感染性疾病科

2015年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“男性抗病毒治療患者的生育問(wèn)題：對(duì)應(yīng)用干擾素α治療的男性患者，應(yīng)在停藥后6個(gè)月方可考慮生育；應(yīng)用核苷(酸)類(lèi)藥物抗病毒治療的男性患者，目前尚無(wú)證據(jù)表明核苷(酸)類(lèi)藥物治療對(duì)精子的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育?！? 目前被批準(zhǔn)用于抗乙肝病毒的藥物中，只有干擾素有明確的抗生殖作用，不建議男性患者治療期間妻子懷孕。而且，干擾素的副作用較多，在治療期間也會(huì)影響男性患者的身體狀況和性功能。所以，男性患者在停用干擾素后，最好恢復(fù)6個(gè)月以上再考慮生育問(wèn)題。 拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋酯在研發(fā)期間都做過(guò)遺傳毒性和生殖毒性的試驗(yàn)，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遺傳毒性，也未發(fā)現(xiàn)對(duì)雄性動(dòng)物生育力的影響和其他生殖毒性。檢索國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，未檢索到抗乙肝的核苷(酸)類(lèi)藥物對(duì)精子和男性生育造成影響的證據(jù)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)藥物在妊娠期間的安全程度分級(jí)只針對(duì)妊娠女性，大多數(shù)藥物對(duì)男性生育的影響較小。因此，使用核苷(酸)類(lèi)藥物治療的男性乙型肝炎患者在生育期間不要中斷治療，也不必?fù)Q用女性妊娠期間安全程度的B級(jí)藥物。

兒童發(fā)熱時(shí)在家庭中如何處理1、概念引起發(fā)熱的原因很多，最常見(jiàn)的是感染（包括各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體感染等），其次是結(jié)締組織病（即膠原?。?、惡性腫瘤等。發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈。而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標(biāo)志，因此，體溫不太高時(shí)不必用抗生素（如青霉素），可以選用適量解熱鎮(zhèn)痛藥物（如阿司匹林）。但如體溫超過(guò)40℃（小兒超過(guò)39℃）則可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴(yán)重后遺癥。故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用退熱藥。如出現(xiàn)抽搐等癥狀應(yīng)遵照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。如家中處理效果不好或有其它異常癥狀需到醫(yī)院就診。2、退熱方法 (當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)無(wú)需驚慌)當(dāng)孩子體溫低于38.5℃時(shí)，可以不用退熱藥，最好是多喝開(kāi)水，同時(shí)密切注意病情變化，或者應(yīng)用物理降溫方法，若是體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可以服用退熱藥，目前常用的退熱藥有撲熱息痛、小兒泰諾林、美林等，但是最好在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下使用； 物理降溫在沒(méi)有冷風(fēng)直吹的情況下，脫去過(guò)多的衣服或松開(kāi)衣服有利于散熱，給小兒使用35%—45%的酒精或溫水進(jìn)行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，這樣能達(dá)到退溫的效果；有條件可用毛巾包裹冰塊（冰棍）之類(lèi)涼的敷在額頭，有一定效果。