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7厘米巨大甲狀腺濾泡性腫瘤,選擇觀察、消融還是手術(shù)?巨大甲狀腺濾泡性腫瘤,選擇觀察、消融還是手術(shù)?患者女,34歲。自述于一年半前,發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約3厘米,因無不適癥狀,故未在意。后來,患者開始吃中藥,結(jié)節(jié)不僅沒有縮小,而且結(jié)節(jié)逐漸增大。特別是近段時間,甲狀腺結(jié)節(jié)增長迅速,到醫(yī)院甲穿提示“甲狀腺濾泡性腫瘤”,大夫建議手術(shù)切除腫瘤。經(jīng)檢查,患者脖子左側(cè)明顯隆起,可觸及約7厘米結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊界清,隨吞咽上下活動。根據(jù)患者的病史及檢查結(jié)果來看,考慮“濾泡性甲狀腺腫瘤”。雖然患者無癥狀,甲狀腺功能也正常,但是由于結(jié)節(jié)太大,且不能完全排除濾泡性甲狀腺癌可能。這么大的濾泡性甲狀腺腫瘤,不適合觀察、也不適合射頻消融治療,建議采取外科手術(shù)治療是比較合適的……提醒:一般來說,良性甲狀腺結(jié)節(jié),如果結(jié)節(jié)不超過3厘米,可以觀察,但一定要定期復(fù)查。如果在觀察的過程當(dāng)中,結(jié)節(jié)增長明顯,超過4厘米,氣管受壓,結(jié)節(jié)大影響外觀,結(jié)節(jié)不能排除惡性等,還是要找專業(yè)醫(yī)生進行評估,必要時手術(shù)治療。
6厘米甲狀腺濾泡性腫瘤,觀察還是手術(shù)?6厘米甲狀腺濾泡性腫瘤,觀察還是手術(shù)?患者女,58歲,來自外地。自述5年前,體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約1.2cm,當(dāng)時大夫說結(jié)節(jié)小,問題不大,故患者選擇觀察。隨著時間的推移,患者感覺脖子上的腫物逐漸增大,特別是近來的一段時間,其脖子左側(cè)明顯隆起一個大包塊,于是到醫(yī)院復(fù)查彩超提示,甲狀腺左葉有一個結(jié)節(jié)約6cm,邊界尚清,形態(tài)規(guī)則,甲狀腺功能正常。隨后甲穿提示:甲狀腺左葉可疑濾泡性腫瘤。對于該患者來說,不適合繼續(xù)觀察,建議手術(shù)治療比較好,理由如下:①甲穿提示可疑濾泡性腫瘤,這是個籠統(tǒng)的概念。如果腫瘤內(nèi)的濾泡細(xì)胞及腫瘤包膜與腫瘤周圍血管有關(guān)系,則可能是濾泡性甲狀腺癌;如果與周圍血管沒有關(guān)系,則可能是良性濾泡性腫瘤。而穿刺是細(xì)胞學(xué)診斷,無法了解腫瘤內(nèi)細(xì)胞及腫瘤被膜與腫瘤周圍血管的關(guān)系,對于濾泡性甲狀腺腫瘤的診斷,甲穿有時難以作出準(zhǔn)確判斷;②目前,雖然患者沒有頸部壓迫癥狀、且甲功正常,但是其腫瘤6厘米太大了,而且還嚴(yán)重影響患者的外觀及工作生活。#甲狀腺結(jié)節(jié)#穿刺#中日醫(yī)院魯瑤醫(yī)生
【臨床病例】巨大甲狀腺濾泡性腫瘤,選擇消 融治療需謹(jǐn)慎!巨大甲狀腺濾泡性腫瘤,選擇消融治療需謹(jǐn)慎!【病例簡介:5厘米的甲狀腺濾泡性腫瘤患者選擇消融治療,半年后復(fù)查結(jié)節(jié)大小依舊……介入科大夫建議繼續(xù)第二次消融……】患者女,24歲。自述2021年發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約5cm,無不適癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議觀察。直到2024年4月份,患者來京到某三甲醫(yī)院超聲介入科就診,彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約5cm,甲穿提示濾泡性腫瘤,大夫建議消融治療,患者欣然接受。2024年10月份,也就是甲狀腺結(jié)節(jié)消融后半年,患者再次到超聲介入科復(fù)查。彩超提示:甲狀腺結(jié)節(jié)部分消融術(shù)后,右葉可見一混合回聲,范圍約4.5cm,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,CDFI顯示其內(nèi)可見豐富血流信號。雙側(cè)頸部未見異常腫天淋巴結(jié)。超聲介入科大夫建議患者繼續(xù)進行第二次消融治療。但是,患者發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后,其結(jié)節(jié)并沒有縮小,結(jié)節(jié)大小如初,對消融治療效果心存疑慮,故來外科就診。經(jīng)檢查:患者脖子不對稱,甲狀腺右側(cè)葉可以觸及約5cm結(jié)節(jié),邊界清,形態(tài)規(guī)則。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看,考慮為“甲狀腺右葉濾泡性腫瘤”。對于這么大的甲狀腺濾泡性腫瘤患者來說,選擇消融治療是不太適合的,因為甲狀腺泡性腫瘤是個籠統(tǒng)的診斷,其腫瘤有可能是良性的,也有可能是惡性的。對于該患者來說,選擇外科手術(shù)治療是比較合適的。提醒:濾泡性甲狀腺腫瘤,尤其是腫瘤比較大的,選擇消融治療一定要謹(jǐn)慎!