【科普】詳解“血精”的規(guī)范治療
血精是泌尿外科及男科門診較為常見的一種臨床癥狀，可見于性發(fā)育后各年齡段，在性活動較為活躍的30至40歲青壯年男性中更為常見。血精發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜多樣，涉及精道遠(yuǎn)端區(qū)域多種先天性或繼發(fā)性異常改變和疾病。血精的臨床表現(xiàn)與癥狀顧名思義，血精指的是精液中含有血液、使得精液顏色呈血性狀態(tài)的病癥，表現(xiàn)為精液呈鮮紅色、暗紅色、淡紅色、咖啡色、鐵銹色或出現(xiàn)血絲混雜等。大多數(shù)血精是無痛的，少數(shù)患者可伴射精痛、陰囊睪丸疼痛、腰骶部或會陰部脹痛不適等；個別患者可出現(xiàn)發(fā)熱，性生活相關(guān)性血尿，尿頻、尿痛等下尿路癥狀。血精可單次偶然發(fā)作，也可間歇性出現(xiàn)，或持續(xù)性存在，因而在臨床上表現(xiàn)為偶發(fā)性血精、復(fù)發(fā)性血精或頑固性血精（病史超過3個月）。血精的規(guī)范治療血精的治療決策取決于其病因和病變性質(zhì)。一般主張主要依據(jù)發(fā)病年齡、血精持續(xù)時間與復(fù)發(fā)頻率、相關(guān)伴隨癥狀等3個方面的因素選擇相應(yīng)的治療。1.對于未發(fā)現(xiàn)明確病變的偶發(fā)性血精患者：注意調(diào)整個人飲食和行為習(xí)慣，去除導(dǎo)致血精的誘發(fā)因素，并行一般性治療及隨訪觀察。2.對于復(fù)發(fā)性血精患者：首先采用針對病因的藥物治療為主，如生殖道感染者進(jìn)行抗感染治療，凝血功能障礙者糾正凝血功能。非手術(shù)治療通常適用于由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。3.對于頑固性血精、經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療無效者：應(yīng)通過影像學(xué)及其他相關(guān)檢查明確病因，在排除惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，可考慮采用精囊鏡技術(shù)進(jìn)行去除病灶、解除梗阻等治療。血精的治療方法1.一般治療健康宣教和生活指導(dǎo)若因過度縱欲、頻繁性刺激、性交中斷、長期禁欲等誘發(fā)的血精，一般臨床表現(xiàn)較輕，多具有自限性，常無須治療。若患者心理負(fù)擔(dān)過重，可給予適當(dāng)健康宣教，消除恐懼心理，緩解焦慮情緒，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確的性生活。避免食用辛辣刺激性食物，禁煙戒酒，保持規(guī)律性生活，避免過度手淫、忍精不射、性交中斷等不良性行為，注意外陰部清潔及個人衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合，避免久坐等。觀察等待有明顯誘發(fā)因素的偶發(fā)性血精患者或因醫(yī)源性因素?fù)p傷精囊(如泌尿生殖系器械操作等)者，去除誘發(fā)因素后，?？勺杂?，一般1~2個月可自行消失，故其治療方面僅需觀察等待即可。對于長期無規(guī)律性生活的老年血精患者，如無相關(guān)伴隨癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查排除前列腺、精囊的惡性病變，亦可選擇觀察等待。2.藥物治療抗感染藥物引起血精的常見病因為微生物所致的感染或炎癥，故精道內(nèi)存在明確病原體感染者，應(yīng)選擇針對性的抗感染藥物進(jìn)行治療。藥物治療的選擇應(yīng)根據(jù)具體病原體而定，如普通細(xì)菌感染、衣原體、支原體感染等，應(yīng)使用相應(yīng)的針對性藥物。非甾體抗炎藥可減輕局部炎癥反應(yīng)，改善癥狀。5a-還原酶抑制劑可作為復(fù)發(fā)性血精、頑固性血精的二線治療用藥，療程一般為3個月，但接受5a-還原酶抑制劑如非那雄胺治療的男性患者可出現(xiàn)性欲減退及勃起功能障礙等不良反應(yīng)，故對于年輕患者及有生育需求者需慎重選擇。止血藥由血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙性疾病所導(dǎo)致的血精，可考慮使用止血藥進(jìn)行治療。中醫(yī)藥治療根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，不同的中醫(yī)分型（陰虛火旺證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、心脾兩虛證、脾腎虧虛證），采用不同的方藥治療血精。其他藥物治療如伴有內(nèi)科其他相關(guān)疾病如惡性高血壓、肝硬化等，考慮為誘發(fā)血精的原因，需針對這類疾病進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。如有凝血功能障礙相關(guān)性疾病，需要對原發(fā)疾病進(jìn)行治療；如因預(yù)防性使用抗凝藥物導(dǎo)致血精者，需綜合權(quán)衡該類藥物的取舍。3.手術(shù)治療保守治療無效的患者推薦手術(shù)治療，精囊鏡手術(shù)是一種有效的治療方法，包括對精囊、射精管及其周圍囊腫的沖洗、切開、燒灼、止血、擴(kuò)張、引流、清除積血和結(jié)石，活檢等操作。明確射精管的通暢狀態(tài)，去除導(dǎo)致梗阻的潛在因素，疏通生殖道，改善精囊引流。小結(jié)一旦發(fā)現(xiàn)血精，特別是血精癥狀反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在時，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行規(guī)范診療。血精的治療是一個綜合而復(fù)雜的過程，需根據(jù)患者的具體情況和病因制定個性化的治療方案。在治療過程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，調(diào)整生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，以期早日康復(fù)。同時，定期隨訪和復(fù)查也是血精治療中不可或缺的一環(huán)，有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。參考文獻(xiàn)：男科疾病診斷治療指南(2022版).
