兒內(nèi)科

（轉(zhuǎn)自廈門市婦幼保健院 黃蓉）寶寶便秘是門診時(shí)經(jīng)常遇到的問題。小嬰兒主要的飲食攝入是奶類，比較單純，尚不具備消化蔬菜等幫助排便食物的能力，一旦發(fā)生便秘，家長(zhǎng)往往頗為緊張。寶寶便秘的原因有多種，常見的有：（1）人工喂養(yǎng)兒一般每日排便1～2次，質(zhì)地較干稠，易發(fā)生便秘。如果母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生便秘，多與母親的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，往往同時(shí)母親也存在便秘。（2）較大月齡的嬰幼兒發(fā)生便秘尚與寶寶沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣有關(guān)。（3）寶寶服用了某些藥物，如廣譜抗生素，致使腸道菌群紊亂。（4）某些疾病造成的便秘，如巨結(jié)腸、肛裂、肛門狹窄等。理想的大便是每天都有大便，大便不硬不干結(jié)，小嬰兒一般為糊狀便，年長(zhǎng)一些兒童可能為軟條狀便。如果寶寶雖然不是每天大便，但大便是糊狀或軟便，即大便質(zhì)地不干不硬，則屬于攢肚，是可以接受的現(xiàn)象，只需要多做好腹部按摩。但如果寶寶出現(xiàn)大便偏干、質(zhì)地硬，則屬于便秘，此時(shí)家長(zhǎng)不應(yīng)急于用開塞露，因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)使用開塞露容易形成依賴?？梢圆扇∪缦麓胧椭鷮殞毰疟悖?、飲食療法：母乳喂養(yǎng)的寶寶一般平均每日排便2～4次，質(zhì)地為糊狀或稀糊狀，不易發(fā)生便秘，所以能母乳喂養(yǎng)的寶寶盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。若母乳喂養(yǎng)兒大便次數(shù)較多，只要大便是以渣為主，不是水樣便，也是可以接受的情況，尚不能算是腹瀉。（1）母乳喂養(yǎng)兒：如果發(fā)生便秘，首先母親應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃纖維含量豐富的食品，如芹菜、韭菜、香蕉、火龍果、獼猴桃、百香果（連籽一塊吃）、地瓜、玉米、燕麥片、胡蘿卜、白蘿卜、黃瓜、花椰菜等，少吃辛辣油膩等生濕化熱的食物。伴有便秘的母親需同時(shí)治療自己的便秘，可晨服一大杯溫鹽水或蜂蜜水來幫助排便。（2）人工喂養(yǎng)兒：容易發(fā)生便秘，如果時(shí)常便秘，可在選用奶粉時(shí)注意選用含有益生菌或益生元（如低聚半乳糖、低聚果糖、多聚果糖等）成分的奶粉。2歲以上幼兒發(fā)生便秘，每日需要攝入的奶量可優(yōu)先選擇含有益生菌的常溫酸奶，如安慕希、莫斯利安、純甄等。（3）潤(rùn)腸輔助食品：不管是母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或是混合喂養(yǎng)的寶寶，如果發(fā)生便秘，都可以加喂?jié)櫮c的輔助食品。如乳兒可添加不含調(diào)味品的蔬菜湯、新鮮的橙汁、番茄汁、白蘿卜汁等。6個(gè)月以上的寶寶可添加蔬菜泥（如地瓜泥、南瓜泥）、水果泥（如香蕉泥）、玉米粥、小米粥、燕麥片糊等粗纖維食品。較大月齡可進(jìn)食芹菜、韭菜、火龍果、獼猴桃、百香果（連籽一塊吃）等有渣有顆粒的高纖維食物。也可將菜豆、大白菜、雞毛菜等和米一起煮成菜飯。1 歲以上小兒便秘仍不改善可加蜂蜜水，減少肉類的攝入，以豆類和五谷雜糧替代。2、習(xí)慣療法：幫助寶寶養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。