上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院）

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疾?。? 宮頸錐切術(shù)
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宮頸高級(jí)別病變了，宮頸錐切不害怕。1.什么是宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)，也就是LEEP（loopelectrosurgicalexcisionprocedure）術(shù)，譯作子宮頸電圈環(huán)切術(shù)，是采用低電壓、高電流、環(huán)型細(xì)小金屬切除宮頸病變一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間約10~20分鐘，采用靜脈麻醉完成。2.宮頸錐切術(shù)的指征：a.組織學(xué)活檢提示高度病變（CIN2~CIN3）。b.組織學(xué)提示低度病變但病變持續(xù)1年以上，或者陰道檢查不滿意（就是宮頸表面是光滑的，病變都藏在宮頸管內(nèi)）。c.細(xì)胞學(xué)提示高度病變，但陰道鏡檢查不滿意。d.懷疑或不能除外宮頸浸潤(rùn)癌。3.宮頸錐切的手術(shù)原則：a.盡可能一次性完整切除轉(zhuǎn)化區(qū)。b.根據(jù)病灶的大小和病變的深度來(lái)決定切除的寬度和深度。4.宮頸錐切的術(shù)前注意事項(xiàng)：a.手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，這樣離下次月經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)。b.排除手術(shù)禁忌癥，進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。c.術(shù)前檢查:白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、血液播散的相關(guān)傳染病檢查、胸片和心電圖等。5.術(shù)后注意事項(xiàng)：a.如有陰道塞紗，24h取出。b.禁止盆浴和性生活3個(gè)月。c避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。d.術(shù)后1周門診消毒和觀察宮頸傷口。e.遵醫(yī)囑定期做宮頸癌篩查，必要時(shí)陰道鏡評(píng)估。6.宮頸錐切與生育：a.宮頸再生是存在的。對(duì)于有生育要求的婦女，建議宮頸冷刀錐切術(shù)后9個(gè)月再計(jì)劃妊娠，以降低因?qū)m頸再生不足導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
宮頸錐切術(shù)到底是什么？牟文迪劉玉珍濰坊市人民醫(yī)院宮頸疾病診療中心隨著近年來(lái)宮頸癌篩查的普及和社會(huì)關(guān)注度的提高，你有沒有聽到過(guò)這樣的話？“你這個(gè)病需要做個(gè)宮頸錐切?！薄澳氵@個(gè)情況可以做宮頸LEEP?！薄案鶕?jù)你的情況，適合做冷刀錐切?！痹S多姐妹難免陷入迷?；蚩只拧搬t(yī)生這是個(gè)什么手術(shù)，是個(gè)大手術(shù)嗎？”“醫(yī)生我是不是病得很重？”“醫(yī)生我還打算要孩子，必須要做嗎？會(huì)對(duì)生育有影響嗎？”到底什么是宮頸錐切術(shù)？冷刀和LEEP又是什么？什么情況需要做宮頸錐切？錐切術(shù)有哪些并發(fā)癥呢？不要著急，這次我們來(lái)給大家好好說(shuō)說(shuō)宮頸錐切術(shù)那些事兒。宮頸錐切術(shù)是切除部分子宮頸的一種手術(shù)，因?yàn)榍谐慕M織形狀呈圓錐形，所以被稱為宮頸錐切術(shù)，當(dāng)然根據(jù)每個(gè)人情況不同，切除的深度和范圍有所差異。這種手術(shù)一方面用于切除病變進(jìn)行治療，另一方面切下來(lái)的組織可以進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步明確宮頸病變程度。宮頸錐切術(shù)包括許多種，其中我們最常用到的兩種術(shù)式就是冷刀錐切術(shù)（CKC）和宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP），兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。宮頸冷刀錐切（CKC）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)設(shè)備要求簡(jiǎn)單，手術(shù)范圍選擇更靈活，手術(shù)刀可一次性切除足夠的、完整的宮頸用于組織病理檢查，切除標(biāo)本邊緣不影響組織病理學(xué)診斷。缺點(diǎn)：一般需要住院手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，術(shù)后并發(fā)癥多。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）LEEP簡(jiǎn)單來(lái)講是用環(huán)形金屬絲對(duì)宮頸進(jìn)行快速電切割，操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥少，是目前應(yīng)用最廣泛的子宮頸錐切方法。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、止血迅速、術(shù)中出血量少，切除的范圍及深度更精確，無(wú)需住院，術(shù)后并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：由于電熱效應(yīng)，可能影響送檢標(biāo)本切緣的病理學(xué)診斷。02如何選擇LEEP還是冷刀錐切？醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療，考慮的內(nèi)容主要包括病變位置、病變范圍、有無(wú)生育要求等，一般術(shù)前需要行陰道鏡檢查評(píng)估病灶情況，最終決定選用哪種術(shù)式，決定切除的范圍和深度等。03什么情況下需要做宮頸錐切呢？宮頸錐切術(shù)主要有兩個(gè)作用，一是治療，二是進(jìn)一步明確診斷，什么情況下需要做宮頸錐切呢？比如說(shuō)：1.宮頸高級(jí)別病變（即CINII級(jí)、III級(jí)）。