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治療尿崩癥的彌凝片服藥有哪些注意事項?
治療尿崩癥的彌凝片服藥有哪些注意事項?彌凝(醋酸去氨加壓素片)的成分為1-去氨基-8-D精氨酸加壓素,英文名為Deamino-8-D-argininevasopressin(DDAVP),內(nèi)分泌科主要用于治療中樞性尿崩癥。近來有中樞性尿崩癥的病友介紹說,他們舌下含服彌凝片比吞服的療效好很多,我也請正在使用彌凝片的部分病友把同樣的劑量改成舌下含服,他們的反饋基本上都是舌下含服比吞服療效好,舌下含服療效好表現(xiàn)為尿量變少、尿量波動變少,療效的持續(xù)時間延長,口干也減少,很少部分的反饋是療效差別不大;有人說含服是甜的,也有人說含服是苦的、不舒服。??DDAVP有皮下注射、口服、鼻內(nèi)、舌下含服熔劑等多種給藥途徑,我國有注射和口服劑性,彌凝片是口服劑性,我國無專門舌下含服的劑型,病友拿彌凝片來舌下含??诜蜕嘞潞┬缘腄DAVP吸收率小于1%,鼻內(nèi)給藥吸收率大約6%,我們從表1中看到,舌下含服劑型的60?g相當(dāng)于口服片劑100?g的效果。表1去氨加壓素各種劑型的劑量比較??從藥代學(xué)來說,藥物舌下含和口服的主要區(qū)別為:舌下含服的藥物吸收速度快、生物利用度高,而持續(xù)時間一般較短,因為舌下含可以直接通過口腔黏膜進(jìn)入血液循環(huán),繞過肝臟的首過效應(yīng)、減少藥物被肝臟代謝和降解的機會,避免胃酸和胃腸道酶的破壞,使得藥物在體內(nèi)的吸收率更高,但持續(xù)時間較短;而口服則需要經(jīng)過胃腸道的消化和吸收過程,吸收速度相對較慢,增加了肝首過效應(yīng)的機會,在腸停留時間長,吸收面積大,作用持續(xù)時間較長,也可能受到食物等因素的影響??诜乃幬锟赡苄枰叩膭┝坎拍苓_(dá)到相同的效果。??有研究,DDAVP與食物一起服用時,與空腹的受試者相比,最大濃度和曲線下面積(AUC)明顯降低,即食物可以顯著降低口服DDAVP的效果。??鼻噴劑與舌下含片相比,鼻噴劑吸入后可以直接進(jìn)入頭頸部靜脈循環(huán),有更高的生物利用度和更快的起效時間,藥量更少,舌下含片吸收速度和生物利用度可能因個體差異而有所不同。??彌凝片使用注意事項:(1)彌凝盡量放在低溫環(huán)境下,不宜在臨時帶藥器中放置過久,受潮或受熱都會影響藥效。(2)同等劑量彌凝舌下含服的療效明顯優(yōu)于口服,舌下含服時通常可以在幾分鐘內(nèi)開始發(fā)揮作用,方法:將藥片置于舌下,盡量保持靜止,避免說話或吞咽,以確保藥物能夠充分吸收。(3)彌凝口服服用時,應(yīng)該與食物或其他藥物隔開至少30分鐘,保證藥物的充分吸收,服用前后半小時盡量不要吃東西,如果口渴分次少量喝水也沒問題。由于彌凝服用后的半衰期為4-6小時,最好每日三次、每6-8個小時一次,較為合理。??藥物療效的好壞還取決于多種因素,如個體差異、病情嚴(yán)重程度等。在日常門診中,中樞性尿崩癥者的彌凝口服劑量多數(shù)是偏不足的、血鈉在正常偏高水平、血尿酸高,需要及時增加劑量,也要注意彌凝使用過量加上飲水多,引起低鈉血癥的風(fēng)險。來源我和大夫
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
治療尿崩癥藥物彌凝有哪些注意事項?
