兒童保健科

從近日舉行的“中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康教育系列活動(dòng)啟動(dòng)儀式”上獲悉：目前中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生率高達(dá)9.9%，總數(shù)居全球第二。來自多個(gè)領(lǐng)域的專家聯(lián)合呼吁，將每年8月定為中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康教育月，每年8月18日設(shè)立為中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康教育日。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童矮小癥發(fā)病率約為3%，所有矮小人口中，4—15歲生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的矮小患兒總數(shù)約為700萬人，目前，每年真正接受合理治療的患者不到3萬名。調(diào)查顯示，97%的家長(zhǎng)不知道兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律；30%的家長(zhǎng)在孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩時(shí)盲目樂觀，固守“晚長(zhǎng)”的老觀念。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長(zhǎng)羅小平教授說，據(jù)調(diào)查90%的矮小癥患兒有不同程度的自卑、抑郁、內(nèi)向等心理或行為障礙，可能影響到升學(xué)、就業(yè)和婚姻。家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校應(yīng)隨時(shí)關(guān)注孩子生長(zhǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離，一旦明確孩子身材顯著落后即應(yīng)及早就診，規(guī)范治療。 羅小平強(qiáng)調(diào)，專業(yè)醫(yī)師在使用生長(zhǎng)激素過程中必需遵循國(guó)內(nèi)《矮身材兒童診治指南》和《基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》及國(guó)際生長(zhǎng)激素應(yīng)用相關(guān)規(guī)范和共識(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并定期隨訪監(jiān)測(cè)。只要嚴(yán)格規(guī)范用藥，使用生長(zhǎng)激素就是安全的。家長(zhǎng)不必“聞激素色變”，影響矮小患兒的正常就診。 寒假來臨，兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康的話題想必會(huì)再次引發(fā)社會(huì)關(guān)注。專家表示，患兒及其家長(zhǎng)不可盲目迷信各種“增高”概念，更不用“談激素色變”。及早診斷，注射生長(zhǎng)激素對(duì)癥治療，完全能夠改善身高。 破除“激素恐懼”， 增高不要“舍本逐末” “許多家長(zhǎng)不知道矮小可能是一種病理狀況，更不知道這類疾病可以干預(yù)治療。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長(zhǎng)羅小平說。 他說，對(duì)于孩子長(zhǎng)高問題，許多家長(zhǎng)存在認(rèn)知誤區(qū)：盲目等待孩子年齡大了后身高會(huì)“竄一竄”；盲目聽信廣告宣傳，給孩子吃所謂“增高藥”、保健品或使用“物理增高儀”，反而對(duì)正規(guī)治療藥物生長(zhǎng)激素因含有“激素”二字而心存疑慮。 其實(shí)，在身材矮小的患兒中，相當(dāng)一部分是由于人生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致的。