普外科(胃腸肛腸外科)

痔的手術(shù)指征可以簡單的概括為：經(jīng)食物、生活習(xí)慣調(diào)整，藥物治療無效或效果差，有癥狀且影響病人日常生活的痔。包含兩種意思：一是痔有癥狀，如出血、疼痛、瘙癢、脫出、下墜等；二是上述癥狀經(jīng)過保守治療無效，或效果欠佳。這樣的痔才需要手術(shù)。對于沒有癥狀的痔是不需要治療的。痔是否需要手術(shù)，其實是醫(yī)生與病人共同決定的結(jié)果，病人的主觀感受對是否手術(shù)起著重要作用。比如一個人的痔的表現(xiàn)很明顯，有痔的脫出，反復(fù)的出血等，但病人感覺無明顯不適，對生活也沒有什么影響，對于這樣的病例，就不一定要手術(shù)了。而有的病人，痔的體征比較輕，比如僅是2度的內(nèi)痔，出血也不重，但病人自覺痔給生活帶來很大的不便，對于這種痔，經(jīng)藥物治療無效后也可以手術(shù)治療。 痔手術(shù)的目的，是消除痔引起的癥狀，并不追求痔的完全切除，并且要保護好肛門的功能。目前痔手術(shù)的常用方法有：橡膠圈套扎術(shù)、痔血管縫扎懸吊術(shù)、硬化劑注射術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、及吻合器痔上粘膜的切除釘合術(shù)（PPH）等。要想做好一個痔手術(shù)并不容易，因為每個痔的病人表現(xiàn)均有所不同，并沒有一個手術(shù)能治好所有的病人，醫(yī)生常需根據(jù)實際情況，綜合數(shù)種手術(shù)方法才能達到較為滿意的效果，既消除了痔的癥狀，又使肛門功能不受影響。

隨著近10多年腹腔鏡外科技術(shù)的飛速發(fā)展，以及各種器械、能量平臺的應(yīng)用，腹腔鏡幾乎能完成腹部外科的所有手術(shù)。結(jié)直腸手術(shù)是最成熟的腹腔鏡手術(shù)之一。腹腔鏡下手術(shù)有切口小，手術(shù)視野良好，因鏡頭的放大作用，解剖更加精細，手術(shù)層面更加精確等特點。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌，以往主要擔心的是腫瘤切除的徹底性問題，以及氣腹可能增加腫瘤播散的機會。目前有明確結(jié)論的是腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)的效果與開放手術(shù)是相同的，而直腸癌病人目前因為試驗尚在進行中，未到試驗終點，未有確定結(jié)論。但從醫(yī)生的實踐來看，腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的效果不會劣于開放手術(shù)。 從各醫(yī)學(xué)大家以及自己的經(jīng)驗來看，腹腔鏡手術(shù)的確有開放手術(shù)無法比擬的優(yōu)點，術(shù)野清晰，層次分明，對直腸癌病人的盆植物神經(jīng)的保護更加有優(yōu)勢。甚至手術(shù)時間更短，術(shù)后病人疼痛輕微，恢復(fù)明顯加快。但腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生有豐富的腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗，學(xué)習(xí)曲線較開放手術(shù)長。對于腫瘤局部浸潤嚴重，腹腔廣泛粘連的病人，還是應(yīng)該行開放手術(shù)為好。目前我們科室80%以上的結(jié)直腸癌病人接受腹腔鏡下手術(shù)，效果顯著。