .女，78歲。右肺上葉：15mmGGO。（病理：右肺原位癌）例2. 女，48歲。右肺中葉GGO：11 mm（位置較深靠近肺門）。（病理：右肺原位癌）例3 男，68歲。 患者3年前發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā) GGO 。患者每年定期復(fù)查GGO變化不大，2月前復(fù)查時GGO增大。CT示：右肺下葉0.8cm×0.7cm GGO結(jié)節(jié)；左肺下葉1.0cm×0.8cm GGO結(jié)節(jié)，有空洞。注：病理：右側(cè)GGO微浸潤腺癌，左側(cè)GGO微浸潤腺癌。

79歲的石大爺身體一直不是很硬朗，有過腦中風(fēng)、心臟早搏病史，雖然有很多年的吸煙史，但石大爺?shù)姆尾繌膩頉]出現(xiàn)過問題。前年的一次查體，他發(fā)現(xiàn)肺部有一塊小陰影，后來對病灶做了穿刺檢查，結(jié)果診斷他得的是“早期肺癌”。石大爺是個很抗拒就醫(yī)的人，而且特別害怕去醫(yī)院。如果讓石大爺做手術(shù)，恐怕他全家人都加上也說不動他。石大爺?shù)募胰私?jīng)多方打聽終于找到了我國著名的肺癌微創(chuàng)治療專家、山東省立醫(yī)院腫瘤科葉欣主任。葉欣主任給石大爺做了仔細(xì)認(rèn)真檢查后，決定給他在肺部腫瘤上做個“微波消融”的微創(chuàng)手術(shù)。前年五月份手術(shù)后，到現(xiàn)在已經(jīng)有快兩年的時間了。石大爺?shù)膬鹤痈嬖V記者，石大爺?shù)氖中g(shù)只用了40幾分鐘，幾乎沒有痛苦，沒有看到“刀口”。做完“微波消融”手術(shù)3天后就回家休養(yǎng)了，如果不是老人有抵觸情緒會恢復(fù)的更快。前幾天他帶著父親剛剛做完檢查，讓全家人放心的是，現(xiàn)在肺部的腫瘤已經(jīng)消失，他父親的身體狀態(tài)恢復(fù)到和生病之前是一模一樣了。就著石大爺例子，記者采訪了山東省立醫(yī)院腫瘤科主任葉欣，請葉主任來聊一聊能夠?qū)鼓[瘤的神奇的微波消融微創(chuàng)手術(shù)。何謂微波消融手術(shù)葉欣主任介紹說，石大爺所患的肺癌，在世界范圍內(nèi)居癌癥死因之首，全球每年有超過16萬人死于肺癌。一般來說，外科手術(shù)是治療早期原發(fā)性肺癌的主要方法。但因為各種各樣的原因，在早期肺癌患者中超過15%的患者以及30%年齡大于75歲的患者無法行外科手術(shù)治療，而這些無法手術(shù)的肺癌患者大多數(shù)在傳統(tǒng)的放療和化療中獲益較小。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮影像引導(dǎo)下的局部消融技術(shù)作為一種腫瘤微創(chuàng)治療方法近幾年來在國內(nèi)外發(fā)展迅速，己逐漸成為腫瘤非手術(shù)治療的常用手段之一，2015年版的《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中也明確說明可用消融手術(shù)治療肺部腫瘤，常用的局部消融技術(shù)有射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融等。微波消融簡單來說，是在 CT或B超等影像技術(shù)引導(dǎo)下，用專門的治療針（微波天線或微波“刀頭”）經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)進(jìn)行治療。在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內(nèi)可產(chǎn)生60℃-150℃的高溫，微波消融就是利用這種高溫?zé)嵝?yīng)殺死腫瘤細(xì)胞，而周圍正常組織極少或不受損傷。其原理實際上與“微波爐”的原理一樣，就是通過微波加熱導(dǎo)致腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到“燒死”腫瘤細(xì)胞的目的。微波消融治療后，腫瘤壞死組織會逐漸被人體吸收、消散或形成纖維疤痕。