這種激素是人腦垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)，是促進(jìn)人生長(zhǎng)的最主要激素，能夠刺激兒童骨骺軟骨細(xì)胞的分化、增殖、長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，使人體長(zhǎng)高，同時(shí)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和能量平衡。如果患者的生長(zhǎng)激素分泌不足或分泌紊亂，就會(huì)影響正常生長(zhǎng)。對(duì)于這些患兒來說，最有效的辦法就是注射補(bǔ)充人生長(zhǎng)激素。 “但現(xiàn)在許多家長(zhǎng)都有‘生長(zhǎng)激素恐懼癥’，認(rèn)為激素肯定有發(fā)胖、變丑、內(nèi)分泌失調(diào)等副作用，有的甚至拒絕接受治療?！绷_小平說。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)傅君芬表示，利用基因重組人生長(zhǎng)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和人自然分泌的完全一樣。重組人生長(zhǎng)激素是國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（SFDA）批準(zhǔn)促進(jìn)兒童長(zhǎng)高的唯一有效藥物。美國(guó)、歐盟及國(guó)內(nèi)均對(duì)生長(zhǎng)激素治療的適應(yīng)癥做出了相關(guān)規(guī)范。 早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療 “越早干預(yù)，越能夠最大限度提高患兒的成年身高?！绷_小平說。對(duì)于需要使用生長(zhǎng)激素的孩子來說，只有在骨骺閉合前進(jìn)行注射治療才有效，某種程度上說，治療這類矮小也是跟骨骺的增長(zhǎng)速度賽跑。他表示，家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)，建議每2個(gè)月給孩子量一次身高，如果在班級(jí)站隊(duì)總是排在前三名，或比同齡孩子個(gè)頭矮5厘米到10厘米，家長(zhǎng)就應(yīng)該引起注意，帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒科內(nèi)分泌門診就醫(yī)。 不可盲目進(jìn)補(bǔ)，切忌“亂投醫(yī)” 專家強(qiáng)調(diào)：“比激素副作用更可怕的是虛假宣傳?！蹦壳笆忻嫔蠘?biāo)榜可以增高的保健神藥，功效實(shí)際多為“促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育”，多是在營(yíng)養(yǎng)方面做文章。這與補(bǔ)充生長(zhǎng)激素而長(zhǎng)高，有本質(zhì)的區(qū)別。營(yíng)養(yǎng)只是影響長(zhǎng)個(gè)的眾多因素之一，起輔助的作用。對(duì)于正常孩子，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)生長(zhǎng)；而對(duì)于疾病性的生長(zhǎng)落后，不會(huì)產(chǎn)生根本性的作用。 “孩子長(zhǎng)得慢，甚至不長(zhǎng)個(gè)，很多家長(zhǎng)就會(huì)覺得是缺營(yíng)養(yǎng)，缺鈣，各種補(bǔ)品、保健品、增高藥、補(bǔ)鈣藥，通通往孩子身上招呼。”這是家長(zhǎng)對(duì)矮小認(rèn)識(shí)的一大誤區(qū)。專家表示“人生長(zhǎng)激素是一種蛋白質(zhì)，只能通過注射來補(bǔ)充，才能有效吸收，如果口服就會(huì)被消化系統(tǒng)分解而失效。對(duì)于號(hào)稱口服類增高神藥，一般不可信?！? 另外，目前市售的一些保健品，可能有非法添加的問題，吃進(jìn)去短期確實(shí)有增高的作用，但會(huì)造成性早熟，骨骺提前閉合，影響最終身高，這實(shí)際上是拔苗助長(zhǎng)。 目前我國(guó)未審批過任何有“增高”功效的保健

