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石輝
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醫(yī)生集團-陜西? 線上診療科
擅長:婦產(chǎn)科麻醉,術后鎮(zhèn)痛已經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛技術
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科學認知 家長無憂|家長關心的兒童麻醉七大熱點問題解析
對于小朋友,手術室是一個陌生又神秘的地方,充滿了好奇與恐懼,手術室是不是一個陰森恐怖的小黑屋?是不是像電影一樣,一捂鼻子,我就倒下了?下面讓我?guī)∨笥褌冋J識一下手術室以及另各位小朋友及家長都擔心的兒童麻醉。手術室是一個寬敞明亮的屋子,正中央放置一張手術床,圍繞在手術床周圍的是各種麻醉以及手術相關的儀器,這些儀器實時監(jiān)測著孩子的狀態(tài),保護著孩子的安全,進入手術室,你會看到很多人,包括手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術室護士,他們都是孩子的守護者。手術室內(nèi)的溫度與外界不同,這是因為手術間一直維持在一個恒定的溫度和濕度,由于手術的特殊需要,會讓孩子脫掉衣褲,不過不用擔心,手術室護士會為孩子進行遮擋,保護隱私,并且及時用被子給孩子蓋好,不會讓孩子受涼,進入手術室還需要摘掉所有的飾品及金屬物品,以免在麻醉狀態(tài)下傷害到孩子。下面著重給大家介紹一下兒童麻醉:1.兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎?如果認為兒童只是成人的縮小版,麻醉藥物只要成比例的縮減就可以,那是極其錯誤的。兒童由于各種器官尚未發(fā)育成熟,對藥物有較高的敏感性,對于手術中出現(xiàn)的心率、血壓波動的代償能力與成人相比較差。兒童對體溫調(diào)節(jié)能力較差,術中散熱較快,在手術中必須對體溫進行監(jiān)測,及時采用保暖措施,體溫過低會給孩子造成很大傷害。因此在進行麻醉時要根據(jù)兒童的生理特點選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監(jiān)護設備,這樣才能使兒童在手術期間處于平穩(wěn)的狀態(tài),在術后不會產(chǎn)生副作用。兒童與成人麻醉還有一個顯著區(qū)別,兒童遇到問題無法進行表述和溝通,在恐懼時常常出現(xiàn)哭鬧等不配合情況,會對手術造成嚴重的困擾,所以在麻醉的選擇上與成人也有較大差異。2.全身麻醉和局部麻醉,該如何選擇?首先,麻醉方式可以粗略的分為:全身麻醉和局部麻醉(椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域或局部浸潤麻醉),每一種麻醉方式都有很多形式和用途。那究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉,首先要根據(jù)孩子病情及手術性質來考慮。其次,要把握安全高效,避繁就簡的原則。兒童是一個特殊的群體,自控力差,表達能力參差不齊,學齡前兒童對手術的恐懼及與家人分離困難造成患兒配合度低,難以耐受局麻手術。兒童最常用的麻醉方法就是全身麻醉,開始麻醉后,麻醉醫(yī)生會將一個氧氣面罩罩在孩子的口鼻處,用于吸氧,不要驚慌,麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式對患兒進行麻醉,麻醉藥物起效后,患兒會神志消失進入昏睡狀態(tài),身體痛感會消失、肌肉也會進入松弛狀態(tài)。手術將在孩子的睡夢中不知不覺的進行,手術室的醫(yī)務人員始終陪著孩子身邊,保護著孩子的安全,直到手術順利完成。當孩子手術結束,慢慢醒來時,嘴里會有一根管子,口咽部可能會有些不舒服,這時,孩子會聽到麻醉醫(yī)生的聲音,記得配合醫(yī)生,張開嘴,配合拔出口中的管子,深呼吸,不要憋氣,睜開眼睛,就可以見到爸爸媽媽了。3.全身麻醉會影響孩子智力嗎?這個問題也是家長最關心的,目前,麻醉大夫所使用的新型高效麻醉藥物和精密高檔的儀器越來越多,比如多模式麻醉機、麻醉深度監(jiān)護儀及腦部氧供監(jiān)護儀等麻醉設備,臨床麻醉的安全性已大大提高。