此外，微波消融后還可使腫瘤細(xì)胞的免疫物質(zhì)（抗原成份）釋放，刺激人體產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)，這利于防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。微波消融治療腫瘤的適應(yīng)證 微波消融治療適合于肺癌、肝癌、腎癌、骨腫瘤、腹腔腫瘤以及肺、肝轉(zhuǎn)移瘤等各種實體腫瘤。尤其適用于因年齡大（＞75歲）、體質(zhì)差、臟器功能不好等因素而無法耐受手術(shù)者。國內(nèi)外研究均證實，單獨應(yīng)用微波消融或者配合手術(shù)、介入治療、放療以及化療，不僅可以使早期腫瘤得到根治，還可以減少中晚期患者的腫瘤負(fù)荷，快速減輕痛苦和明顯延長患者的生存期。具體到肺癌來說，以下患者適合做微波消融治療：局部根治性治療適應(yīng)證1.原發(fā)性周圍肺癌：患者不能耐受手術(shù)或不能手術(shù)切除或不接收手術(shù)或其它局部治療后復(fù)發(fā)（如適型放療），腫瘤最大徑≤ 3.5厘米，且無其他部位的轉(zhuǎn)移。上文提到的石大爺就屬于這一類患者。2. 肺部轉(zhuǎn)移瘤：某些生物學(xué)特征顯示預(yù)后較好的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（如肉瘤、腎癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細(xì)胞癌）。如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進(jìn)行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)肺轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目≤3個（雙側(cè)肺≤5個） ，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3 cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤5 cm，且無其他部位的轉(zhuǎn)移。姑息減少腫瘤負(fù)荷或減輕癥狀適應(yīng)證治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷和減輕腫瘤引起的癥狀，如腫瘤最大徑>5厘米，可以進(jìn)行多針、多點或多次治療，或與其它治療方法聯(lián)合應(yīng)用；如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體而引起的難治性疼痛，不必消融整個腫瘤，對局部腫瘤骨侵犯處進(jìn)行滅活，可達(dá)到良好的止痛效果。微波消融治療肺癌的優(yōu)勢 1.定位準(zhǔn)確，它可在CT的導(dǎo)向之下“指到哪，打到哪”，對正常組織損傷很小。 2.療效可靠，它可有效“燒死”腫瘤細(xì)胞，使腫瘤變性毀損，腫瘤組織徹底壞死，故不容易復(fù)發(fā)。還可以進(jìn)行適形消融，就是依據(jù)腫瘤的形狀進(jìn)行治療，可以提高療效，減少復(fù)發(fā)。3.微創(chuàng)無需開刀，被稱為“殺癌不見血”和“針孔手術(shù)”。其風(fēng)險較小，恢復(fù)快，副反應(yīng)輕，經(jīng)皮穿刺局部無需縫合，不留瘢痕，術(shù)后3～5天既可出院。可在局部麻醉下進(jìn)行，避免了大手術(shù)對全身“元氣”的傷害。4.適應(yīng)證廣，對于無法手術(shù)切除，仍能進(jìn)行治療，尤其是對于老年患者和肺功能差的患者，可以達(dá)到減瘤、姑息治療、減緩疼痛、延長生命，提高生活質(zhì)量的作用。這對于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心十分有利。5.可以與其他治療手段相互配合，相輔相成，可重復(fù)性強(qiáng)，如手術(shù)切除、聯(lián)合放療、分子靶向藥物及化療栓塞等，而且可重復(fù)治療或分區(qū)治療。