治療尿崩癥藥物彌凝有哪些注意事項?神經(jīng)外科和內(nèi)分泌科一致推薦醋酸去氨加壓素(彌凝?)作為治療中樞性尿崩癥的一線和首選藥物,這是為什么呢??中樞性尿崩癥臨床上以多飲、多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿為主要癥狀,而出現(xiàn)這些癥狀的原因是血管加壓素缺乏或分泌不足。?血管加壓素AVP主要通過位于腎集合管上的V2受體起作用,其激活后使水的重吸收增加,減少尿液的生成。?醋酸去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物,以1-半胱氨酸脫去氨基和8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸進(jìn)行人工合成的一種去氨加壓素制劑。醋酸去氨加壓素作為全球第一個口服去氨加壓素,是中樞性尿崩癥的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物,擁有超過40年的臨床使用經(jīng)驗。?自1972年醋酸去氨加壓素在歐洲上市,迄今在106個國家獲批使用,累積治療患者超過2500萬。其療效和安全性得到普遍認(rèn)可。該藥的主要成份為醋酸去氨加壓素,這是一種抗利尿激素的人工合成類似物,它與天然抗利尿激素的主要區(qū)別為對半胱氨酸作脫氨基處理和以D-精氨酸取代L-精氨酸,這種化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變,使得醋酸去氨加壓素的作用時間延長。?醋酸去氨加壓素抗利尿效果顯著,服用當(dāng)天就可以減少尿液的排出,增加尿液滲透壓,降低血漿滲透壓,從而減少尿頻和夜尿的發(fā)生。?大家放心的是,雖然醋酸去氨加壓素是抗利尿激素的人工合成類似物,但它屬于西藥,里面并不含激素,所以不必?fù)?dān)心長期服用醋酸去氨加壓素會產(chǎn)生類似激素的副作用。?此外,很多患者擔(dān)心長期服用醋酸去氨加壓素是否對身體有影響?專家表示,中樞性尿崩癥是由于體內(nèi)缺乏抗利尿激素,而服用醋酸去氨加壓素正是補充體內(nèi)缺乏的抗利尿激素,只要劑量得當(dāng)一般不會對人體產(chǎn)生副作用。?相反,如果體內(nèi)長期缺乏抗利尿激素,會引起血尿滲透壓的改變、高尿酸、高血鈉等一系列并發(fā)癥,反而對身體有害。因此,患者要遵醫(yī)囑,切忌不可擅自停藥否則會引起藥物的耐受性,延誤疾病的治療。鞍區(qū)占位解除后,很多人出現(xiàn)繼發(fā)性尿崩癥,需要服用彌凝(短效醋酸去氨加壓素片或長效尿崩停)來改善和緩解。如果不控制,多尿會引起電解質(zhì)紊亂,電解質(zhì)出現(xiàn)問題,引發(fā)的問題就復(fù)雜了,如昏迷,抽搐,腎臟受損,身體甚至發(fā)生危象等。我們腦瘤引起的中樞性尿崩癥,涉及垂體-垂體柄-下丘腦(大腦的中樞區(qū)),但腦瘤手術(shù)引起的中樞系統(tǒng)并發(fā)癥不止尿崩,還有其他癥狀,如口渴中樞受損,病人會沒有渴感,會將尿崩癥顯性的煩渴癥狀掩蓋住,還有人表現(xiàn)出其他隱性癥狀,如:鈉高,內(nèi)熱,想喝冷水吃冰塊,尿少但次數(shù)多等。二、如何判斷是否有尿崩癥狀???病人出現(xiàn)明顯的煩渴多尿,尿崩無疑,出現(xiàn)隱性癥狀就需要輔助檢查來判斷,檢查項目有:尿常規(guī):尿比重,電解質(zhì):血鈉,腎功:尿酸。當(dāng)尿比重值低、血鈉高?這兩項值不正常,可以判定是有尿崩,需要服用彌凝來改善。三、沒有煩渴和多尿的明顯癥狀,血鈉高和尿比重低,不處理是否可以???不可以,如果血鈉長期高,腎臟里鹽分多,相當(dāng)于腎長期浸泡在一個鹽罐子里,腎就會出問題,如尿酸高、代謝不好等,慢慢的腎臟引起的問題會愈發(fā)嚴(yán)重!??很多人降鈉少吃鹽,尿酸高服用降尿酸的藥,卻不解決實際的問題,就是尿崩的本質(zhì)問題!這時候試試加彌凝,降鈉和降尿酸效果會更好!四、彌凝有沒有副作用,服用彌凝多久能治好尿崩???首先,了解一下彌凝的介紹:彌凝是人工合成的抗利尿激素類似物,比天然的抗利尿激素作用強,持續(xù)時間長,縮血管作用不大。服用時應(yīng)該與食物或其他藥物隔開至少30分鐘,保證藥物的充分吸收。由于其服用后的半衰期4-6小時,最好每日三次,每6-8個小時一次較為合理。服用后需要避免過度飲水,以免低鈉血癥或水中毒。但也不要限制患者口渴時飲水。??其次,彌凝并不是治療性藥物,無法起到根治尿崩的作用。它只是一種短效的加壓素。正常人體會分泌抗利尿激素控制尿量,腦瘤術(shù)后,垂體-垂體柄-下丘腦的抗利尿激素分泌不足,我們病患需要服用等量抗利尿激素去替代,因為只是替代量,負(fù)作用幾乎沒有。??