人們對(duì)醫(yī)學(xué)最不切實(shí)際的幻想莫過于： 一、認(rèn)為醫(yī)學(xué)無所不能，神化醫(yī)學(xué)，認(rèn)為有病找醫(yī)生就能治； 二、相信醫(yī)生有不愿透露的“秘方”，從而輕信“偏方”和“秘方”的騙局。 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入小康社會(huì)，而矮小癥發(fā)病率之高，成為不少家長(zhǎng)和患兒心里說不出的痛。人們相信科學(xué)的力量，特別相信打著“歐美”國(guó)家旗號(hào)的“增高藥”。那么，有沒有什么藥，吃了會(huì)長(zhǎng)高？增高藥真的有用嗎？矮個(gè)子如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)長(zhǎng)高？ 1增高藥有用嗎？ 2008年，電視上宣傳所謂產(chǎn)自美國(guó)的新型增高藥——哈佛代高樂，廣告號(hào)稱“由哈佛大學(xué)投資2.5億美元研制”和“能實(shí)現(xiàn)整個(gè)亞洲地區(qū)青少年朋友的增高夢(mèng)想”。 事實(shí)上，類似于“哈佛代高樂”這種增高藥，很多抓住“西跪族”崇洋媚外的心里，多號(hào)稱來自“歐美”、“日本”等發(fā)達(dá)國(guó)家；虛構(gòu)所謂的專家來做擔(dān)保，假扮患者吹噓藥物的神奇療效，并用貌似科學(xué)的理論講解增高原理，從而騙取消費(fèi)者的信任。 在沒學(xué)醫(yī)之前，對(duì)電視上各種神奇藥物廣告深信不疑；學(xué)醫(yī)之后，對(duì)這些廣告可謂深惡痛絕、嗤之以鼻！之所以如此，是因?yàn)檫@些藥物幾乎是沒有任何療效，或者犧牲患者遠(yuǎn)期健康來?yè)Q取所謂的療效，不僅坑錢，還坑害百姓健康。 我常常告訴別人如何鑒別假藥和假醫(yī)院，其中重要一點(diǎn)就是：凡是電視上做廣告的藥，都不是什么好藥！凡是電視上做廣告的醫(yī)院，都不是什么好醫(yī)院！事實(shí)上，對(duì)健康真正有益處的藥，銷售額排名靠前的藥物，沒有一個(gè)需要在電視上對(duì)沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)的老百姓廣告，因?yàn)樗麄兛康氖钳熜?。你見過全國(guó)最好的協(xié)和醫(yī)院到處廣告自己很牛嗎？你所在的市級(jí)最牛公立醫(yī)院，有沒有到處做廣告？ 有些受騙兒童服用所謂“增高藥”后，身高激增，真的在短時(shí)間內(nèi)身高實(shí)現(xiàn)突增，然后很高興地到處宣傳藥物的神奇療效。后來，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)8歲的年齡，骨齡已經(jīng)去到12歲了。 這是因?yàn)?，這些所謂的“增高藥”里含有激素，會(huì)使得兒童短時(shí)間內(nèi)身高增長(zhǎng)迅速，但這是犧牲今后數(shù)年的生長(zhǎng)潛能來實(shí)現(xiàn)的！也就是，這類藥物，短期內(nèi)使骨頭快速生長(zhǎng)生長(zhǎng)，但是加速骨齡老化，導(dǎo)致骨骺提早閉合，從而導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)增高而成年最終身高受損！ 2喝點(diǎn)牛奶、補(bǔ)點(diǎn)鈣、多運(yùn)動(dòng)，這樣就能長(zhǎng)個(gè)嗎？ 當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)孩子矮于同齡人，會(huì)像周圍人“取經(jīng)”，很多人會(huì)告訴你“多喝牛奶”、“補(bǔ)鈣”、“多運(yùn)動(dòng)”和“吃人參”等等；或者會(huì)告訴你，“不用擔(dān)心啦，以前我家小孩也很矮，初中后體重蹭蹭往上長(zhǎng)”，“專業(yè)”的甚至告訴你這叫“晚長(zhǎng)”和“二十三，猛一竄”等。那么，這些措施有用嗎？ 我們知道，營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和睡眠等對(duì)身高增長(zhǎng)有很大影響，是長(zhǎng)高不可忽視的因素。但是，隨著物質(zhì)生活水平的提高，多數(shù)人身材矮小并不是由于攝入不足所致，甚至其中一部分人因?yàn)閿z入過多而影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。而多數(shù)父母，都會(huì)抱怨自己的孩子“吃得太少”。 事實(shí)上，單純由于鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足而引起的矮小已經(jīng)越來越少見，所以通過所謂的“食補(bǔ)”效果并不好。 3我家孩子是不是“晚長(zhǎng)”？ 