上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 消化道出血
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消化道出血科普知識 查看全部

便血，別輕視病人來肛腸科看病，大便出血是最常見的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過這個問題，在人類的認(rèn)知世界里，紅色表示著生命和危險，尤其是男性（包括雄性動物）對紅色有一種本能的沖動或恐懼。由于色彩與人類心理反應(yīng)存在密切的關(guān)系，“色彩心理學(xué)”也應(yīng)運(yùn)而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類最容易出血的部位，一個是痔瘡出血，另外一個是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學(xué)中，痔瘡出血，甚至一度被認(rèn)為是身體在排除不良體液的一種表現(xiàn)，有些人甚至認(rèn)為痔瘡是長壽的征兆或是身體的一種“安全閥門”。在祖國醫(yī)學(xué)中也有類似的放血和刮痧療法?？梢娙祟悓Τ鲅恼J(rèn)識還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險的信號，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也”，“下血，先血后便，此近血也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現(xiàn)象等,血液顏色呈現(xiàn)為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗(yàn)觀察到的出血現(xiàn)象。在肛腸科門診經(jīng)常會遇見因排便后擦拭時廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門直腸疾病:是便血最常見的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會出現(xiàn)肛門疼痛,便血多表現(xiàn)為便后擦拭肛門時廁紙帶血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)便時滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開,而肛裂出血一般伴有肛門疼痛難忍的情況。(2)結(jié)腸疾病:包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎(如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、結(jié)腸癌等。因?yàn)槌鲅恢幂^高,導(dǎo)致血液在消化道存留時間較長,此類疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結(jié)腸息肉引起出血一般沒有明顯腹部不適感,結(jié)腸潰瘍引起的出血有時伴有腹痛、腹瀉等情況,而結(jié)腸腫瘤引起的血便,可同時伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經(jīng)消化道下段混入糞便,表現(xiàn)為黑便(柏油樣便),嚴(yán)重時可能出現(xiàn)嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認(rèn)為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應(yīng),形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘渣一同通過胃腸道,對糞便進(jìn)行染色,使其外觀變?yōu)楹谏?。此?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷出血從而導(dǎo)致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導(dǎo)致血液無法正常凝固,也可能出現(xiàn)便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來源于遠(yuǎn)離肛門的結(jié)腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無明顯伴隨癥狀,結(jié)腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn);而結(jié)腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習(xí)慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現(xiàn)。(3)糞便質(zhì)地:血便同時伴有大量黏液,甚至可見膿液,多見于結(jié)腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴(yán)重疾病有關(guān)。對于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過大便的形狀、特點(diǎn)及其伴隨癥狀來明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床發(fā)現(xiàn)，不少直腸癌患者在初期發(fā)現(xiàn)便血時，以為是痔瘡，沒加以重視，直到癥狀嚴(yán)重才來醫(yī)院就診。今天教大家一套簡單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數(shù)。痔瘡患者和正常人排便次數(shù)差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數(shù)較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達(dá)到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數(shù)多了或時間長的話，會感覺到肛門很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒有太大差異。直腸癌患者的糞便會有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時還會有黏液，很少出現(xiàn)滴血或射血的情況。如果通過以上方法發(fā)現(xiàn)疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會建議進(jìn)行肛門指診、大便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強(qiáng)調(diào)：對于便血高風(fēng)險人群,如50歲以上、有家族史、長期便秘或腹瀉者,建議定期進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。
