天津市河西醫(yī)院

相關(guān)定義1.尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒引起的一種性傳播疾病，本病可通過(guò)自身接種，也可能通過(guò)其他接觸途徑感染，但絕大多數(shù)仍為性傳播所致。 2.人類乳頭瘤病毒是一種DNA病毒，有120多種亞型，與尖銳濕疣相關(guān)的型別有15種以上，6型、11型等為低危，16型 、18型等為高危。 臨床表現(xiàn)1.潛伏期1~8個(gè)月，平均3個(gè)月。 2.好發(fā)部位男性依次見(jiàn)于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周和陰囊等。女性依次見(jiàn)于大小陰唇、前庭、后聯(lián)合、陰蒂、宮頸和肛周等。偶見(jiàn)發(fā)生于肛門生殖器以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。 3.典型尖銳濕疣開(kāi)始時(shí)為小而淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多呈疣狀突起，疣體形態(tài)可表現(xiàn)為丘疹型、乳頭型、菜花型、雞冠型或蕈樣型等，疣體表面凹凸不平，常潮濕，呈白、紅或污灰色，可浸漬、糜爛、滲出或出血，無(wú)明顯痛癢感，偶可有異物感或癢感，個(gè)別表現(xiàn)為巨大型尖銳濕疣，疣體生長(zhǎng)過(guò)度，稱為巨大型，此型與HPV6型有關(guān)，臨床外觀似鱗狀細(xì)胞癌，故也稱癌樣尖銳濕疣，其組織學(xué)為良性病變，但少數(shù)可惡變，一般用手術(shù)切除治療。 4.暴露于HPV后，亞臨床感染或潛伏感染可能是最常見(jiàn)的后果，亞臨床感染的皮膚粘膜表面外觀正常，如行醋酸白試驗(yàn)，可出現(xiàn)陽(yáng)性。 典型圖片兒童尖銳濕疣 草莓狀尖銳濕疣 扁平型尖銳濕疣 雞冠狀尖銳濕疣 菜花狀尖銳濕疣 花菇狀尖銳濕疣 肛周菜花狀尖銳濕疣 診斷要點(diǎn)1.通過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查即可作出診斷，而無(wú)需做輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。 2.在臨床表現(xiàn)不典型，疑為HPV亞臨床感染與其他疾病作鑒別等情況下，可考慮做輔助檢查，醋酸白試驗(yàn)、組織病理檢查、HPVDNA分子生物學(xué)檢測(cè)。 鑒別診斷1.扁平濕疣：為表現(xiàn)扁平的潮濕的丘疹，常常融合，基底不窄，可找到梅毒螺旋體，梅毒血清血陽(yáng)性。 2.女性假性濕疣：皮損對(duì)稱位于兩側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)，群集不融合的魚子狀或息肉狀小丘疹，淡紅色，輕癢或無(wú)自覺(jué)癥狀。 3.陰莖珍珠狀丘疹：多見(jiàn)于青狀年，為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹，白色、淡黃，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。 4.皮脂腺異位癥：丘疹在黏膜內(nèi)，無(wú)重疊生長(zhǎng)，多為淡黃色。 5.系帶旁腺增生：包皮系帶兩側(cè)成對(duì)排列的皮色或淡紅色丘疹，有的表面可見(jiàn)輕度棘刺狀，丘疹基底不窄，粟?；蜥橆^大，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。 6.傳染性軟疣：?jiǎn)蝹€(gè)不融合的皮色半球形丘疹，周圍光滑，中央有臍凹，可擠出軟疣小體。 治療要點(diǎn)1.聯(lián)動(dòng)化驗(yàn)。2.性伴侶同查。3.治療尖銳濕疣的方法很多，大多近期療效較好，但臨床復(fù)發(fā)率很高，應(yīng)根據(jù)皮損的大小、部位、年齡等因素，選擇不同的治療方法：局部給藥，手術(shù)，物理治療如二氧化碳激光、電灼、冷凍等。4.送病理及DNA分型。5.在患者治療期間應(yīng)避免性行為，每1~2周復(fù)查一次，在治療的觀察期間：3~6個(gè)月內(nèi)，如有性行為，應(yīng)全程使用安全套。連續(xù)6個(gè)月不復(fù)發(fā)視為治愈。6.任何一種治療方法或多種方法練用都有可能產(chǎn)生復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)探討一、少數(shù)患者尖銳濕疣皮損會(huì)多次復(fù)發(fā)，其原因可能是：1.臨近部位HPV的亞臨床感染。2.治療后的殘余皮損中仍含HPV。3.伴有其他疾病，如某些性病，包皮過(guò)長(zhǎng)。4.特異性免疫功能低下。5.再感染。二、對(duì)于尖銳濕疣頻繁復(fù)發(fā)的患者，目前尚無(wú)明確有效的方法，可能的辦法是：去除可能的病因，如同時(shí)存在的其他感染；在廣泛徹底去除疣體后，使用藥物治療，如干擾素、白介素等。 健康宣教健康人群應(yīng)注意尖銳濕疣的預(yù)防，主要措施包括：避免非婚性接觸，注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量不使用公用的馬桶、浴盆和毛巾等用品，如使用這些用品應(yīng)注意清洗和消毒，性接觸時(shí)全程使用安全套，防止傳染。

腋臭俗稱狐臭，是外科常見(jiàn)病多發(fā)病，困擾著一大批患者，尤其是中青年患者，筆者接觸腋臭患者較多，深知他們的生理及心理困擾，有時(shí)甚至影響社交及工作。其發(fā)病機(jī)制，主要與腋下皮膚汗腺（以大汗腺為主）的分泌旺盛及細(xì)菌分解共同作用。傳統(tǒng)手術(shù)切除腋下皮膚，效果肯定，但往往疤痕較大，患者難以接受 目前，我院采取保留腋下皮膚，暴露汗腺 裸化皮膚 再縫合固定皮瓣，取得良好效果。 筆者經(jīng)過(guò)此術(shù)式500余例的臨床觀察，與傳統(tǒng)手術(shù)效果無(wú)明顯差異，解決了患者的痛苦，得到了患者的肯定。