有一部分圍手術(shù)期的病友尿崩與大劑量使用皮質(zhì)醇激素有關(guān),如果皮質(zhì)醇激素減下來,尿崩也能緩解。??五、服用彌凝以后還有以下癥狀,如:A、我有尿崩,也服用彌凝了,但還是控制不住尿?B、我吃了彌凝,結(jié)果一天不尿了?這是彌凝沒吃對的表現(xiàn),彌凝量夠不夠,檢查要看鈉和尿比重。服用彌凝,要通過觀察和檢查將藥量調(diào)到最佳服用狀態(tài)(見下方解釋),固定時間固定量服用,因為彌凝短效,大多病友需要一天服用三次,38=24小時。尿多或者不尿,均需調(diào)整彌凝用量,舉例兒童,如果輕度尿崩,晚上起夜,可以只晚上服用,有些人對彌凝敏感,八分之一就合適,彌凝的用量要少量多次嘗試才能調(diào)整好,白天尿量正常就可以不吃彌凝;如果偶爾多尿,可能與吃食有關(guān)(如吃了利尿的水果葡萄西瓜等),這時可以即刻加量抑制尿崩,第二天繼續(xù)維持原量吃。切記:不要在崩的時候才給,就如汽車一滴油都沒了再去加油,傷!要學(xué)會無縫對接。舉例:如果病友在8個小時的時段尿量多了,下次試試隔7個小時對接上,以此類推找對時間段的點;最佳服用狀態(tài):控制到不要有經(jīng)常大量喝水的時候,煩渴中樞受損不喝水的,也需要定時定量給水喝,尿比重檢查在1.015以上最好,1.012以上也沒問題。六、彌凝可以減量嗎,什么時候可以減量????當(dāng)尿量明顯減少,可以減量,檢查項血鈉低,尿比重高,也要減量。病友們要勤觀察,活學(xué)活用。??不要在尿量剛控制合適就減藥,否則發(fā)生尿崩打破原來的電解質(zhì)平衡,還需要重新調(diào)整。??切記不要急于停藥,檢查的時候都正常,這只能說明生理替代量吃的正好,要繼續(xù)按時吃;藥吃多了,身體會有反應(yīng),也能檢測出來。所以,病友們,只有安心吃藥才是真正的對孩子和自己負(fù)責(zé)!注:完全能恢復(fù)的病友也有,停藥以后沒有尿崩癥的顯性和隱性癥狀,停藥后定期監(jiān)測血鈉和尿比重,二者長期正常即可停藥。但沒有恢復(fù)的病友一定要按時吃藥,才可以讓身體免受折磨。七、彌凝服用過量水中毒怎么辦???吃了彌凝,渴了喝水,不渴少喝,如果彌凝過量,使勁喝水且不尿就容易水中毒。水中毒的表現(xiàn):嗜睡乏力,胃口不好,水腫,吐。水中毒的處理:首先加至少兩片可的松應(yīng)激,馬上去醫(yī)院檢查電解質(zhì),鈉低,用尿速或甘露醇,加地塞米松(根據(jù)體重年齡醫(yī)生定)八、服用彌凝的最佳方式和保存方式舌下含服,藥效最好,不含再水送;為了藥效,服用前后半小時盡量不要吃東西,如果口渴分次少量喝水也沒問題。彌凝盡量放在低溫環(huán)境下,不宜在臨時帶藥器中放置過久,受潮受熱都會影響藥效。九、尿少,次數(shù)多是怎么一回事???檢查單子如果排除了尿路感染,這種現(xiàn)象還是尿崩癥狀,缺乏加壓素,腎臟里的水存不住,有多少就排到膀胱多少,膀胱也缺少抗利尿的信號,沒有保存意識,就收到一些排一些。解決方案是加量彌凝。十、喜歡喝涼吃冰,是內(nèi)熱還是彌凝不足??????術(shù)后不久喜歡喝涼吃冰,多數(shù)還是隱性的尿崩,彌凝夠了,就沒那么渴望吃冰的。定期檢查電解質(zhì)和尿比重,如果這兩個值有問題,彌凝量要靈活調(diào)整。術(shù)后時間久的病友還喜歡吃涼喝冰,且這兩個值正常,不要隨便加彌凝,有可能是陰虛內(nèi)熱,可以通過中醫(yī)補充津液的方式去調(diào)理身體。來源顱咽管瘤病患之家
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
尿崩癥有什么癥狀,應(yīng)該看什么科
尿崩癥表現(xiàn)為尿量增多,每天可達(dá)數(shù)千毫升甚至10000ml以上,因而大量飲水,兒童夜間易尿床。尿崩癥原因為腫瘤損傷視上核、室旁核、下丘腦-垂體束或神經(jīng)垂體引起抗利尿激素(ADH)分泌減少或缺乏,但多尿與ACTH的正常分泌有關(guān),如垂體前葉同時受損,ACTH分泌減少,則也就不致產(chǎn)生尿崩。有時因下丘腦渴感中樞同時破壞,則可產(chǎn)生尿崩癥伴渴感減退綜合征,病人雖有尿崩、血漿高滲透狀態(tài),但無口渴感。在禁飲時尿滲透壓不上升或上升輕微,血容量減少,高血鈉。所以如果發(fā)現(xiàn)尿量增多明顯,最好到醫(yī)院內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診,排除內(nèi)分泌紊亂或腦瘤。
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