兒童保健科

從近日舉行的“中國兒童生長發(fā)育健康教育系列活動啟動儀式”上獲悉：目前中國兒童生長發(fā)育遲緩發(fā)生率高達(dá)9.9%，總數(shù)居全球第二。來自多個領(lǐng)域的專家聯(lián)合呼吁，將每年8月定為中國兒童生長發(fā)育健康教育月，每年8月18日設(shè)立為中國兒童生長發(fā)育健康教育日。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計，我國兒童矮小癥發(fā)病率約為3%，所有矮小人口中，4—15歲生長發(fā)育遲緩的矮小患兒總數(shù)約為700萬人，目前，每年真正接受合理治療的患者不到3萬名。調(diào)查顯示，97%的家長不知道兒童生長發(fā)育的基本規(guī)律；30%的家長在孩子生長發(fā)育遲緩時盲目樂觀，固守“晚長”的老觀念。 中華醫(yī)學(xué)會兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長羅小平教授說，據(jù)調(diào)查90%的矮小癥患兒有不同程度的自卑、抑郁、內(nèi)向等心理或行為障礙，可能影響到升學(xué)、就業(yè)和婚姻。家長及托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校應(yīng)隨時關(guān)注孩子生長情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，一旦明確孩子身材顯著落后即應(yīng)及早就診，規(guī)范治療。 羅小平強(qiáng)調(diào)，專業(yè)醫(yī)師在使用生長激素過程中必需遵循國內(nèi)《矮身材兒童診治指南》和《基因重組人生長激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》及國際生長激素應(yīng)用相關(guān)規(guī)范和共識，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并定期隨訪監(jiān)測。只要嚴(yán)格規(guī)范用藥，使用生長激素就是安全的。家長不必“聞激素色變”，影響矮小患兒的正常就診。 寒假來臨，兒童生長發(fā)育健康的話題想必會再次引發(fā)社會關(guān)注。專家表示，患兒及其家長不可盲目迷信各種“增高”概念，更不用“談激素色變”。及早診斷，注射生長激素對癥治療，完全能夠改善身高。 破除“激素恐懼”， 增高不要“舍本逐末” “許多家長不知道矮小可能是一種病理狀況，更不知道這類疾病可以干預(yù)治療。”中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長羅小平說。 他說，對于孩子長高問題，許多家長存在認(rèn)知誤區(qū)：盲目等待孩子年齡大了后身高會“竄一竄”；盲目聽信廣告宣傳，給孩子吃所謂“增高藥”、保健品或使用“物理增高儀”，反而對正規(guī)治療藥物生長激素因含有“激素”二字而心存疑慮。 其實，在身材矮小的患兒中，相當(dāng)一部分是由于人生長激素缺乏導(dǎo)致的。這種激素是人腦垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)，是促進(jìn)人生長的最主要激素，能夠刺激兒童骨骺軟骨細(xì)胞的分化、增殖、長骨生長，使人體長高，同時調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和能量平衡。如果患者的生長激素分泌不足或分泌紊亂，就會影響正常生長。對于這些患兒來說，最有效的辦法就是注射補(bǔ)充人生長激素。 “但現(xiàn)在許多家長都有‘生長激素恐懼癥’，認(rèn)為激素肯定有發(fā)胖、變丑、內(nèi)分泌失調(diào)等副作用，有的甚至拒絕接受治療。”羅小平說。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院副院長傅君芬表示，利用基因重組人生長激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和人自然分泌的完全一樣。重組人生長激素是國家食品藥品監(jiān)督管理總局（SFDA）批準(zhǔn)促進(jìn)兒童長高的唯一有效藥物。美國、歐盟及國內(nèi)均對生長激素治療的適應(yīng)癥做出了相關(guān)規(guī)范。 早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療 “越早干預(yù)，越能夠最大限度提高患兒的成年身高?！