許多家長(zhǎng)，甚至是非專科醫(yī)生，覺得矮小的孩子可能是“晚長(zhǎng)”，覺得現(xiàn)在矮一點(diǎn)沒有關(guān)系，甚至有家長(zhǎng)對(duì)“二十三竄一竄”（即認(rèn)為到23歲還能長(zhǎng)個(gè)）深信不疑。 然后，等到青春期發(fā)育快結(jié)束了，個(gè)子依然矮同齡人很多時(shí)，才慌亂起來，病急亂投醫(yī)，猛吃各種補(bǔ)品和增高產(chǎn)品，最后到醫(yī)院檢查才被告知為時(shí)已晚。這時(shí)候就算呼天搶地、捶胸頓足也已經(jīng)后悔莫及了，因?yàn)榇藭r(shí)骨骺已經(jīng)接近閉合，失去治療的最佳時(shí)機(jī)。 那么，有些人可能會(huì)問，我周圍的某某某確實(shí)“晚長(zhǎng)”，高中后才身高猛竄。但是，別人是“晚長(zhǎng)”或別人父母很高，你也是嗎？什么是“晚長(zhǎng)”？怎么判斷我是不是“晚長(zhǎng)”？ “晚長(zhǎng)”醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫“體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲（Constitutional Delay of Growth and Puberty，CDGP）”，指的是女孩>14周歲，男性>15周歲尚無第二性征發(fā)育，或女孩18周歲仍無月經(jīng)初潮。此類患者出現(xiàn)青春發(fā)育時(shí)間晚于普通人群，大部分延遲2-3年，極少數(shù)人可延遲到20-21歲才出現(xiàn)青春發(fā)育。盡管如此，這些患者最終都可以完成正常的性發(fā)育，完成生長(zhǎng)追趕。 那么，怎么知道孩子是不是“晚長(zhǎng)”？雖然“晚長(zhǎng)”的發(fā)生機(jī)制不明確，但有遺傳傾向得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。如，母親發(fā)育晚，17歲才來月經(jīng)來潮和身高迅速增長(zhǎng)，說明家里的遺傳傾向就是偏晚的。值得一提的是，父母“晚長(zhǎng)”與否并不是判斷孩子是否“晚長(zhǎng)”的標(biāo)準(zhǔn)。孩子是否“晚長(zhǎng)”，建議以小兒內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的判斷為準(zhǔn)。這是因?yàn)椋欠瘛巴黹L(zhǎng)”，需要綜合評(píng)估，了解激素分泌情況以及動(dòng)態(tài)觀察發(fā)育情況，才能判斷。事實(shí)上，“晚長(zhǎng)”需要排除其他疾病的情況下，且有明顯家族史才能診斷。切不可沒有經(jīng)過任何檢查，直接判斷為“晚長(zhǎng)”，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，后悔莫及。 4矮小有藥可治嗎？生長(zhǎng)激素安全嗎？ 隨著生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)不足所致的矮小已經(jīng)越來越少見，因此單純補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)收效甚微。事實(shí)上，無論是教科書還是國(guó)內(nèi)外各種指南均表明，遺傳因素是導(dǎo)致矮小重要的原因。我們也都知道，父母身材高的，往往孩子身材也高；父母身材矮小的，往往孩子也會(huì)偏矮小。那這么說的話，矮小就沒得治了嗎？當(dāng)然不是，矮小有藥治，請(qǐng)君勿棄療。 2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)內(nèi)分泌代謝學(xué)組發(fā)布的《矮身材兒童診治指南》，標(biāo)志著我國(guó)矮身材診治已經(jīng)較為成熟且有章可循。事實(shí)上，矮小癥的診治，已經(jīng)有一套完整的評(píng)估方案，即使是遺傳導(dǎo)致的矮小，經(jīng)過評(píng)估后，很多矮小癥患兒可以使用生長(zhǎng)激素來達(dá)到長(zhǎng)高的目的。 生長(zhǎng)激素，老百姓聽著可能覺得很嚇人，認(rèn)為激素是洪水猛獸。通常來說，人們所謂的“激素”是指糖皮質(zhì)激素，在臨床廣泛應(yīng)用，使用不當(dāng)可導(dǎo)致發(fā)胖、變丑、誘發(fā)感染、免疫抑制和內(nèi)分泌紊亂等。 