對較大的腫瘤如一次治療困難，可分多次進(jìn)行微波消融。另外，如果腫瘤消融后有局部復(fù)發(fā)，可以再次消融，甚至可以重復(fù)消融3-5次。 6. 提高人體抗癌能力，微波消融毀損腫瘤以后會激發(fā)機(jī)體的免疫功能，這利于防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。 7.費用較低，只有開胸手術(shù)費用的二分之一。哪些肺癌患者不適合微波消融治療1、腫瘤距離肺門≤1cm、腫瘤距皮膚＜2cm、無有效的穿刺通道者。2、腫瘤病灶周圍感染性及放射性炎癥沒有很好控制者。消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者。3、有嚴(yán)重出血傾向、血小板小于50×109 /L和凝血系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂者（凝血酶原時間>18S,凝血酶原活動度＜40%）。4、肝、腎、心、肺、腦功能嚴(yán)重不全者，嚴(yán)重貧血、脫水及營養(yǎng)代謝嚴(yán)重紊亂無法在短期內(nèi)糾正或改善者，嚴(yán)重全身感染、高熱（>38.5℃）者。5、晚期腫瘤患者體質(zhì)極度衰弱者、精神病患者不適合微波消融治療。微波消融手術(shù)的局限性 微波消融治療發(fā)生某些并發(fā)癥也是在所難免的，如出血、氣胸、胸腔積液、咳血、疼痛、感染、鄰近器官的熱損傷、穿刺處燒傷等，但這些并發(fā)癥發(fā)生率極低。另外這些并發(fā)癥通常經(jīng)過對癥治療后多能緩解，無需特殊治療。 最后，葉欣主任補(bǔ)充道，微波消融是腫瘤的一種局部治療手段，要同其他治療手段或者藥物相結(jié)合應(yīng)用，才能達(dá)到最佳的治療效果。它可以幫助早期腫瘤患者擺脫腫瘤，雖然不能完全根治中晚期的惡性腫瘤，但也像一把刺向癌瘤的“利劍”，能夠控制病情，減少并發(fā)癥，明顯改善患者生活質(zhì)量，使患者“帶瘤生存”的愿望成為現(xiàn)實。典型病例舉例：例1 ，男68歲，左肺癌（大細(xì)胞），腫瘤3.0×2.6厘米。因為嚴(yán)重糖尿病不能手術(shù)，選擇微波消融術(shù)。1.腫瘤（箭頭示）微波消融前。2. 在CT引導(dǎo)下，微波消融針插到腫瘤內(nèi)（箭頭示）進(jìn)行消融。3.消融后即刻。4.消融后12月，腫瘤成為疤痕（纖維化，箭頭示）。5. 消融后24月，腫瘤進(jìn)一步縮小，幾乎消失（很小疤痕，箭頭示）。例2 ，男，76歲，左肺癌（腺癌），腫瘤3.0×3.5厘米。因為心肺功能差不能手術(shù)，選擇微波消融術(shù)。1.腫瘤（箭頭示）微波消融前。2. 在CT引導(dǎo)下，微波消融針插到腫瘤內(nèi)（箭頭示）進(jìn)行消融。3.消融后即刻。4.消融后3月，腫瘤周圍滲出（箭頭示）。5. 消融后12月，腫瘤變成空洞（箭頭示）。6. 消融后24月，腫瘤空洞縮?。^示）。7.消融后36月，腫瘤空洞進(jìn)一步縮小，腫瘤消失（箭頭示）。例3 ，女，70歲，右肺癌（鱗癌），腫瘤5.0×4.6厘米。因為嚴(yán)重肺氣腫不能手術(shù)，選擇微波消融術(shù)。1.腫瘤（箭頭示）微波消融前。2. 在CT引導(dǎo)下，兩個微波消融針插到腫瘤內(nèi)（箭頭示）進(jìn)行消融。3.消融后即刻。4.消融后12月，腫瘤縮小50%（箭頭示）。5. 消融后24月，腫瘤進(jìn)一步縮小80%（箭頭示）。6. 消融后48月，腫瘤進(jìn)一步縮小，幾乎消失（很小疤痕，箭頭示）。例4 ，男，82歲，左肺癌（腺癌），腫瘤3.2×3.5厘米。因為嚴(yán)重肺氣腫不能手術(shù)，選擇微波消融術(shù)。1.腫瘤（箭頭示）微波消融前。2. 在CT引導(dǎo)下，微波消融針插到腫瘤內(nèi)（箭頭示）進(jìn)行消融。3.消融后即刻。4.消融后3月，腫瘤縮?。^示）。5. 消融后9月，腫瘤進(jìn)一步縮小50%（箭頭示）。6. 消融后12月，腫瘤進(jìn)一步縮小（箭頭示）。7.