藥物的使用引起小兒發(fā)熱的病因有很多，在病原菌不明時(shí)最好不要濫用消炎藥物，因?yàn)椤笆撬幦侄尽?，若是濫用消炎藥物可引起小兒肝腎功能的損害，增加病原菌對(duì)藥物的耐藥性，不利于身體康復(fù)，小兒發(fā)熱最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情對(duì)癥下藥，才能起到病除的效果；飲食注意多喝開(kāi)水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類(lèi)的；吃些易消化的食物，如在住院期間以稀飯、湯水、面條為主；常用藥品小兒泰諾林、美林，這二種藥都可以用，退燒效果好，吃完后出很多汗從而退燒，但是吃的次數(shù)不能多，吃多了副作用大，一定要按照說(shuō)明進(jìn)行服用；退熱帖——帖在額頭或者后頸上，退熱效果也很好；退熱栓——塞在肛門(mén)里，退熱效果也很好，個(gè)人感覺(jué)很麻煩，塞進(jìn)去后寶寶用力哭就出來(lái)了。新稀寶片——可有效提高人體免疫力，有效抵抗病毒的入侵，從而從根本上預(yù)防和治療發(fā)燒發(fā)熱，這產(chǎn)品在目前市場(chǎng)反饋還是挺不錯(cuò)的。3、家庭治療措施 不要急于降溫如果醫(yī)生確定你只是感冒了，在你能耐受的范圍內(nèi)，最好不要急于服用解熱藥。發(fā)熱是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。我們的身體藉由升高體溫來(lái)調(diào)動(dòng)自身的防御系統(tǒng)殺死外來(lái)病菌(一般來(lái)說(shuō)，病菌在39℃以上時(shí)就會(huì)死亡)，從而縮短疾病時(shí)間、增強(qiáng)抗生素的效果。如果你在感冒初起時(shí)(37—38．5℃)使用藥物來(lái)退燒，會(huì)使體內(nèi)的細(xì)菌暫時(shí)變成假死狀態(tài)，并使他們產(chǎn)生抗藥性，一旦死灰復(fù)燃，往往更難治療。 冷敷如果高燒讓你無(wú)法耐受，可以采用冷敷幫助降低體溫。在額頭、手腕、小腿上各放一塊濕冷毛巾，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。當(dāng)冷敷布達(dá)到體溫時(shí)，應(yīng)換一次，反復(fù)直到燒退為止。也可將冰塊包在布袋里，放在額頭上。熱敷假使體溫不是太高，可以采用熱敷來(lái)退燒。用熱的濕毛巾反復(fù)擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應(yīng)以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。擦拭身體蒸發(fā)也確降溫作用。專(zhuān)家建議使用冷自來(lái)水來(lái)幫助皮膚驅(qū)散過(guò)多的熱。雖然你可以擦拭(用海綿)全身，但應(yīng)特別加強(qiáng)一些體溫較高的部位，例如腋窩。將海綿擠出過(guò)多的水后，一次擦拭一個(gè)部位，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。體溫將蒸發(fā)這些水分，有助于散熱。泡澡有時(shí)候，泡個(gè)溫水澡是最舒服不過(guò)了。它同樣也可以起到緩解發(fā)熱的癥狀。嬰兒應(yīng)以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。