胃腸腫瘤中心

中性粒細(xì)胞減少是化療后的常見癥狀，其可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，本文通過 8 問 8 答，讓化療患者更深入的了解并學(xué)會(huì)如何去預(yù)防和應(yīng)對(duì)化療后中性粒細(xì)胞減少。 1. 什么是中性粒細(xì)胞減少？ 中性粒細(xì)胞減少是白細(xì)胞數(shù)目減少。這些細(xì)胞是人體內(nèi)防御病毒的主要衛(wèi)士。中性粒細(xì)胞減少是化療后的常見癥狀，并可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 為何化療會(huì)致中性粒細(xì)胞減少？ 抗癌藥物通過殺死體內(nèi)快速增長(zhǎng)的細(xì)胞發(fā)揮作用——既有好的細(xì)胞，又有壞的細(xì)胞。這些抗癌藥物既能殺死癌癥細(xì)胞，也能殺死健康的白細(xì)胞。 3. 如何知道中性粒細(xì)胞減少了？ 你的主管醫(yī)生或者護(hù)士會(huì)告訴你。中性粒細(xì)胞減少是化療后常見的癥狀，你的主管醫(yī)生會(huì)抽血化驗(yàn)是否有中性粒細(xì)胞減少。 4. 何時(shí)最可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少？ 中性粒細(xì)胞減少通常在接受化療后 7～12 天內(nèi)發(fā)生，這個(gè)周期可能因?yàn)榛熕幬锏牟煌兴町?。你的主管醫(yī)生和護(hù)士會(huì)告知你什么時(shí)候你的白細(xì)胞可能處于最低水平。這段時(shí)間你應(yīng)該仔細(xì)留意感染的癥狀和體征。 5. 感染的癥狀和體征有哪些？ 對(duì)于中性粒細(xì)胞減少的患者，即使很輕微的感染也會(huì)迅速變得很嚴(yán)重，如果出現(xiàn)下列癥狀，請(qǐng)立即與醫(yī)生聯(lián)系： （1）發(fā)熱，體溫 ≥ 38 °C 長(zhǎng)達(dá) 1 小時(shí)或單次溫度 ≥ 38.5 °C （2）寒顫，出汗 （3）出現(xiàn)咳嗽或原有咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化 （4）喉嚨痛 （5）呼吸急促 （6）鼻塞 （7）頸部僵硬 （8）尿痛 （9）陰道分泌物異常 （10）尿頻 （11）任何部位的紅腫熱痛 （12）腹瀉 （13）嘔吐 （14）腹部或直腸疼痛 （15）新發(fā)疼痛 （16）皮膚、排尿或精神改變 6. 如何預(yù)防中性粒細(xì)胞減少？ 關(guān)于預(yù)防中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生，患者能做的可能很少，但是你可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。 專業(yè)知識(shí)，感興趣的可以點(diǎn)此查看：發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少 7. 如何預(yù)防感染？ 除了配合醫(yī)生治療，還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)： （1）勤洗手 （2）盡量避免到人員密集的地方，避免接觸病人 （3）不要與他人共用食物、杯子、餐具或其他日用品如牙刷 （4）每天淋浴或洗澡，并且使用溫和乳液防止皮膚干燥開裂 （5）肉和蛋要煮熟，確保殺死細(xì)菌 （6）認(rèn)真清洗水果和蔬菜 （7）清理寵物排泄物時(shí)要戴手套，以防接觸到皮膚，并且清理后立即洗手 （8）做園藝時(shí)佩戴手套 （9）使用軟牙刷清潔牙齒和牙齦，如果醫(yī)生或護(hù)士建議，可使用漱口水預(yù)防口腔潰瘍 （10）盡量保持家具表面清潔 （11）盡快接種流感疫苗 8. 如果去了急診室要怎么和醫(yī)生說？ 接受化療的患者不應(yīng)該在候診室呆太長(zhǎng)時(shí)間。在你接受化療時(shí)，發(fā)熱可能是感染的跡象，感染很快會(huì)變得很嚴(yán)重。當(dāng)你辦理住院時(shí)，立即告訴他們你正在接受化療且有發(fā)熱。這可能是感染跡象。

日常生活中，有很多人會(huì)談癌色變，覺得罹患癌癥，就等于被宣判了“死刑”。其實(shí)，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：1/3的惡性腫瘤是可以預(yù)防的，1/3的惡性腫瘤是可以治愈的，1/3的惡性腫瘤是可以治療的。 所以，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”才是癌癥診治的王道！為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的，今天，我們就來聊一聊常見癌癥的篩查方法吧。