大一些的寶寶大便前會(huì)有特殊的表示，如正玩得起勁時(shí)突然發(fā)呆，或會(huì)走路的寶寶會(huì)來回走來走去，此時(shí)可引導(dǎo)寶寶去蹲兒童坐便器。待第2天到了同樣的時(shí)間點(diǎn)，不管寶寶有無便意，都可嘗試著讓寶寶再蹲一下坐便器。3、按摩療法：家長(zhǎng)用手掌以適當(dāng)?shù)牧Χ劝茨殞毟共?，以肚臍為中心，順時(shí)針按摩與逆時(shí)針按摩相交替，每個(gè)回合順時(shí)針60下：逆時(shí)針20下，每次4個(gè)回合即總共320下，約5分鐘，建議選在寶寶兩餐之間按摩，每日可重復(fù)多次。按摩時(shí)可在寶寶皮膚上涂適當(dāng)?shù)幕?、或?rùn)膚油、茶油等作為潤(rùn)滑劑。寶寶也可取仰臥位，家長(zhǎng)抓住寶寶的雙腿做屈伸運(yùn)動(dòng)，伸一下再屈一下，共10次，然后再單腳輪流屈伸各10次。也可在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下采用推下七節(jié)骨、點(diǎn)按天樞等專業(yè)的小兒推拿手法。4、運(yùn)動(dòng)療法：家長(zhǎng)應(yīng)糾正總是用包被將寶寶裹得緊緊的育兒方式，給寶寶穿衣應(yīng)大小合適、松緊適宜，不妨礙手腳活動(dòng)。每日應(yīng)有至少2個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，曬太陽的同時(shí)也有助于寶寶胃腸的蠕動(dòng)以及夜間的睡眠。寶寶生后2～3周即可開始進(jìn)行戶外活動(dòng)，可先從每日10余分鐘開始，逐步增加，也可每日分多次進(jìn)行，以達(dá)到每日戶外總時(shí)間為至少2小時(shí)。5、簡(jiǎn)單的藥物療法：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)中具有很多行氣的藥物，可促進(jìn)寶寶胃腸道蠕動(dòng)?？捎描讱?克、厚樸9克熬水喝，舌苔厚者可加用薏苡仁15克，食欲下降者可加用炒谷芽15克。上述中藥均口味很淡，不是家長(zhǎng)普遍認(rèn)為的“中藥都是苦的”，況且有的本身就是食物，寶寶也易于接受。6、小棉簽的使用：如果上述方法均無效，在寶寶“哼哼唧唧”似乎在用力想要排便的時(shí)候，家長(zhǎng)可以用小棉簽蘸適量的茶油塞入寶寶的肛門口0.5～1厘米，以刺激寶寶排便。除非寶寶出現(xiàn)腹脹明顯、哭鬧劇烈等類似急腹癥的情況（此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)），平時(shí)應(yīng)盡量少使用開塞露。如果寶寶的精神、食欲等一般情況較差，則便秘可能是其他疾病的附帶表現(xiàn)之一，家長(zhǎng)也應(yīng)及時(shí)至兒科門診就診尋求醫(yī)生的幫助。

歲女童月經(jīng)來潮，3歲男孩的骨齡已經(jīng)達(dá)到12歲，昨日在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院采訪時(shí)，關(guān)于兒童性早熟的案例令記者吃驚。據(jù)醫(yī)院李坤霞醫(yī)生介紹，近年來山東省煙臺(tái)市兒童性早熟的患病率逐年增高，僅次于肥胖癥，占小兒內(nèi)分泌疾病的第二位，已成為現(xiàn)代兒科關(guān)注的主要健康問題之一。 2歲女童月經(jīng)來潮 媽媽曾用過豐乳霜 當(dāng)7歲的小敏（化名）走進(jìn)醫(yī)院診室時(shí)，李醫(yī)生還以為眼前是一位少女。小敏的乳房已經(jīng)發(fā)育半年了，個(gè)頭長(zhǎng)得也挺快挺高。經(jīng)查體，孩子的乳房發(fā)育已達(dá)4期，骨齡也達(dá)到11歲，卵巢子宮和性激素水平也已經(jīng)進(jìn)入青春發(fā)育期，確診為特發(fā)性真性性早熟。 