事實(shí)上，激素，文學(xué)里美稱為“荷爾蒙（hormone）”，是指對(duì)機(jī)體代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖、性別和性欲性活動(dòng)等起重要調(diào)節(jié)作用的一類物質(zhì)。人體內(nèi)的激素?cái)?shù)十種，常見包括調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和應(yīng)激的糖皮質(zhì)激素（即老百姓俗稱的“激素”），調(diào)節(jié)性器官發(fā)育、月經(jīng)來潮、生育和性活動(dòng)的性激素（雌激素、孕激素和雄激素），調(diào)節(jié)睡眠和晝夜節(jié)律松果體激素，調(diào)節(jié)消化的胃腸激素，調(diào)節(jié)血糖的胰島素等等。也就是說，我們?nèi)粘Ｗ呗?、吃飯、排便、思考和學(xué)習(xí)等等都受到激素的調(diào)節(jié)。 其實(shí)，生長(zhǎng)激素和老百姓認(rèn)識(shí)的“激素”不一樣，醫(yī)療用的生長(zhǎng)激素與正常個(gè)體下丘腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素具有類似的生理功能，所以在醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下不會(huì)產(chǎn)生大的副作用。生長(zhǎng)激素在國(guó)內(nèi)的發(fā)展史已經(jīng)有30年的歷史了，1987年我國(guó)第一支生長(zhǎng)激素粉針劑上市，迄今為止，尚未報(bào)道有因使用生長(zhǎng)激素導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，生長(zhǎng)激素的安全性已經(jīng)得到界內(nèi)的廣泛認(rèn)可。 當(dāng)然，生長(zhǎng)激素的安全使用是在?？漆t(yī)生密切隨訪下才能做到的，事實(shí)上生長(zhǎng)激素的使用需要經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估和密切觀察隨訪。兒科內(nèi)分泌是一個(gè)很大的領(lǐng)域，而矮小是里面一個(gè)相對(duì)專業(yè)性要求更高的小領(lǐng)域，許多非小兒內(nèi)分泌的普通兒科醫(yī)生都無法勝任該病的診治和鑒別診斷等工作。 最后，值得一提的是，許多人觀念里認(rèn)為，凡是進(jìn)口的都比國(guó)產(chǎn)好。但事實(shí)上，我國(guó)近年生產(chǎn)的許多產(chǎn)品都達(dá)到了世界一流的水平，比如國(guó)產(chǎn)手機(jī)現(xiàn)在世界占有率已經(jīng)非常高，質(zhì)量也很好，甚至產(chǎn)品都在逐漸走向世界。生長(zhǎng)激素也一樣，國(guó)產(chǎn)的某產(chǎn)品是世界上最好的生長(zhǎng)激素之一，甚至還獲得中國(guó)國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。這也可以從側(cè)面說明，從國(guó)家層面認(rèn)可生長(zhǎng)激素的使用、療效和安全性。

一、定義與概述性早熟是指女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。第二性征包括女孩的乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)、月經(jīng)初潮等，男孩的睪丸和陰莖增大、陰毛出現(xiàn)、變聲、遺精等。這是一種由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能提前啟動(dòng)所導(dǎo)致的生理現(xiàn)象，其發(fā)育的順序與正常青春期發(fā)育順序相似，但年齡提前。二、病因（一）中樞性性早熟（真性性早熟）特發(fā)性因素大部分中樞性性早熟找不到明確原因，被稱為特發(fā)性中樞性性早熟。這可能與遺傳因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有性早熟的病史，個(gè)體發(fā)生性早熟的概率會(huì)相對(duì)增加。這種遺傳可能是通過影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能來促使性早熟的發(fā)生。