绷_小平說。對于需要使用生長激素的孩子來說，只有在骨骺閉合前進(jìn)行注射治療才有效，某種程度上說，治療這類矮小也是跟骨骺的增長速度賽跑。他表示，家長應(yīng)密切關(guān)注孩子的生長，建議每2個月給孩子量一次身高，如果在班級站隊總是排在前三名，或比同齡孩子個頭矮5厘米到10厘米，家長就應(yīng)該引起注意，帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒科內(nèi)分泌門診就醫(yī)。 不可盲目進(jìn)補(bǔ)，切忌“亂投醫(yī)” 專家強(qiáng)調(diào)：“比激素副作用更可怕的是虛假宣傳?！蹦壳笆忻嫔蠘?biāo)榜可以增高的保健神藥，功效實際多為“促進(jìn)生長發(fā)育”，多是在營養(yǎng)方面做文章。這與補(bǔ)充生長激素而長高，有本質(zhì)的區(qū)別。營養(yǎng)只是影響長個的眾多因素之一，起輔助的作用。對于正常孩子，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)可促進(jìn)生長；而對于疾病性的生長落后，不會產(chǎn)生根本性的作用。 “孩子長得慢，甚至不長個，很多家長就會覺得是缺營養(yǎng)，缺鈣，各種補(bǔ)品、保健品、增高藥、補(bǔ)鈣藥，通通往孩子身上招呼。”這是家長對矮小認(rèn)識的一大誤區(qū)。專家表示“人生長激素是一種蛋白質(zhì)，只能通過注射來補(bǔ)充，才能有效吸收，如果口服就會被消化系統(tǒng)分解而失效。對于號稱口服類增高神藥，一般不可信。” 另外，目前市售的一些保健品，可能有非法添加的問題，吃進(jìn)去短期確實有增高的作用，但會造成性早熟，骨骺提前閉合，影響最終身高，這實際上是拔苗助長。 目前我國未審批過任何有“增高”功效的保健

人們對醫(yī)學(xué)最不切實際的幻想莫過于： 一、認(rèn)為醫(yī)學(xué)無所不能，神化醫(yī)學(xué)，認(rèn)為有病找醫(yī)生就能治； 二、相信醫(yī)生有不愿透露的“秘方”，從而輕信“偏方”和“秘方”的騙局。 隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入小康社會，而矮小癥發(fā)病率之高，成為不少家長和患兒心里說不出的痛。人們相信科學(xué)的力量，特別相信打著“歐美”國家旗號的“增高藥”。那么，有沒有什么藥，吃了會長高？增高藥真的有用嗎？矮個子如何實現(xiàn)科學(xué)長高？ 1增高藥有用嗎？ 2008年，電視上宣傳所謂產(chǎn)自美國的新型增高藥——哈佛代高樂，廣告號稱“由哈佛大學(xué)投資2.5億美元研制”和“能實現(xiàn)整個亞洲地區(qū)青少年朋友的增高夢想”。 事實上，類似于“哈佛代高樂”這種增高藥，很多抓住“西跪族”崇洋媚外的心里，多號稱來自“歐美”、“日本”等發(fā)達(dá)國家；虛構(gòu)所謂的專家來做擔(dān)保，假扮患者吹噓藥物的神奇療效，并用貌似科學(xué)的理論講解增高原理，從而騙取消費者的信任。 在沒學(xué)醫(yī)之前，對電視上各種神奇藥物廣告深信不疑；學(xué)醫(yī)之后，對這些廣告可謂深惡痛絕、嗤之以鼻！之所以如此，是因為這些藥物幾乎是沒有任何療效，或者犧牲患者遠(yuǎn)期健康來換取所謂的療效，不僅坑錢，還坑害百姓健康。 我常常告訴別人如何鑒別假藥和假醫(yī)院，其中重要一點就是：凡是電視上做廣告的藥，都不是什么好藥！凡是電視上做廣告的醫(yī)院，都不是什么好醫(yī)院！事實上，對健康真正有益處的藥，銷售額排名靠前的藥物，沒有一個需要在電視上對沒有醫(yī)學(xué)知識的老百姓廣告，因為他們靠的是療效。你見過全國最好的協(xié)和醫(yī)院到處廣告自己很牛嗎？你所在的市級最牛公立醫(yī)院，有沒有到處做廣告？ 有些受騙兒童服用所謂“增高藥”后，身高激增，真的在短時間內(nèi)身高實現(xiàn)突增，然后很高興地到處宣傳藥物的神奇療效。后來，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)8歲的年齡，骨齡已經(jīng)去到12歲了。 這是因為，這些所謂的“增高藥”里含有激素，會使得兒童短時間內(nèi)身高增長迅速，但這是犧牲今后數(shù)年的生長潛能來實現(xiàn)的！也就是，這類藥物，短期內(nèi)使骨頭快速生長生長，但是加速骨齡老化，導(dǎo)致骨骺提早閉合，從而導(dǎo)致短時間內(nèi)增高而成年最終身高受損！ 2喝點牛奶、補(bǔ)點鈣、多運動，這樣就能長個嗎？ 