消融后24月，腫瘤進(jìn)一步縮小80%（箭頭示）。8. 消融后月，腫瘤進(jìn)一步縮小，幾乎消失（很小疤痕，箭頭示）。例5 ，女，56歲，左肺癌（腺癌），腫瘤2.2×2.5厘米。畏懼手術(shù)，拒絕開刀，選擇微波消融術(shù)。1.腫瘤（箭頭示）微波消融前。2. 在CT引導(dǎo)下，微波消融針插到腫瘤內(nèi)（箭頭示）進(jìn)行消融。3.消融后即刻。4.消融后12月，腫瘤縮?。^示）。5. 消融后24月，腫瘤進(jìn)一步縮小80%（箭頭示）。6. 消融后36月，腫瘤進(jìn)一步縮小（箭頭示）。7.消融后60月，腫瘤進(jìn)一步縮小，幾乎消失（箭頭示）。例6 ，女，68歲，左乳腺癌術(shù)后5年，左肺轉(zhuǎn)移。腫瘤2.2×2.0厘米，化療6個療程，無效，選擇微波消融術(shù)。1.腫瘤（箭頭示）微波消融前。2. 在CT引導(dǎo)下，微波消融針插到腫瘤內(nèi)（箭頭示）進(jìn)行消融。3.消融后即刻。4.消融后12月（箭頭示）。5. 消融后24月，腫瘤縮?。^示）。6.消融后36月，腫瘤縮小，幾乎消失（箭頭示）。例7 ，男，58歲，結(jié)腸癌癌術(shù)后2年，雙肺轉(zhuǎn)移。三個腫瘤，化療+靶向治療6個療程，無效，選擇微波消融術(shù)。1.2.腫瘤（箭頭示）微波消融前。3.4. 在CT引導(dǎo)下，微波消融針插到腫瘤內(nèi)（箭頭示）進(jìn)行消融。5.6.消融后12月（箭頭示）。7.8. 消融后24月，腫瘤縮小，幾乎消失（箭頭示）。專家簡介：葉欣，山東省立醫(yī)院腫瘤科主任、山東省立醫(yī)院腫瘤生物靶向治療中心副主任、主任醫(yī)師。山東大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師。中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會常委、國家腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟專家委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會肺癌微創(chuàng)治療分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會消融專家委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會腫瘤介入專業(yè)委員會副主任委員、亞太地區(qū)影像引導(dǎo)下腫瘤微創(chuàng)治療協(xié)會理事、山東省醫(yī)學(xué)會細(xì)胞分析專業(yè)委員會副主任委員、山東醫(yī)師協(xié)會綜合/腫瘤介入專業(yè)委員會副主任委員、山東省抗癌協(xié)會常務(wù)理事、山東省抗癌協(xié)會臨床腫瘤分會副主任委員、山東醫(yī)師協(xié)會腫瘤消融亞專業(yè)委員會主任委員?！禞ournal of Cancer Research and Therapeutics》中國主編、《國際腫瘤學(xué)》、《中國癌癥防治》、《中國肺癌》、《中國臨床康復(fù)》、《中國醫(yī)藥科學(xué)》、《中國醫(yī)學(xué)前沿》、《山東醫(yī)藥》編委，International Journal of Hyperthermia、Annals of Surgical Oncology 、Thoracic Cancer審稿人。近年來在國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文50余篇，其中SCI收錄30余篇。主編腫瘤學(xué)著作3部。主持國家自然科學(xué)基金項目1項、省部級科研基金項目3項。他在惡性腫瘤微波消融、腫瘤化療、生物治療與研究等方面有很深的造詣。是我國應(yīng)用微波消融治療早、中、晚期肺癌方面的領(lǐng)軍人物。他對肝癌、胰腺癌、腎癌的微創(chuàng)治療有獨到之處，是我國著名的腫瘤微創(chuàng)治療專家。專家門診時間：周一上午、下午（中心院區(qū)）全天；周三上午（東院區(qū)）。