1、高尿酸不等于痛風(fēng) 血尿酸含量，男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L(6mg/dl)就稱為高尿酸血癥。我們常說的痛風(fēng)指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)，由高尿酸引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石等都統(tǒng)稱為痛風(fēng)。 高尿酸是痛風(fēng)的原因，但不是每一個(gè)高尿酸都出現(xiàn)痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有大約5%~12%的高尿酸血癥患者最終表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作。 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。 2、高尿酸不一定都是吃出來的 只要一說尿酸高，許多人首先想到喝啤酒吃海鮮，或者吃羊肉串喝啤酒，其實(shí)，高尿酸不一定都是吃出來的。 尿酸的生成和排泄：細(xì)胞核中的核酸經(jīng)過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經(jīng)過腎臟排出體外。期間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，比如生成過多，或者代謝尿酸的酶功能障礙，或者腎臟的排泄障礙，都會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。 80%的尿酸來自于人體細(xì)胞的新陳代謝，僅僅20%來自于富含嘌呤的食物（比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菌類等），所以說，飲食因素只是痛風(fēng)的部分原因。 一般來說，高蛋白食物中含有大量的細(xì)胞核，當(dāng)然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量高，但幾乎不含有嘌呤，痛風(fēng)患者可以放心食用。 3、引起尿酸升高的原因 尿酸生成過多，或者尿酸排出減少，都會(huì)引起血尿酸升高。 1、生成過多： 外源性原因：就是人們常說的大量食入富含嘌呤的食物，食物的名單許多文章都有介紹，我這里就不再多說。 內(nèi)源性原因：凡導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、腫瘤的放、化療等，都會(huì)引起尿酸升高。 此外，代謝尿酸的酶出現(xiàn)問題，高尿酸往往更嚴(yán)重，這種情況稱原發(fā)性高尿酸血癥。痛風(fēng)性腎病大多由原發(fā)性高尿酸血癥引起，而原發(fā)性高尿酸血癥常常伴有“三高”——高血壓、高血脂和糖尿病。 2、排出減少： 腎功能不全，高血壓性腎臟病、多囊腎、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等）等，都會(huì)影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。所以，慢腎衰的人往往合并痛風(fēng)，而高尿酸者應(yīng)慎用利尿劑。 4、飲酒后著涼誘發(fā)痛風(fēng) 我們通俗說的痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其發(fā)作的典型過程是：上床睡覺時(shí)還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。 絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重的者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)。 酒是痛風(fēng)的催化劑。酒可以影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，以及飲酒時(shí)食入高嘌呤食物，這些作用聯(lián)合起來共同導(dǎo)致血尿酸快速升高。 關(guān)節(jié)著涼后血液中的尿酸易形成結(jié)晶，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，刺激關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)就引起急性關(guān)節(jié)炎。所以說，飲酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。 5、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)冷敷好還是熱敷好 有些患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，習(xí)慣進(jìn)行局部冷敷，希望通過冷敷減輕局部充血和滲出，幫助止痛。冷敷雖可暫時(shí)使局部疼痛減輕，但低溫使局部血管收縮，血流減少，不利于痛風(fēng)炎癥的吸收與消散。而且局部低溫更容易導(dǎo)致尿酸形成結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，使局部炎癥加重。 熱敷則會(huì)加重病變部位充血、水腫，非但不能止痛，有時(shí)反而會(huì)使疼痛升級(jí)。因此，痛風(fēng)急性期冷敷與熱敷皆不可取。 6、痛風(fēng)時(shí)用藥和平時(shí)用藥不一樣 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥是秋水仙堿。特效到什么程度？如果無法鑒別關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)性還是其它原因引起，可以用秋水仙堿試驗(yàn)性治療，如果有效，說明是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，如果無效，則可能是其它原因引起。 秋水仙堿的用法：每次口服一片（0.5mg），隔2小時(shí)一次。出現(xiàn)下列情況，就應(yīng)該停藥：1、疼痛消失；2、24小時(shí)使用了12片，如果秋水仙堿治療24小時(shí)疼痛還沒有緩解，再用就沒有治療價(jià)值了；3、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重的胃腸道癥狀。 其它痛風(fēng)發(fā)作期的用藥還有止痛藥（布洛芬、扶他林等）和激素（強(qiáng)的松、甲潑尼龍等）。 痛風(fēng)發(fā)作期，必須停用影響尿酸代謝的藥物比如別嘌醇，別嘌醇可以使痛風(fēng)石溶解，加重或延長(zhǎng)痛風(fēng)的發(fā)作。 所以說，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)和平時(shí)的用藥是不一樣的，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不要使用降尿酸的藥物，而平時(shí)降尿酸不能使用秋水仙堿。 7、痛風(fēng)重男輕女 痛風(fēng)垂青男性，男女發(fā)病比例達(dá)20:1，呈現(xiàn)明顯的“重男輕女”現(xiàn)象。除了因?yàn)槟行缘纳罘绞讲唤】狄酝?，還與人體的激素有關(guān)。雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，當(dāng)然就不會(huì)刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥了。所以，年輕女性極少發(fā)生痛風(fēng)。但是，絕經(jīng)后的女性失去了雌激素的保護(hù)，痛風(fēng)的發(fā)作和男性就差不多了。