一般麻醉不會對兒童智力有不良影響,但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用,因此會對患兒手術前后的記憶力有短時間(數(shù)小時)的影響,這可以使患兒更好地配合手術,避免患兒在康復以后仍然保留手術的恐懼記憶造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快,蘇醒迅速,在體內(nèi)無蓄積,因此對患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響,也不會影響孩子智力發(fā)育。據(jù)研究,大腦損傷是與孩子本身的病情相關,如術中嚴重喉痙攣、大出血、心跳驟停等情況,造成對腦組織細胞缺氧損害,這時才會影響孩子的智力發(fā)育,與麻醉藥物本身無直接關系。反之,由于懼怕麻醉而延誤手術、選擇不麻醉或術中保持兒童清醒,反而會造成孩子的心靈創(chuàng)傷或痛覺過敏。當然,很多患兒患有先天性疾病,需要早期甚至出生即刻進行手術干預,才能挽救患兒生命,此時,還是應該權衡利弊,如需手術,還是要及早進行手術,對麻醉醫(yī)生來說,將患兒“麻過去”只是麻醉醫(yī)生工作中很小的一部分,更重要的是負責患兒整個手術期間的生命維持,保證手術過程的安全、順利、平穩(wěn),這才是麻醉醫(yī)生工作的重中之重,也就是常說的“手術醫(yī)生治病,麻醉醫(yī)生保命”。4.孩子手術前為什么要禁食水?禁飲食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風險。麻醉以后,機體的各項保護性反射消失,孩子在無意識的狀態(tài)下,如果胃內(nèi)有食物可隨胃酸返流到氣管,由氣管進入到肺,引起吸入性肺炎,可導致呼吸衰竭,危及生命。所以為了安全,手術前6-8小時停止食用固體食物,包括牛奶或有顆粒的果汁。5.孩子有些咳嗽、流鼻涕,可以麻醉嗎?咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。上呼吸道感染在兒童中很常見,冬季的時候大約30%的兒童都存在上呼吸道感染。手術前兩周以內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染,以及目前正處于上呼吸道感染期都會增加圍術期呼吸道相關的風險。例如喉痙攣、支氣管痙攣,缺氧等,合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染表現(xiàn)的患者則風險明顯增高,在單純上呼吸道感染患兒中,正處于上呼吸感染期并合并有粘稠分泌物風險發(fā)生率高于分泌物清亮的患者。合并上呼吸道感染會增加圍術期氣道風險,因此提倡推遲擇期手術。如果涉及到緊急手術,麻醉醫(yī)生應充分和家長溝通風險,做好相應的預案,保證孩子的安全。6.孩子手術后哭鬧,能否使用止痛藥?孩子無法用語言交流,如果有不適則會表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適均會造成患兒哭鬧不安,疼痛是其中常見原因。全麻中使用的藥物主要是維持術中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,孩子恢復意識后全身麻醉期間所使用的藥物濃度水平較低,無法維持術后的鎮(zhèn)痛,孩子這個時期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當患兒煩躁不安時,在排除無手術并發(fā)癥及其他情況下,可考慮適當追加止痛藥物。7.手術很簡單,為什么孩子進去幾個小時出不來?孩子進入手術間后首先是核對病情再次評估麻醉風險,連接各種保證安全的監(jiān)護設備,然后進行麻醉誘導并建立安全的氣道,常規(guī)麻醉誘導大約10分鐘左右,如果患兒存在通氣困難,那么為了麻醉安全,麻醉誘導時間將會延長,如果手術比較復雜,相應的麻醉準備時間會更長,麻醉誘導結束后由外科醫(yī)生消毒鋪巾準備就緒后才開始手術。手術結束后,開始麻醉蘇醒,也就是讓孩子恢復良好的自主呼吸,如果是氣管插管的患兒,還需要拔出氣管插管。拔出氣管導管后觀察患兒自主呼吸良好,則轉運至麻醉復蘇室,等待患兒恢復意識后才會送到家長身邊。因此除了手術時間以外,還有麻醉誘導建立安全氣道,手術消毒鋪巾,麻醉復蘇的時間,因此家屬會覺得孩子在手術室的時間很長。END作者:北京兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師高佳主任醫(yī)師李立晶插圖:北京兒童醫(yī)院手術室芮巖