器質(zhì)性病變下丘腦、垂體的病變，如腫瘤、囊腫等，可能會(huì)刺激下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)。例如，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤是引起中樞性性早熟的常見原因之一，這種腫瘤會(huì)異常分泌促性腺激素釋放激素，從而導(dǎo)致性激素分泌增加，引起性早熟。此外，腦部的炎癥、外傷等也可能影響下丘腦的功能，引發(fā)性早熟。（二）外周性性早熟（假性性早熟）外源性性激素?cái)z入這是外周性性早熟的常見原因。如孩子誤食含有性激素的藥物、保健品或食物。一些含有激素的營(yíng)養(yǎng)品，家長(zhǎng)可能會(huì)給孩子食用，希望能促進(jìn)孩子生長(zhǎng)，但卻可能導(dǎo)致性早熟。另外，某些化妝品中也可能含有雌激素，如果孩子經(jīng)常接觸并吸收這些物質(zhì)，也會(huì)引起性早熟。疾病因素腎上腺疾病，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，會(huì)導(dǎo)致腎上腺分泌過多的性激素，從而引起性早熟。還有性腺腫瘤，例如卵巢腫瘤或睪丸腫瘤，這些腫瘤細(xì)胞本身可以分泌性激素，使得孩子出現(xiàn)性早熟的癥狀。三、癥狀表現(xiàn)（一）女孩癥狀乳房發(fā)育女孩最早出現(xiàn)的性早熟癥狀通常是乳房發(fā)育。一般先從乳頭下的硬結(jié)開始，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房的隆起，可伴有輕微的脹痛。這種乳房發(fā)育可能會(huì)讓孩子感到困惑或害羞，而且發(fā)育速度可能因人而異。有些女孩的乳房可能在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，而有些則是緩慢地逐漸發(fā)育。陰毛生長(zhǎng)和外生殖器改變隨著乳房的發(fā)育，女孩會(huì)逐漸出現(xiàn)陰毛。陰毛開始比較稀疏、柔軟，顏色較淡，之后會(huì)變得濃密、卷曲。外生殖器也會(huì)逐漸發(fā)育，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著，陰道黏膜增厚等。月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮是女孩性成熟的重要標(biāo)志，但在性早熟的女孩中會(huì)提前出現(xiàn)。一般正常女孩的月經(jīng)初潮年齡在10-16歲之間，而性早熟女孩可能在8歲前就出現(xiàn)月經(jīng)。不過，剛開始的月經(jīng)周期可能不太規(guī)律。（二）男孩癥狀睪丸和陰莖增大男孩性早熟首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，超過4ml（正常兒童一般在青春期前睪丸容積小于3ml），隨后陰莖增粗、增長(zhǎng)。這種變化可能會(huì)讓男孩在生活中，如洗澡或上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)自己與其他同齡人不同，從而產(chǎn)生心理壓力。陰毛、腋毛生長(zhǎng)和變聲男孩會(huì)出現(xiàn)陰毛和腋毛，起初較細(xì)、淡，之后逐漸變粗、變黑。變聲也是男孩性早熟的一個(gè)重要特征，聲音變得低沉、沙啞。這個(gè)過程可能會(huì)讓男孩感到不適應(yīng)，尤其是在唱歌或說話時(shí)會(huì)比較明顯。遺精遺精是男孩性成熟后的正常生理現(xiàn)象，但性早熟男孩會(huì)提前出現(xiàn)。一般正常男孩首次遺精年齡在12-18歲左右，性早熟男孩可能在9歲后就會(huì)出現(xiàn)遺精，這可能會(huì)讓他們感到緊張和困惑。四、診斷方法（一）病史采集生長(zhǎng)發(fā)育史醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括出生時(shí)的身高、體重，以及后續(xù)的身高增長(zhǎng)速度、體重變化等。了解孩子之前是否有生長(zhǎng)加速的階段，這對(duì)于判斷性早熟是否影響了生長(zhǎng)發(fā)育很重要。例如，如果孩子在短時(shí)間內(nèi)身高增長(zhǎng)明顯超過同齡人，可能與性早熟有關(guān)。第二性征出現(xiàn)時(shí)間重點(diǎn)詢問第二性征出現(xiàn)的具體時(shí)間和發(fā)展順序。