上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 痛風
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高尿酸血癥用藥指導對于無癥狀高尿酸（尿酸＞420umol/L，但沒有痛風和痛風石的患者被稱為無癥狀高尿酸）用不用藥存在爭議。國外指南反對給無癥狀高尿酸患者進行藥物治療。我國指南建議無癥狀高尿酸＞540umol/l或尿酸＞480umol/l且有CKD2期（慢性腎病2期）及以上、或高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、心血管病之一的無癥狀高尿酸患者啟動藥物治療。減少尿酸生成：非布司他，別嘌醇增加尿酸排泄：苯溴馬隆促進尿酸排泄：碳酸氫鈉別嘌醇：效果好，便宜，可出現(xiàn)嚴重超敏反應非布司他：效果好，注意心血管風險。苯溴馬?。耗I結(jié)石患者不可用。碳酸氫鈉：尿液pH值6.2—6.9。別嘌醇:腎小球濾過率≥60ml/min/1.73m(以下省略單位)，初始劑量100mg；腎小球濾過率<60，初始劑量50mg；腎小球濾過率<15的禁用。非布司他:腎小球濾過率≥30，初始劑量20-40mg；濾過率<30，初始劑量20mg，最大不超過40mg。苯溴馬隆:腎小球濾過率≥60，推薦劑量50-100mg;濾過率30-60之間，推薦劑量不超過50mg;濾過率<30的慎用。①通常不建議在痛風發(fā)作急性期（紅腫熱痛發(fā)作）使用降尿酸藥，在抗炎、鎮(zhèn)痛2周后再酌情使用。②如果在穩(wěn)定的降尿酸過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作，則無需停用降尿酸藥，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。③痛風患者的降尿酸治療通常是終身的，不要擅自停藥，停藥可能會導致痛風復發(fā)。④在使用降尿酸藥初期，痛風患者應預防性抗炎3-6個月，防止痛風急性發(fā)作。⑤腎友痛風發(fā)作建議優(yōu)先使用短期激素抗炎控制癥狀，而不是非甾體抗炎藥（止痛藥）。⑥痛風患者的尿酸應控制在360umol/l以下并維持住，有痛風石患者應控制在300umol/l以下，最低不要＜180umol/l。⑦使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆，還要注意監(jiān)測肝功能。出門診時間：周三和周日全天地點：滄州市人民醫(yī)院本部院區(qū)1樓1診室。