2.病理提示微灶浸潤(rùn)癌(Ia1期宮頸癌)或?qū)m頸原位腺癌，需要保留生育功能。3.宮頸病變錐切治療后病變持續(xù)存在、殘留或復(fù)發(fā)。4.TCT結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果不一致，比如多次TCT為ASC-H、HSIL、AGC等，而活檢結(jié)果為CINI或陰性，為了防止有嚴(yán)重的病變漏診，可以行診斷性錐切。?5.宮頸低級(jí)別病變（CINI）持續(xù)存在，在考慮個(gè)人意愿以及是否有高危因素的情況下，可以行診斷性錐切。6.陰道鏡檢查或活檢病理懷疑早期浸潤(rùn)癌或?qū)m頸原位腺癌，為了明確病變深度及廣度，通過(guò)宮頸錐切進(jìn)一步確定癌癥分期，選擇相對(duì)應(yīng)的手術(shù)范圍，避免造成手術(shù)范圍不足。??????以上只是向大家介紹一些常見情況，而針對(duì)特殊人群、特殊情況需要具體問題具體分析。如果大家覺得太復(fù)雜了看不懂，沒關(guān)系，專業(yè)問題交給專業(yè)人士判斷，建議大家一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，千萬(wàn)不要病急亂投醫(yī)，以免上當(dāng)受騙！04宮頸錐切術(shù)并發(fā)癥1.出血：創(chuàng)面脫痂出血，常出現(xiàn)在術(shù)后2-3周。少量流血不需處理，如出血大于月經(jīng)量，及時(shí)就醫(yī)。2.感染：錐切術(shù)后如果出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，陰道分泌物異常等，有感染可能，應(yīng)及時(shí)就診。3.臟器損傷：膀胱、直腸損傷等。4.宮頸粘連或狹窄：術(shù)后發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡、閉經(jīng)、周期性下腹痛時(shí)，應(yīng)警惕宮頸狹窄、粘連可能。5.宮頸機(jī)能不全：常表現(xiàn)為中期妊娠自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史。6.宮頸子宮內(nèi)膜異位癥：常表現(xiàn)為經(jīng)前及經(jīng)后陰道內(nèi)少量咖啡色分泌物或陰道流血淋漓不盡、痛經(jīng)等。請(qǐng)注意??！不是所有宮頸錐切術(shù)都會(huì)發(fā)生上述情況，有的并發(fā)癥只是小概率事件。因此，精準(zhǔn)的術(shù)前定位和評(píng)估，術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查、及時(shí)治療非常重要，能有效減少上述情況的發(fā)生，使大家得到一個(gè)好的治療效果。05做完宮頸錐切術(shù)就萬(wàn)事大吉？相較普通人群，這類患者有更高的風(fēng)險(xiǎn)罹患宮頸癌，手術(shù)后的定期隨訪是非常重要的。通過(guò)隨訪，把宮頸癌扼殺在搖籃中！
宮頸錐切手術(shù)手術(shù)時(shí)，她們總是忐忑不安，充滿了對(duì)未知的擔(dān)憂，諸如“手術(shù)會(huì)很痛嗎？”，“需要全麻嗎？”，“是否需要住院？”，“術(shù)后多久能正常生活和工作？”等問題紛至沓來(lái)。????為了幫助您更深入地了解宮頸錐切手術(shù)，下面將簡(jiǎn)要介紹一下與宮頸錐切手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。宮頸錐切手術(shù)有哪些類型呢？????常見的宮頸錐切手術(shù)包括宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和激光錐切術(shù)（LC）。盡管ASCCP最新指南未明確哪種手術(shù)方式更為有效，但在日常臨床中，前兩種較為常見，尤其是宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）????宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是一種利用金屬環(huán)通過(guò)高頻電流錐形切除宮頸組織的手術(shù)方法，由CARTIER等人于1981年首次提出。經(jīng)過(guò)多次改進(jìn)，采用大環(huán)電環(huán)可切除宮頸移行帶（LLETZ）。????優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、大多數(shù)患者可在門診完成，無(wú)需住院。術(shù)后可送檢組織標(biāo)本，明確手術(shù)是否完全，是否需要進(jìn)一步處理，且宮頸機(jī)能不全發(fā)生率低。????缺點(diǎn)：有時(shí)治療深度不足，電熱效應(yīng)可能影響病理判斷。宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）????宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）是一種使用冷刀錐形切除宮頸組織的傳統(tǒng)治療方法，歷史悠久。????優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)深度可控，可提供完整高質(zhì)量的病理標(biāo)本，對(duì)病理判斷影響較小。????缺點(diǎn)：術(shù)中和術(shù)后出血較多，容易感染，需要住院全麻手術(shù)，宮頸機(jī)能不全的發(fā)生可能性較大。激光錐切術(shù)（LC）????激光錐切術(shù)（LC）是一種使用激光錐形切除宮頸組織的手術(shù)方法，自70年代起就在臨床應(yīng)用。????優(yōu)點(diǎn)：止血效果良好，對(duì)宮頸解剖結(jié)構(gòu)的影響較小。????缺點(diǎn)：患者疼痛感強(qiáng)烈，切割組織破壞程度大，不利于術(shù)后組織病理學(xué)檢查。宮頸錐切手術(shù)的治療效果????宮頸錐切手術(shù)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單但極為有效的治療方法。對(duì)于宮頸癌前病變或需要保留生育功能的微創(chuàng)浸潤(rùn)癌等疾病，該手術(shù)特別有幫助。術(shù)后康復(fù)迅速，對(duì)生活和工作的影響較小，因此對(duì)于這種手術(shù)，不必過(guò)于擔(dān)憂和焦慮。