對(duì)于女孩，要問清楚乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)和月經(jīng)初潮的時(shí)間；對(duì)于男孩，要了解睪丸增大、陰莖增長(zhǎng)、陰毛出現(xiàn)、變聲和遺精的時(shí)間。這有助于區(qū)分是真性性早熟還是假性性早熟，以及判斷性早熟的嚴(yán)重程度。既往疾病史和藥物使用史詢問孩子是否曾經(jīng)患過腦部疾病（如腦炎、腦腫瘤）、腎上腺疾病或性腺疾病等，這些疾病可能與性早熟有關(guān)。同時(shí)，了解孩子是否使用過含有性激素的藥物、保健品或化妝品，如某些增高藥、滋補(bǔ)品等，這可能是導(dǎo)致外周性性早熟的原因。（二）體格檢查身高、體重測(cè)量測(cè)量孩子的身高和體重，并與同年齡、同性別兒童的正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。性早熟兒童通常身高較同齡人高，但由于骨骼生長(zhǎng)加速，骨骺提前閉合，最終成年身高可能會(huì)低于正常預(yù)期。體重也可能會(huì)因?yàn)樯眢w發(fā)育而增加。第二性征檢查對(duì)于女孩，要檢查乳房發(fā)育的分期（根據(jù)Tanner分期法）、陰毛的分布和發(fā)育程度、外生殖器的發(fā)育情況。對(duì)于男孩，要檢查睪丸大?。ㄓ貌G丸測(cè)量?jī)x測(cè)量容積）、陰莖長(zhǎng)度和直徑、陰毛和腋毛的生長(zhǎng)情況、有無變聲等。通過這些檢查，可以直觀地了解性早熟的程度。骨骼檢查檢查骨齡是診斷性早熟的重要環(huán)節(jié)。通過拍攝左手腕部X線片來評(píng)估骨齡。性早熟兒童的骨齡通常大于實(shí)際年齡，這意味著骨骼的生長(zhǎng)時(shí)間會(huì)縮短。例如，一個(gè)8歲的性早熟兒童，其骨齡可能已經(jīng)達(dá)到10歲甚至更大。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查激素水平測(cè)定檢測(cè)血液中的促性腺激素（如黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH）和性激素（如雌激素、雄激素）水平。在中樞性性早熟中，LH和FSH水平會(huì)升高，且LH/FSH比值也會(huì)有相應(yīng)變化；而外周性性早熟主要是性激素水平升高，LH和FSH水平可能正?；蚴芤种?。這些檢查有助于明確性早熟的類型。其他檢查根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可能還需要進(jìn)行其他檢查。如懷疑有下丘腦-垂體病變時(shí)，需要進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查，以排除腫瘤等器質(zhì)性病變。對(duì)于懷疑有腎上腺疾病的兒童，可能需要檢查腎上腺功能，如檢測(cè)血皮質(zhì)醇、醛固酮等激素水平。五、治療方法（一）病因治療中樞性性早熟如果是由下丘腦-垂體的器質(zhì)性病變引起的，如腫瘤，可能需要手術(shù)切除或進(jìn)行放射治療。但對(duì)于特發(fā)性中樞性性早熟，主要是采用藥物治療來抑制下丘腦-垂體-性腺軸的功能。外周性性早熟對(duì)于外源性性激素?cái)z入引起的，要立即停止接觸相關(guān)的藥物、保健品或化妝品等。如果是疾病因素導(dǎo)致的，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，需要針對(duì)腎上腺疾病進(jìn)行治療，如使用糖皮質(zhì)激素來抑制腎上腺雄激素的合成；對(duì)于性腺腫瘤，則需要手術(shù)切除腫瘤。（二）藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）這是治療中樞性性早熟的主要藥物。GnRHa可以通過與垂體前葉的促性腺激素釋放激素（GnRH）受體結(jié)合，抑制LH和FSH的分泌，從而延緩性早熟的進(jìn)展。例如，曲普瑞林和亮丙瑞林是常用的GnRHa藥物，一般采用皮下注射或肌肉注射的方式給藥。治療過程中，需要定期監(jiān)測(cè)性征發(fā)育情況、生長(zhǎng)速度和骨齡等。其他藥物對(duì)于外周性性早熟，根據(jù)不同的病因可能會(huì)使用其他藥物。如對(duì)于有高雄激素表現(xiàn)的外周性性早熟，可能會(huì)使用抗雄