關(guān)節(jié)外科

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的中老年朋友因飽受膝關(guān)節(jié)疾患困擾，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。這些在上下樓梯、爬山或行走距離過(guò)遠(yuǎn)后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響等不適癥狀，大多是膝關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致的，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)之為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”（簡(jiǎn)稱(chēng)膝關(guān)節(jié)炎）。醫(yī)生會(huì)建議癥狀明顯的重度骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，許多患者對(duì)手術(shù)治療感到既陌生又害怕。1.膝關(guān)節(jié)置換是否會(huì)把整個(gè)膝關(guān)節(jié)換掉？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并非要把患者的整個(gè)膝關(guān)節(jié)置換掉，而是僅僅把患者膝關(guān)節(jié)表面病變的關(guān)節(jié)軟骨及硬化的軟骨下骨切除，替代為金屬的關(guān)節(jié)面。隨著手術(shù)技巧的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)日益趨于微創(chuàng)化，2.術(shù)后需要臥床休息很久？患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間越來(lái)越短。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分患者能在術(shù)后1天下地行走及鍛煉，術(shù)后3天即可出院回家休養(yǎng)。3.能把進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間盡量推遲嗎？國(guó)內(nèi)外的指南均推薦對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行階梯性治療，在患膝疼痛及功能受限未對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響時(shí)，可推遲行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間。但這并不意味著越晚進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)越好。正常的行走功能是人體保持健康狀態(tài)的必備條件之一。膝關(guān)節(jié)炎晚期人群若長(zhǎng)期處于患膝顯著疼痛，行走功能?chē)?yán)重下降甚至不能行走的狀態(tài)，生活質(zhì)量將受到極大的影響。長(zhǎng)期下去，心、肺、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率將顯著升高，甚至?xí)蛏眢w條件太差不能耐受手術(shù)而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。4.做了關(guān)節(jié)置換術(shù)沒(méi)幾年，為何又要重新做？隨著材料學(xué)的進(jìn)步，目前新一代人工膝關(guān)節(jié)假體的平均使用壽命均超過(guò)15年。研究發(fā)現(xiàn)，在未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（如假體周?chē)钦?、假體周?chē)腥镜龋┑那闆r下，術(shù)后20年仍有高于90%的患者膝關(guān)節(jié)假體狀況良好。因此，對(duì)大部分中老年骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，一生均需換一次關(guān)節(jié)即可。不過(guò)，關(guān)節(jié)假體跟機(jī)器零件相似，過(guò)大的負(fù)荷會(huì)增加其磨損老化的速度。肥胖、吸煙、過(guò)度活動(dòng)、外傷等因素均會(huì)不同程度地縮短假體使用壽命。因此，患者出院后還要定期返院“保養(yǎng)”關(guān)節(jié)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。最近的研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體失效的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)60%人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者合并骨質(zhì)疏松癥。研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥患者術(shù)后出現(xiàn)假體周?chē)橇縼G失、假體松動(dòng)及假體周?chē)钦鄣炔涣际录娘L(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康人群。因此，骨質(zhì)疏松癥患者在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)進(jìn)行更為嚴(yán)密的隨訪，并及時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。5.出院后可以參加哪些活動(dòng)，能乘坐高鐵、飛機(jī)嗎？當(dāng)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可正常行走、參加騎車(chē)和游泳等體育活動(dòng)，但不鼓勵(lì)進(jìn)行跑、跳等劇烈活動(dòng)及長(zhǎng)距離行走、爬山等。出院后，當(dāng)恢復(fù)了正常行走功能，即可搭乘飛機(jī)、高鐵等公共運(yùn)輸工具。通過(guò)安檢時(shí)，因體內(nèi)的膝關(guān)節(jié)假體為金屬合金所制，金屬探測(cè)門(mén)可能會(huì)報(bào)警，此時(shí)出示出院時(shí)的疾病證明書(shū)即可。