當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)孩子矮于同齡人，會像周圍人“取經(jīng)”，很多人會告訴你“多喝牛奶”、“補(bǔ)鈣”、“多運動”和“吃人參”等等；或者會告訴你，“不用擔(dān)心啦，以前我家小孩也很矮，初中后體重蹭蹭往上長”，“專業(yè)”的甚至告訴你這叫“晚長”和“二十三，猛一竄”等。那么，這些措施有用嗎？ 我們知道，營養(yǎng)、運動和睡眠等對身高增長有很大影響，是長高不可忽視的因素。但是，隨著物質(zhì)生活水平的提高，多數(shù)人身材矮小并不是由于攝入不足所致，甚至其中一部分人因為攝入過多而影響正常的生長發(fā)育。而多數(shù)父母，都會抱怨自己的孩子“吃得太少”。 事實上，單純由于鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足而引起的矮小已經(jīng)越來越少見，所以通過所謂的“食補(bǔ)”效果并不好。 3我家孩子是不是“晚長”？ 許多家長，甚至是非?？漆t(yī)生，覺得矮小的孩子可能是“晚長”，覺得現(xiàn)在矮一點沒有關(guān)系，甚至有家長對“二十三竄一竄”（即認(rèn)為到23歲還能長個）深信不疑。 然后，等到青春期發(fā)育快結(jié)束了，個子依然矮同齡人很多時，才慌亂起來，病急亂投醫(yī)，猛吃各種補(bǔ)品和增高產(chǎn)品，最后到醫(yī)院檢查才被告知為時已晚。這時候就算呼天搶地、捶胸頓足也已經(jīng)后悔莫及了，因為此時骨骺已經(jīng)接近閉合，失去治療的最佳時機(jī)。 那么，有些人可能會問，我周圍的某某某確實“晚長”，高中后才身高猛竄。但是，別人是“晚長”或別人父母很高，你也是嗎？什么是“晚長”？怎么判斷我是不是“晚長”？ “晚長”醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫“體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲（Constitutional Delay of Growth and Puberty，CDGP）”，指的是女孩>14周歲，男性>15周歲尚無第二性征發(fā)育，或女孩18周歲仍無月經(jīng)初潮。此類患者出現(xiàn)青春發(fā)育時間晚于普通人群，大部分延遲2-3年，極少數(shù)人可延遲到20-21歲才出現(xiàn)青春發(fā)育。盡管如此，這些患者最終都可以完成正常的性發(fā)育，完成生長追趕。 那么，怎么知道孩子是不是“晚長”？雖然“晚長”的發(fā)生機(jī)制不明確，但有遺傳傾向得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。如，母親發(fā)育晚，17歲才來月經(jīng)來潮和身高迅速增長，說明家里的遺傳傾向就是偏晚的。值得一提的是，父母“晚長”與否并不是判斷孩子是否“晚長”的標(biāo)準(zhǔn)。孩子是否“晚長”，建議以小兒內(nèi)分泌專科醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)。這是因為，是否“晚長”，需要綜合評估，了解激素分泌情況以及動態(tài)觀察發(fā)育情況，才能判斷。事實上，“晚長”需要排除其他疾病的情況下，且有明顯家族史才能診斷。切不可沒有經(jīng)過任何檢查，直接判斷為“晚長”，導(dǎo)致錯過最佳治療時機(jī)，后悔莫及。 4矮小有藥可治嗎？生長激素安全嗎？ 隨著生活水平提高，營養(yǎng)不足所致的矮小已經(jīng)越來越少見，因此單純補(bǔ)充某些營養(yǎng)物質(zhì)收效甚微。事實上，無論是教科書還是國內(nèi)外各種指南均表明，遺傳因素是導(dǎo)致矮小重要的原因。我們也都知道，父母身材高的，往往孩子身材也高；父母身材矮小的，往往孩子也會偏矮小。那這么說的話，矮小就沒得治了嗎？當(dāng)然不是，矮小有藥治，請君勿棄療。 2008年，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)內(nèi)分泌代謝學(xué)組發(fā)布的《矮身材兒童診治指南》，標(biāo)志著我國矮身材診治已經(jīng)較為成熟且有章可循。事實上，矮小癥的診治，已經(jīng)有一套完整的評估方案，即使是遺傳導(dǎo)致的矮小，經(jīng)過評估后，很多矮小癥患兒可以使用生長激素來達(dá)到長高的目的。 生長激素，老百姓聽著可能覺得很嚇人，認(rèn)為激素是洪水猛獸。