補(bǔ)充液體當(dāng)你發(fā)燒時(shí)，你的身體會(huì)流汗散熱；但當(dāng)你發(fā)高燒時(shí)，身體會(huì)因?yàn)榱魇嗨侄P(guān)閉汗腺，以阻止進(jìn)一步的水分流失，這使你的身體無(wú)法散熱。解決之道就是補(bǔ)充液體，喝大量的白開(kāi)水及果菜汁，其中果菜汁含豐富的維生素及礦物質(zhì)，尤其是甜菜汁及胡蘿卜汁。如果你想喝番茄汁，應(yīng)選用低鈉的產(chǎn)品。發(fā)燒期間應(yīng)避免固體食物，直到狀況好轉(zhuǎn)。如果嘔吐情形不嚴(yán)重，還可以吃冰塊退燒。在制冰盒內(nèi)倒入果汁，冰成冰塊，還可在冰格內(nèi)放入葡萄或草莓，這尤其受到發(fā)燒的孩子歡迎。切勿讓孩子服用阿司匹林18歲以下的青少年，千萬(wàn)不要服用阿司匹林。因?yàn)榘⑺酒チ挚赡苁拱l(fā)燒的兒童爆發(fā)雷氏癥候群，這是一種致命性的神經(jīng)疾病。兒童可以用撲熱息痛代替。以每磅體重服用5—7毫克的方式，計(jì)算服用量，每4小時(shí)服用一次。記住，增加使用頻率或超過(guò)適當(dāng)劑量，都有危險(xiǎn)，一定要有醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。注意穿衣適量如果你感到很熱，則脫下過(guò)多的衣物，使體內(nèi)的熱氣可以散發(fā)出來(lái)。但如果因此而使你打寒顫，則說(shuō)明衣物太少，應(yīng)該增加，直到不冷為止。如果患者是小嬰兒，則需特別注意，因?yàn)樗麄冞€不會(huì)表達(dá)他們的感受。其實(shí)，給小孩穿過(guò)多衣服或把他們置于酷熱的場(chǎng)所，都可能引起發(fā)燒。同時(shí)，勿使室溫過(guò)高，醫(yī)師通常建議勿超過(guò)20℃。同時(shí)，應(yīng)讓室內(nèi)適度地透氣，以幫助復(fù)原，并保持柔和的光線(xiàn)，使病人放松心情。4、小兒發(fā)熱處理方法發(fā)熱病兒的衣服不要穿得過(guò)多，被子也不要蓋得過(guò)厚，以免影響體熱散發(fā)。發(fā)熱患兒在退熱過(guò)程中，要大量出汗，此時(shí)要用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，并及時(shí)更換內(nèi)衣；注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。發(fā)熱時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的消耗增多，而消化功能減退，因此應(yīng)該適當(dāng)減少飲食，吃一些富有營(yíng)養(yǎng)易消化的流食或半流食，如牛奶、豆?jié){、米粥、面條湯、餛飩、雞蛋等；盡量多喂水，如果汁、糖水、白開(kāi)水或清涼飲料等；多喝水不但有利于降溫，而且有助于細(xì)菌毒素的排泄。高熱時(shí)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，會(huì)引起舌炎、口腔炎等，因此要注意口腔衛(wèi)生；可于飯前用溫水漱口，幫助增加食欲，飯后用鹽水漱口或刷牙。勤喂水也可達(dá)到清潔口腔的目的。任何疾病都有一定發(fā)展和恢復(fù)過(guò)程，即使診斷明確、用藥及時(shí)，也可能持續(xù)2～3 d 才能退熱，有的病毒感染或較嚴(yán)重的細(xì)菌感染要持續(xù)5～7 d。如果診斷明確，除發(fā)熱外情況較好，應(yīng)遵照大夫醫(yī)囑按時(shí)給孩子吃藥或打針，加強(qiáng)護(hù)理，不要因?yàn)橐粫r(shí)未退熱，一天跑幾次或幾家醫(yī)院。這樣不但孩子得不到休息，造成治療紊亂，影響疾病的恢復(fù)，而且還可能使孩子再感染其他的疾病。退熱藥和物理降溫法不能同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)閮煞N方法的降溫機(jī)制截然不同。使用退熱藥后，患者表現(xiàn)為全身血管擴(kuò)張，毛孔張開(kāi)，出汗增加，達(dá)到降溫目的。