耳鼻喉科

患者李先生自述：從事房地產(chǎn)中介的工作，每天早出晚歸。偶爾聽到室友抱怨他“鼾聲如雷”，他也都以“自己白天工作太累”應(yīng)付了過去。但漸漸地，李先生逐漸發(fā)現(xiàn)自己變得嗜睡，無論上班還是休息日，稍微停下就會犯困?！坝幸淮伍_車和爸媽回老家，在高速上開著開著就困起來了?！崩钕壬叵肫饋恚挠杏嗉?，“一家人都坐在車上??！”彼時，李先生并不知道，這一切都與其睡眠時的呼吸暫停有關(guān)。?據(jù)《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》2019年發(fā)布的報告，經(jīng)過估算，全球有十幾億人患阻塞性睡眠呼吸暫停，在16個樣本國家中，我國的患病人數(shù)居首位，達1.76億，疾病負擔(dān)不可小覷。但即便如此，這一疾病對于不少人而言，依然很陌生。?被輕視的“打鼾”“阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的癥狀主要為打鼾、睡眠期間呼吸停止、日間嗜睡等等，睡眠中平均每小時阻塞性呼吸暫停+低通氣的次數(shù)超過5次，就能診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停，就醫(yī)前已有一二十年病史的患者并不少見。”海威睡眠中心提示睡眠呼吸暫停往往會導(dǎo)致機體發(fā)生許多病理生理變化，其中慢性間歇性低氧通常會導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓、糖尿病等，但因為人們對這種疾病的認識薄弱，往往并不會把高血壓、糖尿病、冠心病等并發(fā)癥歸結(jié)到“打鼾”。?治療漫長?李先生的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測報告揭示了問題的嚴重性，他的最低血氧飽和度僅57%，最長呼吸暫停時間為48秒，一小時呼吸暫停100余次，相當(dāng)于睡眠過程中的每分鐘他都出現(xiàn)了呼吸暫停?！白枞运吆粑鼤和Ｓ卸喾N病因及危險因素，包括扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過長或過粗、舌根后墜、下頜短小等解剖異常，也與性別、年齡、肥胖、吸煙、飲酒等因素有關(guān)，種種因素使得這一類患者往往上氣道結(jié)構(gòu)和/或功能異常，導(dǎo)致睡眠時呼吸上氣道塌陷?！焙Ｍ咧行奶崾菊且驗檫@一疾病的病因復(fù)雜，治療起來也難以“一蹴而就”，僅靠單一治療手段難以取得好的療效。阻塞性睡眠呼吸暫停的治療主要分三個方向一是減重、戒煙戒酒、更換體位等行為上的改變，這一改變必須貫穿始終；二是使用持續(xù)性氣道正壓通氣治療、口腔矯治器等，三是外科手術(shù)，但手術(shù)要求有一定的指征，而且并不一定能完全解決問題。疾病負擔(dān)重?即使有意愿接受呼吸機治療，不菲的費用仍是橫在很多患者面前的一道坎兒。體重將近230斤的小明（化名）家里有兩臺呼吸機。最初確診睡眠呼吸暫停綜合征的時候，他做了許多功課，大到品牌專業(yè)度和口碑、小到面罩的尺寸和佩戴舒適度等，“貨比三家”后，挑選了一臺進口的機器，自費14000多元。昂貴的價格只是一方面，更重要的是，即便號稱“體積小”“便攜式”，這臺售價不菲的機器仍然有十幾本書那么重，常常出差的李昂不能隨時帶在身邊。所以他又花了7000多元購買了一臺便攜式的呼吸機。但即便如此，困擾李昂的睡眠問題仍然沒有快速解決?！按髦粑鼨C睡覺本來就不舒服，而且機器本身噪音也不小，影響了睡眠質(zhì)量，另外，睡覺時也不可能一動不動，只要一翻身面罩就會松脫，就像沒戴一樣?！?其實，無論對于臨床醫(yī)生還是患者而言，戴上呼吸面罩，往往也只是完成了治療的第一步，患者的依從性在改善預(yù)后中也極為關(guān)鍵。海威睡眠中心介紹，“目前認為，依從性好的標(biāo)準(zhǔn)是每晚至少使用4小時，每周至少70%的夜間使用，它的使用時間與嗜睡、生活質(zhì)量、血壓的改善有著直接的關(guān)系。持續(xù)氣道正壓通氣能使超過90%的患者呼吸暫停低通氣指數(shù)恢復(fù)正常?！?“提高依從性是目前國內(nèi)外學(xué)者都在積極探討并希望改進的問題，需要醫(yī)護患三方的共同努力，要加強對疾病的宣教，讓患者充分認識疾病的危害，以及治療后能帶來的益處，同時還需要做好隨訪工作，使患者使用過程中的問題能得到及時處理。而設(shè)備優(yōu)化，使用起來更舒適便捷，患者獲得良好的體驗，也有助于依從性的改善。”我國睡眠呼吸障礙的診療率亟待提高?“睡眠呼吸障礙已逐步成為公認的常見病、多發(fā)病。提高患者對睡眠呼吸障礙的重視程度是關(guān)鍵，對于患者而言，確診以后，除了要配合醫(yī)生的治療方案，改變自己的生活方式也很重要?！倍辔粚＜揖ㄗh，睡眠呼吸暫停應(yīng)該同慢性阻塞性肺疾病、高血壓和糖尿病等慢性疾病一樣進行防控。目前公眾對睡眠呼吸暫停的認識度仍然較低，而具有診治能力的醫(yī)療機構(gòu)又面臨患者預(yù)約檢查和門診隨訪的大需求、長周期等難題，且診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)——多導(dǎo)睡眠監(jiān)測耗時費力，持續(xù)性氣道正壓通氣治療則多年未進醫(yī)保，這些都對患者的治療造成一定影響。應(yīng)加強睡眠呼吸學(xué)科建設(shè)，臨床醫(yī)師需要對其相關(guān)的睡眠和睡眠呼吸問題給予必要關(guān)注，并對臨床工作進行進一步的規(guī)范化，加強遠程醫(yī)療在睡眠呼吸障礙診治當(dāng)中的應(yīng)用，提高我國睡眠呼吸障礙的診療率。同時通過多種手段減輕患者疾病負擔(dān)，鼓勵新興的藥物治療手段加快研發(fā)，打破目前治療方法較單一的困境。?監(jiān)測診斷設(shè)備的改良也應(yīng)提上日程?！岸鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測需要患者在醫(yī)護人員的監(jiān)護下在醫(yī)院睡一晚，在頭部、鼻、口、胸腹、肢體、指尖等多部位連接監(jiān)測設(shè)備，但臨床上這種睡眠呼吸暫停診斷的方式受睡眠中心房間及設(shè)備數(shù)量等多方面問題的制約，難以大規(guī)模、高效率地開展睡眠呼吸暫停的篩查?！迸R床需要更準(zhǔn)確、便攜、操作者友好的監(jiān)測設(shè)備，以提高診斷效率，減少醫(yī)療投入。?傅海威哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（江南院區(qū)）睡眠科主任、耳鼻喉副主任醫(yī)師師從于北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心鼻科主任李云川教授中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸睡眠協(xié)作組委員海峽兩岸睡眠專業(yè)委員會委員中國睡眠研究會委員東北三省兒童睡眠專業(yè)委員會常務(wù)委員黑龍江省慢病學(xué)會耳鼻喉分會副主任委員