通常來說，人們所謂的“激素”是指糖皮質(zhì)激素，在臨床廣泛應(yīng)用，使用不當(dāng)可導(dǎo)致發(fā)胖、變丑、誘發(fā)感染、免疫抑制和內(nèi)分泌紊亂等。 事實上，激素，文學(xué)里美稱為“荷爾蒙（hormone）”，是指對機(jī)體代謝、生長、發(fā)育、繁殖、性別和性欲性活動等起重要調(diào)節(jié)作用的一類物質(zhì)。人體內(nèi)的激素數(shù)十種，常見包括調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和應(yīng)激的糖皮質(zhì)激素（即老百姓俗稱的“激素”），調(diào)節(jié)性器官發(fā)育、月經(jīng)來潮、生育和性活動的性激素（雌激素、孕激素和雄激素），調(diào)節(jié)睡眠和晝夜節(jié)律松果體激素，調(diào)節(jié)消化的胃腸激素，調(diào)節(jié)血糖的胰島素等等。也就是說，我們?nèi)粘Ｗ呗?、吃飯、排便、思考和學(xué)習(xí)等等都受到激素的調(diào)節(jié)。 其實，生長激素和老百姓認(rèn)識的“激素”不一樣，醫(yī)療用的生長激素與正常個體下丘腦垂體分泌的生長激素具有類似的生理功能，所以在醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測下不會產(chǎn)生大的副作用。生長激素在國內(nèi)的發(fā)展史已經(jīng)有30年的歷史了，1987年我國第一支生長激素粉針劑上市，迄今為止，尚未報道有因使用生長激素導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，生長激素的安全性已經(jīng)得到界內(nèi)的廣泛認(rèn)可。 當(dāng)然，生長激素的安全使用是在?？漆t(yī)生密切隨訪下才能做到的，事實上生長激素的使用需要經(jīng)過嚴(yán)格評估和密切觀察隨訪。兒科內(nèi)分泌是一個很大的領(lǐng)域，而矮小是里面一個相對專業(yè)性要求更高的小領(lǐng)域，許多非小兒內(nèi)分泌的普通兒科醫(yī)生都無法勝任該病的診治和鑒別診斷等工作。 最后，值得一提的是，許多人觀念里認(rèn)為，凡是進(jìn)口的都比國產(chǎn)好。但事實上，我國近年生產(chǎn)的許多產(chǎn)品都達(dá)到了世界一流的水平，比如國產(chǎn)手機(jī)現(xiàn)在世界占有率已經(jīng)非常高，質(zhì)量也很好，甚至產(chǎn)品都在逐漸走向世界。生長激素也一樣，國產(chǎn)的某產(chǎn)品是世界上最好的生長激素之一，甚至還獲得中國國家科技進(jìn)步二等獎。這也可以從側(cè)面說明，從國家層面認(rèn)可生長激素的使用、療效和安全性。

在兒童生長發(fā)育領(lǐng)域，生長激素治療是一個備受關(guān)注的話題。對于一些身高發(fā)育不理想的孩子，生長激素治療可能是改善身高的有效方法，但同時也伴隨著一些潛在的風(fēng)險。以下將全面介紹生長激素治療的利與弊，包括其副作用、效果和安全性等方面。生長激素治療的益處?促進(jìn)身高增長：這是生長激素治療最主要的目的和效果。對于因生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小癥、特納綜合征等導(dǎo)致身高落后的孩子，生長激素能夠刺激骨骼、肌肉等組織的生長和修復(fù)，加速軟骨細(xì)胞的增殖和骨化，從而顯著提高孩子的生長速度，幫助他們實現(xiàn)身高的追趕。研究表明，在符合適應(yīng)證的患兒中，經(jīng)過規(guī)范的生長激素治療，每年身高增長速度可較治療前提高3-5厘米甚至更多，長期治療能使患兒成年后的終身高得到明顯改善。?改善身體成分：生長激素不僅能促進(jìn)身高增長，還能對身體成分產(chǎn)生積極影響。它可以增加肌肉量，提高肌肉力量和運動能力，使孩子的身體更加健壯。同時，生長激素還能減少體內(nèi)脂肪的堆積，尤其是腹部等部位的內(nèi)臟脂肪，有助于改善孩子的身體代謝狀況，降低肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。?提高生活質(zhì)量：身高的增長和身體狀況的改善往往能對孩子的心理產(chǎn)生積極影響。許多身材矮小的孩子在學(xué)?？赡軙媾R被嘲笑、自卑等問題，影響他們的學(xué)習(xí)和社交生活。通過生長激素治療實現(xiàn)身高增長后，孩子的自信心通常會得到提升，能夠更加積極地參與各種活動，從而提高整體生活質(zhì)量。