更令人驚訝的還在后頭。一個(gè)小男孩3歲時(shí)被父母抱到了醫(yī)院，醫(yī)生查體時(shí)吃驚地發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子臉上的“皮疹”竟是青少年才有的痤瘡，男性第二特征也發(fā)育得與成人相當(dāng)。再一查，孩子的骨齡已經(jīng)達(dá)到12歲，最終認(rèn)定為腫瘤導(dǎo)致的中樞性性早熟。 無獨(dú)有偶。2歲女童小?。ɑ┑结t(yī)院就診前已經(jīng)出現(xiàn)乳房發(fā)育、月經(jīng)來潮，而且有明顯的色素沉著。在李醫(yī)生的追問下，小琛的媽媽回憶起自己曾用過豐乳霜，正是這種攝入外源性雌激素導(dǎo)致了小琛假性性早熟。 在2009年毓璜頂醫(yī)院的就診記錄中，這樣的案例不在少數(shù)。9個(gè)月的女嬰乳房發(fā)育，6歲的男童骨齡達(dá)到11歲，每一例都讓人難以置信。據(jù)李醫(yī)生介紹，性早熟可分為真性性早熟、假性性早熟以及部分性性早熟三類。真性性早熟在女孩來講多數(shù)是特發(fā)性的，而男孩80%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，其中腫瘤占大多數(shù)。假性性早熟是由于體外有異常過多的性激素來源造成的，比如，誤用含性激素的藥物和食品、營(yíng)養(yǎng)品，使用含有性激素的化妝品，母親孕期或哺乳期服用含有性腺激素的藥物等等。 性早熟影響最終身高 孩子“早拔高”家長(zhǎng)要當(dāng)心 “早熟的孩子有個(gè)明顯特征，就是個(gè)子小。真性性早熟的孩子，女孩通常只能長(zhǎng)到151－155cm，男孩只能長(zhǎng)到145－155cm?！崩钺t(yī)生告訴記者。而這只是性早熟的危害之一，它還會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)心理障礙、女孩早孕、男孩性攻擊等一系列問題。 李醫(yī)生表示，正常女孩的骨骼有14年的生長(zhǎng)周期，男孩的骨骼約有16年的生長(zhǎng)周期。而性早熟的孩子別看小時(shí)候個(gè)頭比同齡孩子高，卻早早就停止長(zhǎng)個(gè)了，嚴(yán)重影響孩子最終身高，也就是平時(shí)人們常說的“高小孩、矮大人”。 此外，性早熟還容易造成孩子的心理障礙。性早熟的孩子性征發(fā)育提前，勢(shì)必在同學(xué)面前感到自己很另類，同時(shí)性早熟的兒童雖然性發(fā)育成熟了，但與其心理成熟度并不一致，容易出現(xiàn)心理問題。 飲食不當(dāng)埋隱患 很多孩子被“催熟” 性早熟可以治療，但治療費(fèi)用不菲，進(jìn)口藥物每針高達(dá)3000多元，不少病童只能望藥興嘆，放棄治療。李醫(yī)生提醒廣大家長(zhǎng)，除了體質(zhì)性原因外，很多孩子是被不良的養(yǎng)育方式和周圍的不良環(huán)境“催熟”的。 李醫(yī)生介紹說，現(xiàn)在很多家長(zhǎng)盲目給孩子服用保健品，其中一些含有性激素。同時(shí)孩子誤服避孕類藥物或接觸了含有性激素的豐乳品、化妝品，也是患上假性性早熟的原因之一，而這些因素是可以避免的。 在日常生活中，家長(zhǎng)要多留心觀察孩子是否有過早出現(xiàn)第二性征情況的發(fā)生，女孩在8歲前、男孩在9歲前有性發(fā)育的表現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)孩子近期身高增加有明顯加快趨勢(shì)，往往都是性早熟的信號(hào)。如懷疑孩子有這方面的問題，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院咨詢、就診，治療的時(shí)間越早效果越好。