王伊寧醫(yī)生的科普號
頸椎后路開門手術和局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術的區(qū)別和相同,以及各自的風險。
一、區(qū)別1.手術入路與方式-頸椎后路開門手術-這是一種開放性手術,通過頸椎后路進行操作。主要目的是擴大椎管容積,解除脊髓的壓迫。例如,在頸椎單開門椎管擴大成形術中,是將一側椎板作為門軸,另一側椎板掀開,像開門一樣擴大椎管空間。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術-這是一種微創(chuàng)手術,借助脊柱內(nèi)鏡進行操作。只對病變節(jié)段的部分椎板和黃韌帶進行切除,以達到減壓的目的。2.麻醉方式?-頸椎后路開門手術-通常采用全身麻醉,患者在手術過程中處于無意識狀態(tài),由麻醉師控制呼吸和生命體征等。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術-采用局部麻醉,患者在手術過程中是清醒的,只是手術部位周圍組織被麻醉。3.手術視野與操作精準度?-頸椎后路開門手術-手術視野相對較大,但由于是開放性手術,對周圍組織的創(chuàng)傷相對較大。在操作過程中,醫(yī)生可以直接用肉眼觀察到較大范圍的組織結構,不過在一些精細結構的處理上可能會受到一定限制。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術-手術視野通過內(nèi)鏡顯示,相對較局限,但操作更為精準。內(nèi)鏡可以將局部結構放大,便于醫(yī)生精確地切除病變的椎板和黃韌帶部分,對周圍正常組織的損傷較小。4.術后恢復?-頸椎后路開門手術-由于手術創(chuàng)傷較大,術后恢復時間相對較長?;颊呖赡苄枰^長時間的頸部制動,以促進傷口愈合和頸椎穩(wěn)定性的恢復。一般術后住院時間可能在5-7天甚至更長。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術-作為微創(chuàng)手術,術后恢復較快。患者的頸部活動限制相對較小,住院時間通常較短,可能2-3天即可出院。?二、相同點?1.目的相同-兩者都是為了解除頸椎脊髓或神經(jīng)根的壓迫,改善患者的神經(jīng)功能癥狀,如肢體麻木、無力等。2.減壓原理類似-都是通過去除一定的骨性或韌帶結構(椎板和黃韌帶)來擴大椎管內(nèi)的空間,減輕對神經(jīng)組織的壓迫。?三、各自的風險?1.頸椎后路開門手術風險-脊髓損傷風險:在開門過程中,如果操作不當,可能會直接損傷脊髓,導致患者術后出現(xiàn)嚴重的肢體功能障礙,如癱瘓等。-神經(jīng)根損傷風險:雖然主要目的是椎管減壓,但在操作過程中也可能會牽拉或損傷神經(jīng)根,引起上肢疼痛、麻木加重等癥狀。-術后頸椎不穩(wěn)風險:由于椎板結構的改變,頸椎的穩(wěn)定性可能會受到影響,長期可能導致頸椎退變加速,需要后期密切觀察或可能需要進一步的穩(wěn)定手術。-傷口感染風險:作為開放性手術,存在傷口感染的可能性,一旦感染可能會影響傷口愈合,甚至引起深部組織感染,如椎管內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥。2.局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術風險-內(nèi)鏡操作相關風險:由于手術視野小,內(nèi)鏡操作難度較大,如果操作不熟練,可能會出現(xiàn)定位不準確,導致減壓不徹底的情況。-神經(jīng)損傷風險:雖然是在局部放大視野下操作,損傷脊髓或神經(jīng)根的風險小,在切除靠近神經(jīng)組織的黃韌帶或椎板時,一旦觸碰到神經(jīng)患者會提醒術者,因此手術風險比較低。-局部麻醉風險:盡管局部麻醉相對全身麻醉風險較低,但仍可能存在局麻藥過敏、局部麻醉藥物中毒等風險,如患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、肌肉抽搐等癥狀。
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