生長激素治療的副作用?局部不良反應(yīng)：注射部位的局部反應(yīng)較為常見，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、瘙癢和硬結(jié)。這是由于藥物對局部組織的刺激以及反復(fù)注射引起的。一般通過正確選擇注射部位、輪換注射點以及做好局部護(hù)理可以減輕癥狀。?代謝相關(guān)問題：生長激素可能導(dǎo)致血糖代謝異常，使部分孩子出現(xiàn)血糖升高，增加患糖尿病的風(fēng)險。同時，它還可能引起甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為乏力、嗜睡、食欲減退等癥狀，影響孩子的身體代謝和日常生活。?水腫與疼痛：治療過程中，孩子可能會出現(xiàn)水腫，常見于面部和四肢，這是由于鈉、水潴留引起的。此外，骨骼和肌肉快速生長可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，給孩子帶來不適，影響其活動能力。?其他嚴(yán)重但罕見的副作用：特發(fā)性顱內(nèi)壓升高是一種罕見但嚴(yán)重的副作用，可引起頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，若不及時處理，會損害孩子的神經(jīng)系統(tǒng)。股骨頭滑脫也較為罕見，會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，影響孩子的行走功能和髖關(guān)節(jié)發(fā)育。生長激素治療的效果?個體差異：生長激素治療的效果存在個體差異。一般來說，開始治療的年齡越小、治療時間越長，效果越顯著。例如，對于生長激素缺乏癥的患兒，若能在3-6歲開始治療，往往能獲得更好的身高追趕效果。此外，孩子的基礎(chǔ)身高、骨齡、營養(yǎng)狀況以及對生長激素的敏感性等因素也會影響治療效果。?長期效果：長期規(guī)范使用生長激素可以使孩子的身高逐漸接近正常水平，改善最終成年身高。但需要注意的是，生長激素治療并非一勞永逸，治療過程中需要定期評估生長速度和骨齡進(jìn)展，根據(jù)孩子的具體情況調(diào)整治療方案，以確保達(dá)到最佳的治療效果。生長激素治療的安全性?嚴(yán)格適應(yīng)證和規(guī)范使用：生長激素治療有著嚴(yán)格的適應(yīng)證，只有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生全面評估，確診為生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小癥等符合適應(yīng)證的孩子才能使用。在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)孩子的體重、年齡等因素制定個性化的治療方案，并嚴(yán)格控制劑量，以確保治療的安全性。?定期監(jiān)測：為了及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的副作用，定期監(jiān)測是非常重要的。孩子需要每3-6個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查項目包括身高、體重、骨齡、甲狀腺功能、血糖、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）等。通過這些檢查，醫(yī)生可以了解孩子的生長發(fā)育情況和身體各項指標(biāo)的變化，及時調(diào)整治療方案，降低副作用的風(fēng)險。?潛在風(fēng)險：盡管在規(guī)范使用的情況下生長激素治療相對安全，但仍存在一些潛在風(fēng)險。如長期使用可能對糖代謝、甲狀腺功能等產(chǎn)生影響，而且對于有腫瘤家族史或潛在腫瘤風(fēng)險因素的孩子，使用生長激素治療需要更加謹(jǐn)慎，因為目前對于生長激素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系尚不完全明確，存在一定的爭議。生長激素治療對于特定的孩子來說，是改善身高和生長發(fā)育狀況的有效手段，但同時也伴隨著一些副作用和潛在風(fēng)險。家長在考慮為孩子進(jìn)行生長激素治療時，應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，權(quán)衡利弊，在確保安全的前提下，最大程度地發(fā)揮生長激素治療的益處，幫助孩子實現(xiàn)健康成長。