上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）

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疾?。? 類風濕性關(guān)節(jié)炎
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類風濕性關(guān)節(jié)炎科普知識 查看全部

類風濕科普系列（7）類風濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？今天我們來聊聊類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）這個慢性疾病。它主要影響我們的關(guān)節(jié)，造成腫脹和疼痛甚至畸形。在中國，每1000人中就有2到4人受到RA的困擾，患者總數(shù)超過500萬。您可能會好奇：這個病能徹底治好嗎？關(guān)節(jié)不疼了，是不是就可以停藥了呢？接下來，我會為大家解答這些疑問。首先，我們要清楚，類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，是一場持久戰(zhàn)。雖然目前醫(yī)學上還無法完全治愈，但我們可以通過科學有效的治療來控制病情，達到臨床緩解，讓生活質(zhì)量得到顯著提升，減少關(guān)節(jié)畸形的風險。這種緩解，并不是說疾病完全消失了，更像是一個“暫時的?；稹保ǔＰ枰掷m(xù)用藥來維持這種狀態(tài)。想象一下，藥物就像是一把“保護傘”，幫助我們遮擋炎癥的“風雨”，保護關(guān)節(jié)免受進一步的傷害。治療類風濕關(guān)節(jié)炎的目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，也就是我們常說的“達標治療”。這個目標意味著我們要控制病情，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生們會用一些評估工具，比如28個關(guān)節(jié)疾病活動評分（DAS-28）、簡化疾病活動指數(shù)（SDAI）和臨床疾病活動指數(shù)（CDAI），來衡量病情的緩解程度。簡單來說，“臨床緩解”就是關(guān)節(jié)不再有壓痛或腫脹，尤其是關(guān)節(jié)無腫脹這一點非常關(guān)鍵。而要實現(xiàn)RA的緩解，關(guān)鍵在于有效地使用藥物控制滑膜炎。我在之前的科普文章類風濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”嗎？一文中，有患者分享了其治療類風濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)歷，大家可以參考。雖然持續(xù)的無藥物緩解（＞12個月）更接近于“治愈”RA，但在大多數(shù)早期RA患者中，這種情況相當罕見，大約只有9%到15%的患者能夠做到。對于大多數(shù)患者來說，達到緩解后并不意味著可以完全停藥。數(shù)據(jù)顯示，停止治療后，類風濕關(guān)節(jié)炎復發(fā)率約為40%~80%。但這并不意味著您需要一直使用同樣的藥物。在癥狀得到良好控制后，一些患者可能在醫(yī)生的指導下逐漸減量。就像修建房子時，我們不能在房子完工前輕易拆掉支撐結(jié)構(gòu)。如果停藥期間出現(xiàn)任何癥狀的復發(fā)，及時與醫(yī)生溝通就顯得尤為重要。2024年中國類風濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南中提到，如果病情持續(xù)緩解至少6個月以上，可以考慮減藥。類風濕關(guān)節(jié)炎的治療方法經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程。從阿司匹林的出現(xiàn)，到糖皮質(zhì)激素的使用，再到改變病程的傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥物的引入，至今日諸多靶向藥物的問世，類風濕關(guān)節(jié)炎的治療手段已經(jīng)呈現(xiàn)多樣化的局面。尤其是靶向藥物的問世，使得類風濕關(guān)節(jié)炎的達標治療更為可能。當然，除了藥物以外，類風濕關(guān)節(jié)炎患者應進行生活方式調(diào)整，包括戒煙、控制體重、合理飲食和適當運動等。總結(jié)起來，類風濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，但通過規(guī)范的治療可以達到臨床緩解。若能維持持續(xù)緩狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導下減量藥物。在治療的過程中，遵循醫(yī)生的建議，定期復查，一旦有疾病復發(fā)跡象及時調(diào)整用藥，能使得我們更好地管理這個疾病，盡可能降低疾病所帶來的負擔。參考文獻1、Managementstrategiesinrheumatoidarthritis.NatureReviewsRheumatologyvolume20,pages760–769(2024)2、2024中國類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南,中華內(nèi)科雜志,2024,63(11):1059-10773、EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs:2022update.AnnRheumDis.2022Nov10;4、Whyremissionisnotenough:underlyingdiseasemechanismsinRAthatpreventcure.NatRevRheumatol.2021Mar;17(3):135-144.