李醫(yī)生提醒家長(zhǎng)切莫難為情，諱疾忌醫(yī)，或相信江湖游醫(yī)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。 李醫(yī)生告訴記者，如果孩子僅僅是短期內(nèi)攝入或接觸了外源性性激素而導(dǎo)致的早熟，去掉這些誘因后孩子的性征就會(huì)逐漸消退。如果是腫瘤引起，則需切除腫瘤或放療，如是遺傳代謝病引起，則需補(bǔ)充缺乏的激素或做對(duì)抗雌激素治療。對(duì)一些輕度的性早熟或單純性乳房早發(fā)育，可采用中藥如知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸治療，但需動(dòng)態(tài)觀察性征變化。(YMG記者李鳳 通訊員于復(fù)德) 相關(guān)鏈接： 性早熟多從口入 “催熟”食品需當(dāng)心！ 家禽脖子 現(xiàn)在的家禽多是被“催熟”的，而禽肉中的“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中，因此，長(zhǎng)期吃雞鴨鵝的頸部，就成了“促性早熟”的高危行為。

肝臟毒性是兒童白血病化療常規(guī)的副作用之一，尤其維持期間，口服巰嘌呤和甲氨蝶呤經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常，很多家長(zhǎng)異常緊張，經(jīng)常糾結(jié)：要吃保肝藥嗎？化療藥物要減量嗎？等問題。參考{2018兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議}給大家做簡(jiǎn)單回答。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科王曉莉煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科王曉莉1.肝功能主要指標(biāo)包括：轉(zhuǎn)氨酶（ALT，AST），膽紅素（總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素）；2.轉(zhuǎn)氨酶：1）大劑量甲氨蝶呤前要求轉(zhuǎn)氨酶小于正常值5倍，升高5倍以上化療延遲；2）其他化療轉(zhuǎn)氨酶升高不超過10倍可不作任何調(diào)整；10倍以上可延緩化療；3.膽紅素：膽紅素升高，尤其是直接膽紅素，比轉(zhuǎn)氨酶更重要；1）每一療程前要求直接膽紅素小于24mol/L；2）直接膽紅素大于24mol/L，延遲化療1周，1周后復(fù)查；小于24mol/L，正?；?；如果在24-51mol/L之間，化療減量50%；在51-85mol/L之間，減量75%；大于85mol/L，則停藥；4.保肝藥物：1）降低轉(zhuǎn)氨酶：谷胱甘肽，葡醛內(nèi)酯，復(fù)方甘草酸苷，左卡尼汀，門冬氨酸鉀鎂，門冬氨酸鳥氨酸等2）降低膽紅素和膽汁酸：熊去氧膽酸，腺苷蛋氨酸；5.保肝原則：1)為藥物性肝損害，所以不強(qiáng)調(diào)非得保肝治療，停化療藥后多可恢復(fù)正常；2) 明顯升高者可應(yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，選擇1-2種交替服用。3) 甘草酸苷不建議長(zhǎng)期服用，可間斷服用；谷胱甘肽和葡醛內(nèi)酯可以長(zhǎng)期口服。6. 肝臟是藥物代謝的主要臟器，還是要好好保護(hù)，健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度肥胖，避免脂肪肝，也是很重要的事情；7.所以，一般轉(zhuǎn)氨酶500IU以下，沒有膽紅素升高，大家不必過于緊張，定期檢測(cè)很重要。