兒童處于語言學(xué)習(xí)期，對于聽不到的聲音，無法“填補空白”； 兒童無法利用上下文線索； 兒童多數(shù)時間與婦女及兒童在一起，需要高頻語言信息的聽能度； 兒童需要比成人更高的信噪比，嬰兒比成人高7dB，學(xué)齡前兒童比成人高3dB； 兒童需要降低混響時間。

聽覺是人體重要的功能之一，聽力減退甚至喪失會妨礙學(xué)習(xí)、職業(yè)活動、社會交往，還會影響兒童語言發(fā)育。早期的全面聽力診斷及評估，進行及時必要的干預(yù)，能夠極大的減輕聽力損失對嬰幼兒各方面的影響。由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙稱為聽力殘疾，聽障人士聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，導(dǎo)致影響其日常生活和社會參與。聽和說，是人生最重要技能之二。聽不好就說不好，十聾九啞就是如此。如今我們國家大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)通過早篩查，早診斷，早干預(yù)，早康復(fù)，實現(xiàn)了聾而不啞。90%的聽力損失兒童及時診斷干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練后，語言和智力發(fā)育均達正常水平，順利融入主流社會。聽力損失危險因素1.兒童如存在這些指征需連續(xù)跟蹤隨診(1)雙親或監(jiān)護人對嬰幼兒聽力、言語發(fā)育覺得憂慮或疑問。(2)兒童永久性耳聾家族史。(3)臨床上存在或懷疑有與耳聾有關(guān)的綜合征或遺傳病。(4)與感音神經(jīng)性聽力損失相關(guān)的出生后感染，包括細菌性腦膜炎、麻疹、腮腺炎等。(5)巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染。(6)高膽紅素血癥達到換血要求；與機械通氣有關(guān)的新生兒持續(xù)肺動脈高壓；以及需膜肺治療的狀態(tài)。(7)與進行性聽力損失相關(guān)的綜合征，如神經(jīng)纖維瘤病、骨硬化癥和Usher綜合征等。(8)神經(jīng)退行性障礙，如Hunter綜合征、感覺運動神經(jīng)病、Friedreich運動失調(diào)，Charcot-Marie-tooth病。(9)曾用過耳毒性藥物（如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、林可霉素、小諾米星、水楊酸制劑、呋塞米、奎寧、氯喹等）。(10)頭頸部或其他身體部位的畸形。(11)頭顱外傷。(12)分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作或持續(xù)3個月以上。2.吵鬧的音樂，各種噪聲都可能會損傷你的聽力！人耳暴露于超過85分貝的時間8小時或暴露于超過100分貝的時間15分鐘就會造成聽覺損傷。我們要意識到，一旦失去聽覺，聽力就很難恢復(fù)。要像保護眼睛一樣保護聽力，才能享受自由聆聽的生活！護耳小提示：1.地鐵及公交車的背景噪聲達70分貝，人們在這種環(huán)境下，會不自覺地提高耳機音量，人耳長時間接收高分貝音量，或會造成永久性且不可逆的聽力損傷。國際上常采用“60/60原則”保護聽力，即耳機音量分貝須少于60分貝，耳機音量須少于最大音量的60%，連續(xù)使用耳機時間須少于60分鐘。同時，在公交車、地鐵及其他嘈雜環(huán)境中最好不要佩戴耳機。2.很多人擤鼻涕時，喜歡同時捏住兩側(cè)鼻子用力擤，這樣會使鼻涕沖浪般“沖進”中耳，使中耳內(nèi)的器官“溺水”，導(dǎo)致聽力損害。3.一些不正確的掏耳朵姿勢，如用牙簽、針、發(fā)卡等尖銳物品掏耳朵，容易造成鼓膜穿孔。4.未消毒過的挖耳勺或其他不干凈的物品掏耳朵，會造成外耳道發(fā)炎。5.在開車過程中，盡量關(guān)上車窗，開快車時的風(fēng)噪聲和開慢車時的交通噪音都會損害聽力。除此之外，大聲鳴笛、車內(nèi)大音量聽歌等，同樣會對耳朵造成傷害。