發(fā)現(xiàn)大便隱血怎么辦？大便隱血（FOBT，F(xiàn)ecalOccultBloodTest）是通過檢測糞便中是否含有微量的血液來篩查消化道潛在病變的一種常用方法。當(dāng)體檢報告中提示大便隱血陽性時，許多患者會擔(dān)心自己是否患有惡性腫瘤。雖然大便隱血陽性確實(shí)可能與消化道腫瘤（如結(jié)直腸癌、胃癌等）有關(guān)，但其升高并不一定意味著患有癌癥，也不能作為確診惡性腫瘤的單一依據(jù)。1.大便隱血陽性的意義大便隱血陽性提示消化道中存在微量出血，這種出血通常肉眼無法看到，需要通過化驗(yàn)來檢測。其意義在于：篩查消化道疾病：大便隱血檢測是結(jié)直腸癌篩查的一項(xiàng)重要工具。它能在早期發(fā)現(xiàn)腸道的微量出血，從而提示可能存在的病變。提示上消化道疾?。豪缥笣儭⑽秆谆蚴彻苎椎燃膊?，也可能導(dǎo)致隱血陽性。但需要注意的是，大便隱血陽性并不一定就是癌癥的標(biāo)志。許多良性疾病和其他非腫瘤性因素也可能引起檢測結(jié)果呈陽性。2.大便隱血陽性的常見原因除了惡性腫瘤外，以下情況也可能導(dǎo)致大便隱血陽性：消化道炎癥：如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等炎癥性疾病。良性腸道疾病：如腸息肉、痔瘡和肛裂等，都會引起少量出血，導(dǎo)致隱血陽性。服用某些藥物：如阿司匹林、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等可能引起胃腸道出血。飲食因素：進(jìn)食過多紅肉、動物血制品（如豬血、鴨血）、某些水果或蔬菜（如甜菜）也可能導(dǎo)致檢測假陽性。因此，大便隱血陽性并不等同于癌癥，它只是一個提示，表明需要進(jìn)一步評估消化道健康狀況。3.如何應(yīng)對大便隱血陽性如果體檢中發(fā)現(xiàn)大便隱血陽性，不必過度恐慌。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合分析。通常，醫(yī)生會詢問患者的飲食史、用藥情況以及是否存在消化道癥狀（如腹痛、腹脹、黑便等），以判斷隱血陽性是否與腫瘤有關(guān)。如果有癌癥的高危因素（如家族史、年齡大于50歲），醫(yī)生可能會建議進(jìn)一步進(jìn)行檢查，如腸鏡、胃鏡等，以排除或確診病變。4.定期復(fù)查與篩查對于無明顯消化道癥狀、風(fēng)險較低的患者，可以根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行定期復(fù)查，以動態(tài)觀察大便隱血情況。若多次隱血陽性，或伴有消化道癥狀，則應(yīng)及時進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以明確病因。結(jié)論大便隱血陽性不一定意味著癌癥。它可能與多種良性疾病或其他非腫瘤性因素相關(guān)。患者在發(fā)現(xiàn)隱血陽性時，應(yīng)冷靜對待，及時就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議進(jìn)行下一步檢查。通過綜合評估和科學(xué)檢查，可以有效排除或確認(rèn)疾病，幫助患者解除不必要的擔(dān)憂，同時保障自身健康。FecalOccultBloodTest(FOBT)isacommonmethodusedtoscreenforpotentialgastrointestinalabnormalitiesbydetectingtraceamountsofbloodinthestool.WhenaphysicalexamreportshowsapositiveFOBTresult,manypatientsworryaboutthepossibilityofhavingamalignancy.WhileapositiveFOBTmayindeedbeassociatedwithgastrointestinaltumors(suchascolorectalcancerorgastriccancer),anelevatedresultdoesnotnecessarilyindicatecancer,norcanitbeusedasasolediagnosticindicatorformalignancy.1.SignificanceofaPositiveFOBTResultApositiveFOBTresultindicatesthepresenceoftraceamountsofbloodinthegastrointestinaltractthatarenotvisibletothenakedeyeandrequiretestingtodetect.Itssignificanceliesin:ScreeningforGastrointestinalDiseases:TheFOBTisanimportanttoolforcolorectalcancerscreening.Itcandetectsmallamountsofbloodinthestoolatanearlystage,indicatingpotentialabnormalities.IndicatingUpperGastrointestinalDiseases:Conditionssuchasgastriculcers,gastritis,oresophagitiscanalsocauseapositiveFOBTresult.ItisimportanttonotethatapositiveFOBTresultisnotnecessarilyasignofcancer.Manybenignconditionsandothernon-tumor-relatedfactorscanalsoleadtoapositiveresult.2.CommonCausesofaPositiveFOBTResultInadditiontomalignancies,thefollowingconditionscanalsocauseapositiveFOBTresult:GastrointestinalInflammation:Conditionssuchasgastritis,gastriculcers,duodenalulcers,ulcerativecolitis,andCrohn'sdiseasecanleadtoapositiveresult.BenignIntestinalConditions:Conditionslikeintestinalpolyps,hemorrhoids,andanalfissurescancauseminorbleeding,resultinginapositiveFOBT.MedicationUse:Drugslikeaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)cancausegastrointestinalbleeding.DietaryFactors:Consuminglargeamountsofredmeat,animalbloodproducts(e.g.,pigblood,duckblood),orcertainfruitsandvegetables(e.g.,beets)canleadtofalse-positiveresults.Therefore,apositiveFOBTresultdoesnotequatetocancer.Itissimplyanindicationthatfurtherevaluationofgastrointestinalhealthmaybeneeded.3.HowtoRespondtoaPositiveFOBTResultIfapositiveFOBTresultisfoundduringaphysicalexamination,thereisnoneedtopanic.Thedoctorwillconductacomprehensiveanalysisbasedonthepatient’sspecificcircumstances.Typically,thedoctorwillinquireaboutthepatient’sdietaryhabits,medicationuse,andwhetherthereareanygastrointestinalsymptoms(e.g.,abdominalpain,bloating,blackstools)todeterminewhetherthepositiveFOBTisrelatedtoamalignancy.Iftherearehigh-riskfactorsforcancer(suchasfamilyhistoryorageover50),thedoctormayrecommendfurthertesting,suchascolonoscopyorgastroscopy,toruleoutordiagnoseabnormalities.4.RegularFollow-UpandScreeningForpatientswithoutobviousgastrointestinalsymptomsandwhoareatlowrisk,regularfollow-upasrecommendedbythedoctorcanhelpmonitorFOBTresultsovertime.IfFOBTresultsarerepeatedlypositiveoraccompaniedbygastrointestinalsymptoms,furthertestingshouldbeconductedtoidentifytheunderlyingcause.ConclusionApositiveFOBTresultdoesnotnecessarilymeancancer.Itmayberelatedtovariousbenignconditionsorothernon-tumor-relatedfactors.PatientsshouldremaincalmifapositiveFOBTresultisfound,seekmedicaladvicepromptly,andfollowthedoctor’srecommendationsforfurthertesting.Throughcomprehensiveevaluationandscientifictesting,patientscaneffectivelyruleoutorconfirmpotentialdiseases,alleviateunnecessaryconcerns,andsafeguardtheirhealth.
發(fā)現(xiàn)大便出血了該怎么辦？大便出血了該怎么辦？大便出血是一種常見的消化系統(tǒng)問題，可能由多種原因引起，包括輕微的問題如痔瘡，也可能是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。對于大多數(shù)人來說，發(fā)現(xiàn)大便帶血是一種令人不安的情況，但如何正確應(yīng)對，很大程度上取決于出血的性質(zhì)和伴隨的癥狀。發(fā)現(xiàn)大便出血時應(yīng)該做什么？觀察和記錄：首先要注意大便中血液的顏色、量和出現(xiàn)的頻率。血液顏色可以提示出血的位置和性質(zhì)：鮮紅色可能來自于直腸或下消化道，暗紅色可能來自于上消化道。評估癥狀：除了大便帶血外，還要留意是否伴隨以下癥狀：1.腹痛或不適：是否有持續(xù)性或劇烈的腹痛？2.惡心或嘔吐：是否有反復(fù)嘔吐或惡心感？3.體重下降：短時間內(nèi)體重有沒有明顯下降？4.虛弱感或眩暈：是否有持續(xù)的虛弱感或頭暈眼花？就醫(yī)咨詢：如果發(fā)現(xiàn)大便出血，尤其是伴隨上述癥狀之一或大量出血時，應(yīng)盡快就醫(yī)。醫(yī)生可以通過詳細(xì)的詢問和體格檢查來確定出血的原因，并進(jìn)行必要的檢查和治療。避免用力排便：過度用力排便可能會加重已有的問題，盡量避免用力排便，保持大便通暢。便血可能的原因和診斷方法大便出血的原因多種多樣，常見的包括：痔瘡：直腸和肛門周圍的靜脈曲張。消化道潰瘍：如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，會出現(xiàn)糞便隱血，如果出血量較大，則會出現(xiàn)黑便或血便。炎癥性腸?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎或克羅恩病。結(jié)直腸息肉：良性腸道腫瘤，有時可因受損血管而出血。結(jié)直腸癌：癌癥引起的腸道組織異常增生和血管破裂。醫(yī)生可能會根據(jù)病史、體格檢查和必要的檢查（如腸鏡檢查、血液檢查等）來確認(rèn)出血的原因。預(yù)防措施和日常建議為了減少大便出血的風(fēng)險，可以采取以下預(yù)防措施：保持健康飲食：攝入足夠的膳食纖維，多喝水，避免攝入過多的辛辣食物和刺激性食物。定期體檢：特別是中年人和老年人，應(yīng)定期進(jìn)行消化系統(tǒng)健康檢查，如腸鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療潛在問題。避免不良生活習(xí)慣：戒煙、限制酒精攝入，保持健康的體重和適度的運(yùn)動。綜上所述，大便出血是一種不容忽視的癥狀，可能反映了消化系統(tǒng)的健康問題。及時觀察、記錄和就醫(yī)，是正確應(yīng)對大便出血的關(guān)鍵步驟，有助于早期診斷和治療，維護(hù)腸道健康。