樹(shù)老根先枯，人老腿先衰。在我們的所有關(guān)節(jié)中，有個(gè)關(guān)節(jié)不僅承擔(dān)著我們身體的重量，還幫助我們進(jìn)行站、走、跑、跳等活動(dòng)，這就是我們的膝關(guān)節(jié)。隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的老年人患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有數(shù)據(jù)顯示，50歲中年人中90%已經(jīng)有骨性關(guān)節(jié)炎的改變，上了年紀(jì)后，就會(huì)逐漸出現(xiàn)疼痛、畸形、行走困難，日常生活都伴隨明顯疼痛，這時(shí)很多醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?；疾∪巳褐?，累及多個(gè)間室的需要行全膝關(guān)節(jié)置換，但是仍有部分單側(cè)間室病變的患者適合行創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的“單髁置換術(shù)”前不久，年過(guò)七旬的劉阿姨住進(jìn)了臨沂市人民醫(yī)院北城院區(qū)關(guān)節(jié)外科病房，原來(lái)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的膝蓋問(wèn)題日益凸顯，每跨出一步都疼得要命，嚴(yán)重限制了行動(dòng)能力，無(wú)法行走更別提出門(mén)了。因?yàn)橄ドw的原因，十多年來(lái)她吃盡了苦頭，讓原本幸福的晚年生活步履維艱。去年她已經(jīng)做了一側(cè)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，聽(tīng)聞可以更多的保留自身健康組織的微創(chuàng)單髁手術(shù)后，她慕名找到葛風(fēng)曉主任尋求幫助。入院發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)，其身體狀況沒(méi)有單髁置換的禁忌，通過(guò)術(shù)前對(duì)下肢力線的測(cè)量，可以開(kāi)展膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室單髁置換。葛風(fēng)曉主任形象地把微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)比作是膝關(guān)節(jié)的“修補(bǔ)”技術(shù)，一改過(guò)去人們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)壞了就要全部置換的觀念。單髁置換手術(shù)相較于傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)痛苦少，切口僅為原來(lái)的一半，且能最大限度地保留患者正常的關(guān)節(jié)部分，對(duì)患者的損傷小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)更好，就是腿更有勁，疼痛輕，膝活動(dòng)范圍好，療效更佳。整個(gè)手術(shù)進(jìn)行約60分鐘，術(shù)中只對(duì)磨損嚴(yán)重部位置換，保留膝關(guān)節(jié)的所有韌帶，80%的愈后患者假體使用壽命可達(dá)15年，與全膝置換手術(shù)的使用壽命相當(dāng)。術(shù)后第二天，老人即可下地活動(dòng)了，使用自己的關(guān)節(jié)，沒(méi)有異物感，術(shù)后第三天老人順利出院。葛風(fēng)曉主任介紹，單髁關(guān)節(jié)置換適用于病變累及單側(cè)間室的早期骨關(guān)節(jié)炎患者，具有以下優(yōu)勢(shì)：1）單髁置換術(shù)具有手術(shù)切口小、出血少、截骨量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)2）術(shù)中保留了膝關(guān)節(jié)內(nèi)全部韌帶，所以術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大、步態(tài)更正常、上下樓梯更靈活方便。3）若日后人工關(guān)節(jié)磨損需翻修，依舊可以采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，后期翻修選擇廣泛。同時(shí)葛風(fēng)曉主任還介紹到，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎多數(shù)發(fā)生在五六十歲以上的人群中，屬于退行性疾病，與患者的年齡增長(zhǎng)等有關(guān)。90%的患者為前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，劉阿姨就屬于此類(lèi)。建議中老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行及時(shí)治療。葛風(fēng)曉，關(guān)節(jié)外科主任，副主任醫(yī)師。1994年開(kāi)始從事四肢骨關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷的診斷治療。2002年在北大三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)，并先后多次到國(guó)內(nèi)各大著名醫(yī)院關(guān)節(jié)中心和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)。目前專(zhuān)長(zhǎng)于四肢關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣氖中g(shù)治療。山東省老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨科委員會(huì)常務(wù)委員、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)外科委員會(huì)委員、肩關(guān)節(jié)學(xué)組副組長(zhǎng)，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)培訓(xùn)基地帶教導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨沂骨科委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)臨沂骨科委員會(huì)常務(wù)委員、臨沂中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)副主任委員。山東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家。坐診時(shí)間：周三全天（北城院區(qū)）

五一假期期間，三位行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者成為我科第一批執(zhí)行關(guān)節(jié)集采價(jià)格后病人，其中就包括春節(jié)后便于我院就診的張大爺，在得知五一后關(guān)節(jié)假體集采降價(jià)的消息后，飽受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾十余年的張大爺決定五一后來(lái)我院關(guān)節(jié)外科就診行手術(shù)治療，完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天順利出院，出院花費(fèi)較集采前節(jié)省近2萬(wàn)元。目前，在國(guó)家政策的大力支持下，我院人工關(guān)節(jié)已經(jīng)執(zhí)行集采價(jià)格，我院目前使用的人工膝關(guān)節(jié)降至不足五千元，降幅度達(dá)80%，人工髖關(guān)節(jié)降至6000余元，降幅接近60%。其中膝關(guān)節(jié)置換住院總費(fèi)用較集采前減少近2萬(wàn)元，降價(jià)后人工關(guān)節(jié)徹底告別“萬(wàn)元時(shí)代”。我院關(guān)節(jié)外科成立于1999年，經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展，關(guān)節(jié)外科已發(fā)展成為基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)、實(shí)力雄厚、集醫(yī)療教學(xué)科研為一體的關(guān)節(jié)治療中心?？剖胰瞬艥?jì)濟(jì)，醫(yī)生18人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師9人，住院醫(yī)師3人，其中博士5人。開(kāi)放床位47張，去年完成各類(lèi)人工關(guān)節(jié)置換及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)2500余例。在學(xué)科發(fā)展建設(shè)過(guò)程中，注重人才培養(yǎng)及傳承，以高起點(diǎn)的臨床技術(shù)為先導(dǎo)，以密切結(jié)合臨床需求的高水平研究為支撐，逐漸形成了以人工關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)周?chē)钦凼中g(shù)治療為技術(shù)特色的專(zhuān)業(yè)科室?？剖覔碛嘘P(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門(mén)診及關(guān)節(jié)微創(chuàng)門(mén)診，目前主要收治膝髖老年性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，肩周炎、肩袖損傷等，開(kāi)展了復(fù)雜的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的微創(chuàng)手術(shù)，肩關(guān)節(jié)鏡等高難度手術(shù)，目前關(guān)節(jié)外科每年完成人工關(guān)節(jié)置換1800余例，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)700余例，手術(shù)質(zhì)量數(shù)量均居全省前列。