上海百匯醫(yī)院

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疾?。? 口腔粘膜病
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牛德福

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科普文獻(xiàn)-灼口癥：病因、癥狀與處理在日常生活中，您或許偶爾會聽到有人抱怨口腔內(nèi)有燒灼感，卻又找不到明顯的病變，這很可能是患上了灼口癥。灼口癥是一種常見的口腔黏膜疾病，雖不危及生命，但卻給患者帶來了極大的痛苦和困擾。病例七八年以前，舌頭灼痛，當(dāng)時不知啥原因？經(jīng)看過很多大醫(yī)院得知叫灼口綜合癥，說就是一種感覺，沒什么實際病癥，也沒什么治療的手段，隨著年數(shù)的增加有的會痊愈，不能痊愈的也能控制在一定的水平，中間喝過很多中藥，基本沒啥效果，但舌痛有所減輕，味覺很差，去年以來發(fā)現(xiàn)同側(cè)的胸鎖乳突肌有緊繃狀態(tài)，針灸了很長時間，好轉(zhuǎn)了許多，今年以來，眼周出現(xiàn)進(jìn)涼風(fēng)感覺，最近一個月口周出現(xiàn)想痙攣的感覺，麻煩主任診斷。診斷流程灼口癥的病因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。但綜合臨床研究，主要的誘因包括以下幾個方面。首先，局部因素不容忽視，如口腔內(nèi)的殘根殘冠、不良修復(fù)體、牙結(jié)石等對口腔黏膜的長期刺激，可能引發(fā)灼口癥。其次，系統(tǒng)性疾病如糖尿病、貧血、維生素缺乏等，會影響身體的正常代謝和免疫功能，從而增加灼口癥的發(fā)病風(fēng)險。再者，精神心理因素在灼口癥的發(fā)生中扮演著重要角色，長期的焦慮、抑郁、壓力過大等不良情緒，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，引起口腔的異常感覺。另外，激素水平的變化，特別是在更年期女性中，由于雌激素水平的下降，也容易出現(xiàn)灼口癥。什么是灼口綜合征?灼口綜合征在臨床上并不少見，它是以舌部有燒灼感、刺痛感為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥，舌感覺異常，口腔黏膜感覺異常。該病多發(fā)生于舌根部，其次為舌緣、舌背和舌尖，其他部位如頰唇腭、咽等亦可發(fā)病。發(fā)病時，舌痛癥狀呈現(xiàn)晨輕晚重的時間節(jié)律性改變，并在過多說話、食干燥性食物、空閑休息時加重。在工作、吃飯、熟睡、飲食等注意力分散時，痛感一般不會加劇，反而減輕甚至消失。通常舌的色度、形態(tài)、功能無任何異常，臨床檢查時無異常發(fā)現(xiàn)，但有明顯的精神因素。癥狀灼口癥的癥狀具有一定的特點。1、約78%的灼痛發(fā)生于舌尖、舌背或兩側(cè)舌緣。持續(xù)性疼痛的煩惱嚴(yán)重干擾了患者正常的生活、學(xué)習(xí)及工作。但是此種疼痛一般并不影響患者的語言、進(jìn)食、睡眠，當(dāng)參加自己喜愛的活動時，患者可暫時淡忘了自己的疼痛。2、味覺異常，如口內(nèi)有苦味或金屬味等。3.多數(shù)患者伴有頭痛、失眠、性欲降低、不愿參加社會活動等精神心理變化。4.口腔粘膜通常表現(xiàn)為輕度紅潤、萎縮或水腫?？趦?nèi)唾液少而粘稠；牙齒過度磨損，邊緣過度鋒利；陳舊的牙齒充填物存在破損或者牙齒部分或全部缺失等。值得注意的是，口腔檢查往往難以發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，這也是灼口癥診斷的難點之一。處理綜合考慮病因和癥狀，采取個體化的治療方案。1去除局部刺激因素：如及時拔除殘根殘冠、更換不良修復(fù)體、進(jìn)行潔牙等。對于存在系統(tǒng)性疾病的患者，積極治療原發(fā)疾病，控制病情，有助于緩解灼口癥的癥狀。此外，補(bǔ)充維生素B族、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，也對改善癥狀有一定的幫助。2、心理調(diào)節(jié)：灼口癥是一種良性疾患，除對引起灼口癥的原發(fā)病進(jìn)行積極的治療外，在接受醫(yī)生給予的治療同時，更應(yīng)積極參加各種社會活動，建立良好的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，保持精神舒暢。在精神心理方面，心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)是關(guān)鍵?；颊邞?yīng)學(xué)會放松心情，減輕壓力，可以通過運動、聽音樂、旅游等方式來緩解焦慮和抑郁情緒。必要時，還可以尋求心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物。3、TX光導(dǎo)循環(huán)療法，清除脈管內(nèi)壁血栓，增加炎癥血管的通透性，能夠迅速阻斷或減少病纖維蛋白和淋巴細(xì)胞滲出，使?jié)兠婧芸煊?。清除體內(nèi)致病毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及提高粘膜角化層的抗病毒能力，愈后不易復(fù)發(fā)。TX光導(dǎo)循環(huán)療法是一種創(chuàng)新的治療手段，其原理是通過特定波長的光線照射，調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝和免疫功能，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，從而改善口腔內(nèi)的微循環(huán)。