應(yīng)用物理降溫方法，一般是由于冷的作用使局部血管收縮，熱量經(jīng)傳導(dǎo)散熱，而達(dá)到降溫目的。如果使用退熱藥后馬上又使用物理降溫，就會(huì)使擴(kuò)張的血管立即收縮，汗毛孔關(guān)閉，出汗停止。退熱不但受到影響，而且病兒會(huì)感到很不舒服。一般是應(yīng)先采用物理降溫的方法，如體溫不降，經(jīng)1～2 h后，再使用藥物退熱。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫脹、疼痛為主要特征，多伴有發(fā)熱和輕度的全身不適。本病一年四季都可發(fā)生，尤其以冬春兩季為多見(jiàn)?；疾≌咭詫W(xué)齡前及學(xué)齡兒童為主,現(xiàn)成人患者有增多的趨勢(shì)。腮腺炎病毒除常犯及唾液腺（腮腺、頜下腺及舌下腺），也可侵及其他腺體如甲狀腺、胸腺、胰腺、成熟的性腺或有分泌腺體功能的臟器如腦、肝臟、心肌等而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。如無(wú)并發(fā)癥，一般患者病情較輕，服用相應(yīng)的抗病毒藥物如利巴韋林或無(wú)糖的板藍(lán)根即可，同時(shí)控制飲食顯得重要，對(duì)縮短病程有利。一般來(lái)說(shuō)，患腮腺炎均應(yīng)有食物禁忌，但患者及家屬均不知如何控制飲食，部分家長(zhǎng)因?qū)︼嬍巢患右钥刂?，而使患者病情加重或病程延長(zhǎng)，造成不必要的麻煩。有句成語(yǔ)說(shuō)得好；津津有味，說(shuō)明有味道的東西可以引起人們的食欲，口腔唾液量分泌增多，而腮腺炎患者由于腮腺感染病毒引起相應(yīng)的臟器腫脹，同時(shí)其排泄唾液的導(dǎo)管也出現(xiàn)腫脹，排泄不暢，勢(shì)必引起相應(yīng)的腮腺腫脹加重。根據(jù)其相應(yīng)的知識(shí)，飲食上以清淡、易消化食物為主。常見(jiàn)的食物禁忌如下：1、忌辛辣厚味之物如咖喱、辣椒、辣醬、辣油、茴香、芥末、五香粉、桂皮、生姜、濃湯等辛辣厚味之物對(duì)口腔刺激甚大，可使腮腺口紅腫加重，唾液分泌困難，繼而加重病情。再則，這類(lèi)食品辛熱助火，可使體溫升高。2、忌發(fā)物如鯽魚(yú)、黑魚(yú)、河鰻、黃魚(yú)、帶魚(yú)、蝦、蟹、羊肉、狗肉、公雞肉、香菜等都為升發(fā)之物，流行性腮腺炎患者食之會(huì)使腮腺腫脹疼痛加劇，體溫上升，并使病程延長(zhǎng)。3、忌冷飲患兒高熱，不宜飲用冰凍之品，以免消化不良。本病因咀嚼困難，食物不能很好地被粉碎，再加上唾液分泌不佳，都給消化食物帶來(lái)了困難，故保證消化道的運(yùn)化，不吃冷飲是非常重要的。4、忌堅(jiān)硬之物堅(jiān)硬之物必須用力咀嚼，腮腺炎患者由于腮腺部及頸下淋巴結(jié)腫大，嚼食即會(huì)引起疼痛，不利于腮腺炎癥的康復(fù)，故堅(jiān)硬之物不可食用。這類(lèi)食物有花生米、西瓜子、南瓜子、葵花子、蘋(píng)果、菠蘿、小核桃、伊拉克蜜棗、東北地區(qū)的窩窩頭、高梁餅、壓縮餅干、玉米飯、高梁米飯、海蜇皮、海蜇頭、未經(jīng)煮爛的各種肉類(lèi)和油炸、烤炙之品等。5、忌長(zhǎng)纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、冬筍、韭菜、蒜苗、豆芽、菠菜、黃瓜、蕹菜等都需要用力咀嚼后才能下咽，腮腺炎患者腮部腫脹時(shí)必須忌食，消腫后應(yīng)煮爛食用。6、忌興奮之物酒、咖啡、濃茶皆為興奮之物，體溫升高者不可服用，否則會(huì)引起噪動(dòng)不安，使患兒難以安靜入睡，引起病情波動(dòng)。茶葉中的茶堿還能升高體溫，并會(huì)降低解熱藥的藥理作用。7、忌過(guò)甜、過(guò)咸及酸性的食物患本病患兒的飲食必須清淡，過(guò)甜、過(guò)咸的食物都會(huì)刺激腮腺口而引起排泄唾液的障礙，使病情加重。酸性食物如醋、糖醋炒菜、酸梅湯等都會(huì)使唾液增多而加劇腮腺的負(fù)擔(dān)。