這一療法具有無創(chuàng)、安全、高效的特點，為灼口癥患者提供了一種新的選擇。在實際應(yīng)用中，TX光導(dǎo)循環(huán)療法通常需要經(jīng)過多個療程的治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情，制定個性化的治療方案。在治療過程中，患者可能會逐漸感受到癥狀的減輕，口腔內(nèi)的不適感逐漸消退。與傳統(tǒng)治療方法相比，TX光導(dǎo)循環(huán)療法不僅能夠緩解癥狀，還能從根本上改善患者的口腔內(nèi)環(huán)境，降低病癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。許多接受過該療法的患者表示，他們重新找回了口腔的舒適，能夠正常地享受生活。4三氧自體血治療三氧具有強(qiáng)大的抗炎和抗氧化特性。在灼口癥的治療中，它能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛和不適癥狀。通過增強(qiáng)機(jī)體的氧代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，為恢復(fù)口腔正常感覺創(chuàng)造有利條件。許多接受三氧自體血治療的灼口癥患者反饋，治療后癥狀明顯減輕，生活逐漸恢復(fù)正常。他們能夠再次享受正常的飲食和交流，擺脫了長期以來的痛苦。當(dāng)然，如同任何新興的治療方法，三氧自體血治療也并非適用于所有灼口癥患者，其療效也可能因個體差異而有所不同。在實施治療前，醫(yī)生會對患者進(jìn)行全面的評估，包括病情的嚴(yán)重程度、身體狀況和可能的風(fēng)險因素等。5交感神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療為解決這一難題提供了新的思路。交感神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，它在調(diào)節(jié)身體的應(yīng)激反應(yīng)、血管收縮、腺體分泌等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在灼口癥患者中，交感神經(jīng)的功能可能出現(xiàn)異?？哼M(jìn)或失衡，導(dǎo)致口腔內(nèi)的神經(jīng)感覺異常。通過一系列的治療手段，如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、交感神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)等，可以有效地調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，恢復(fù)其平衡狀態(tài)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將局部麻醉藥物注射在星狀神經(jīng)節(jié)周圍，暫時阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕口腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)敏感性。交感神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)則是利用射頻能量對交感神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)的熱凝毀損，達(dá)到長期調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的目的。這些治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點。許多患者在接受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療后，口腔內(nèi)的灼熱感明顯減輕，生活質(zhì)量得到了顯著提高。然而，作為一種相對較新的治療手段，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療也并非適用于所有的灼口癥患者。在治療前，需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估，包括病情的嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)等，以確定最佳的治療方案。同時，我們也應(yīng)該認(rèn)識到，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療只是灼口癥綜合治療的一部分?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r，還需要注意心理調(diào)節(jié)、保持良好的生活習(xí)慣、避免刺激性食物等。此外，醫(yī)生與患者之間的充分溝通和信任也是治療成功的關(guān)鍵因素。
靶向藥物口腔常見不良副反應(yīng)處理措施靶向藥物常見不良反應(yīng)——口腔黏膜炎的處理?？谇火つぱ装谇粷?、口角炎、口干、味覺異常、口腔疼痛等，盡管癥狀較輕，但會引起疼痛，影響患者情緒和日常進(jìn)食。同時，由于腫瘤患者本身對營養(yǎng)需求較大，若由于口腔黏膜炎影響進(jìn)食，則腫瘤患者很可能長期發(fā)展為營養(yǎng)不良，因此需加以重視。?一、什么是靶向藥物引發(fā)的口腔黏膜炎？靶向藥物引起的口腔黏膜炎即口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍或炎癥，初始癥狀為出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進(jìn)一步形成點狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、口角、口腔黏膜、舌底黏膜、牙齦黏膜等。潰瘍表面覆蓋假膜，有時會出血，伴隨口干、口水黏稠、經(jīng)常有痰的感覺，也可出現(xiàn)疼痛難忍的情況，影響患者進(jìn)食、講話和睡眠。二、靶向藥物都會引起口腔黏膜炎嗎？根據(jù)已有的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，以EGFRTKI為代表的1~3代靶向藥都有可能引起口腔黏膜炎，只是發(fā)生率不同。從發(fā)生率高低上來看，二代EGFRTKI出現(xiàn)口腔黏膜炎的可能性相對更高，一代與三代基本類似。靶向藥物引起的口腔黏膜炎大部分出現(xiàn)在用藥后的2~3周，部分患者也可能用藥1周后就開始出現(xiàn)相關(guān)癥狀。三、口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度如何評估？靶向藥物雖然都有引起口腔黏膜炎的可能，但出現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同，極其嚴(yán)重的口腔黏膜炎發(fā)生率仍然較低。為更準(zhǔn)確地處理與緩解此類不良反應(yīng)，我們根據(jù)口腔內(nèi)疼痛程度將口腔黏膜炎分為4級：1級：無癥狀或輕微癥狀，無需治療，此時對患者日常進(jìn)食、生活基本無影響。2級：中度疼痛或者潰瘍，但不影響經(jīng)口進(jìn)食，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3級：伴明顯疼痛，影響經(jīng)口進(jìn)食。4級：危及生命，需緊急治療?？谇火つぱ卓此莆⑿?，但中重度會影響患者經(jīng)口進(jìn)食，不僅本身有炎癥感染的風(fēng)險，長期還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)方面的問題，多重因素影響患者生活質(zhì)量。因此需要及早進(jìn)行管理。四、靶向藥物引起的口腔黏膜炎如何治療？對待靶向藥物引起的口腔黏膜炎要做到及早預(yù)防、及時干預(yù)，堅持靶向藥物足劑量使用以保證抗腫瘤療效。主要原則為：①控制疼痛；②覆蓋潰瘍面，促進(jìn)及早愈合；③保持口腔內(nèi)部清潔，避免多重感染；④避免癥狀加重；⑤多學(xué)科協(xié)作營養(yǎng)支持，以及時應(yīng)對可能出現(xiàn)的營養(yǎng)不良、出血滲血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。做到及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。1級：一般來說，可定期溫水和非藥物鹽水漱口，建議每日進(jìn)食后應(yīng)即刻口腔清潔，選用小頭軟毛牙刷、刺激性小的牙膏，或者餐后使用西吡氯銨含漱液、碳酸氫鈉含漱液或氯己定含漱液，每次10ml，含漱3~5min。2級：在1級治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況，如有口腔干燥的問題，可使用人工唾液，保證每日足量飲水?？芍量谇豢七M(jìn)行低能量激光照射，促進(jìn)潰瘍愈合。也可在口腔清潔后使用曲安奈德口腔軟膏涂于潰瘍處促進(jìn)愈合。根據(jù)科室內(nèi)日常處理經(jīng)驗，也推薦患者使用?重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液?（貝復(fù)濟(jì)）噴于患處或?重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠?（貝復(fù)新）涂于患處，大部分患者使用后觀察到潰瘍明顯減輕；嚴(yán)重的潰瘍也可口服?康復(fù)新液?。另外，需注意患者口腔是否合并多重細(xì)菌、真菌或病毒感染，如有發(fā)現(xiàn)需及時進(jìn)行抗感染處理。3級：需及時就醫(yī)，根據(jù)患者情況考慮是否降低靶向藥物劑量。若疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等。同時，需經(jīng)臨床營養(yǎng)師評估制定半流食或流食計劃，保證患者營養(yǎng)充足，并注意防止嗆咳。若發(fā)現(xiàn)合并感染，如鵝口瘡，則需要使用針對性的抗真菌藥物、抗生素等，待癥狀降至2級及以下，可考慮重新使用靶向藥物。4級：需要停用靶向藥物。由護(hù)理人員幫助患者完成口腔基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)患者情況全身給予止痛藥物和抗焦慮藥物，如嗎啡、芬太尼、多慮平等?？煽紤]局部給予含有止痛藥物的含漱液，如嗎啡含漱劑，以控制口腔疼痛。同時，控制口腔內(nèi)多重感染，警惕深大潰瘍導(dǎo)致的口腔黏膜、牙齦出血，及時止血處理。若無法經(jīng)口進(jìn)食，考慮予以靜脈營養(yǎng)支持治療。