兒科

1 前言 兒童反復(fù)上呼吸道感染發(fā)病率高，是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病。由于兒童免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，感染易反復(fù)發(fā)作。其反復(fù)發(fā)病多見于學(xué)齡前兒童，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐年降低。 2 定義 兒童反復(fù)上呼吸道感染（RRTIs）是指1年內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常次數(shù)范圍的上呼吸道感染。其感染部位主要包括鼻-鼻竇、中耳以及扁桃體或咽喉。但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)就年齡段的劃分、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔時(shí)間均存在差別（詳見表1）。 3 病因 兒童上呼吸道感染的主要致病微生物為病毒、細(xì)菌等。而造成反復(fù)感染的相關(guān)因素包括以下幾個(gè)方面。 3.1 免疫系統(tǒng)及生理構(gòu)造　嬰幼兒時(shí)期免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，有高達(dá)57%的患兒存在免疫球蛋白缺乏，25%的反復(fù)上呼吸道感染患兒伴有IgA和（或）IgG亞類缺乏癥。另外，兒童上呼吸道器官未發(fā)育成熟，極易引發(fā)感染。上呼吸道感染可累及鄰近器官，可引發(fā)鼻竇炎、中耳炎、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫等。 3.2 環(huán)境因素　兒童被動(dòng)吸煙、家庭居住環(huán)境（潮濕、灰塵、螨蟲等）、空氣污染、氣候急劇變化等因素都可導(dǎo)致上呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作。 3.3 遺傳因素　RRTIs具有一定的遺傳傾向。有資料顯示，高達(dá)52%的患兒有RRTIs家族患病史，而健康兒童群體中有家族患病史的僅占21%。 3.4 其他　缺乏母乳喂養(yǎng)，偏食、長(zhǎng)期食欲不振，維生素、微量元素的攝入不足亦是RRTIs的重要誘因。有資料顯示，RRTIs患兒的維生素、微量元素（血清鐵、鋅）水平明顯異常。 4 治療原則 兒童反復(fù)上呼吸道感染急性期合理用藥治療是非常重要的，以達(dá)到減輕癥狀、縮短病程。 4.1　一般治療　飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，增加維生素和微量元素的攝取。多飲開水，注意通便，注意休息，保持室內(nèi)合適的溫度和濕度。如有發(fā)熱，還應(yīng)注意退熱。 4.2　全身用藥　反復(fù)上呼吸道感染急性期應(yīng)以抗感染治療為主。細(xì)菌感染者應(yīng)使用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素等抗菌藥物。病毒感染者酌情使用抗病毒藥物。 4.3　局部用藥　鼻塞嚴(yán)重者可短期使用減充血?jiǎng)┗蜥t(yī)用高滲海水，伴有過敏的局部用抗組胺和糖皮質(zhì)激素噴鼻。咽痛可用局部霧化藥物。耳痛或耳流膿局部治療可采用1%酚甘油滴耳劑， 3%雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑等。 4.4　免疫調(diào)節(jié)劑　免疫調(diào)節(jié)劑在急性感染期可作為合并用藥?？煽s短病程，減少抗生素及其他藥物的用藥時(shí)間。 5 預(yù)防原則 反復(fù)上呼吸道感染強(qiáng)調(diào)綜合治療，在急性期須積極采取抗感染治療，病情穩(wěn)定后需注意自身免疫功能的增強(qiáng)和改善，減少再次感染的機(jī)率?；純杭覍賾?yīng)盡量避免讓患兒處于高危環(huán)境，采取科學(xué)健康的生活方式，去除誘發(fā)感染的因素。常見的預(yù)防措施如下。 5.1　生活方式及環(huán)境干預(yù)　經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理飲食保持營(yíng)養(yǎng)均衡，有助于提高自身免疫力。生活環(huán)境保持整潔通風(fēng)，避免兒童接觸到二手煙，盡量避免去人群聚集的場(chǎng)所，以減少與病原體的接觸。這些對(duì)兒童預(yù)防反復(fù)上呼吸道感染有重要意義。 5.2　疫苗　疫苗接種是針對(duì)特定病原體提供的一種有效的主動(dòng)免疫。國(guó)外指南推薦6個(gè)月以上且沒有禁忌證的兒童應(yīng)常規(guī)接種流感疫苗。目前，普通流感病毒疫苗被廣泛應(yīng)用于預(yù)防上呼吸道感染。由于病毒的血清型有數(shù)百種之多，無法針對(duì)每一個(gè)血清型都制備出相應(yīng)的疫苗。因此，推薦常規(guī)接種流感疫苗的同時(shí)，合用其他的預(yù)防手段來減少上呼吸道感染的發(fā)生。 5.3　免疫調(diào)節(jié)劑　除疫苗外，免疫調(diào)節(jié)劑也是臨床上比較有效的免疫調(diào)節(jié)手段。常見的免疫調(diào)節(jié)劑主要包括細(xì)菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德、胸腺肽等。 細(xì)菌溶解產(chǎn)物是目前相關(guān)證據(jù)等級(jí)最高的免疫調(diào)節(jié)劑。

一、乳糖不耐受癥是什么 母乳和乳制品是嬰幼兒主要的食物和能量來源，乳糖是哺乳動(dòng)物乳汁中一種重要的營(yíng)養(yǎng)成份。乳糖進(jìn)入人體后在乳糖酶的作用下分解被機(jī)體吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可導(dǎo)致乳糖吸收障礙，從而引起腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉為主的一系列表現(xiàn)，稱為乳糖不耐受癥。 二、繼發(fā)性乳糖不耐受 繼發(fā)性乳糖不耐受是指多種原因?qū)е滦∧c上皮損傷，乳糖酶活性暫時(shí)性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物損傷小腸黏膜后，多數(shù)隨原發(fā)病糾正后得以緩解。其中又以嬰幼兒輪狀病毒腸炎后的繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率較高。 三、輪狀病毒腸炎后易出現(xiàn)乳糖不耐受 輪狀病毒性腸炎是由于輪狀病毒感染引起，主要表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，先吐后瀉，嚴(yán)重的伴有脫水表現(xiàn)，為自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但輪狀病毒可破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用于乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延難愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。 四、乳糖不耐受的表現(xiàn) 食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。 五、如何判斷孩子有乳糖不耐受癥 有感染性腹瀉的病史、腸炎治愈后仍出現(xiàn)腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。如果懷疑孩子有乳糖不耐受癥，可以先嘗試不含乳糖飲食喂養(yǎng)，通常2周內(nèi)胃腸道癥狀消失，而再次攝食含乳糖飲食后癥狀復(fù)發(fā)，可以考慮乳糖不耐受，可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。嬰幼兒常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測(cè)定、尿半乳糖監(jiān)測(cè)試驗(yàn)。另外，呼氣查氫氣，也是查乳糖不耐受的一個(gè)方法。 六、乳糖不耐受治療 先天性乳糖酶缺乏應(yīng)終身禁食乳糖，對(duì)于繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是原發(fā)病的治療，有營(yíng)養(yǎng)不良者糾正營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免濫用抗生素。主要治療方式包括飲食治療、補(bǔ)充乳糖酶、補(bǔ)充益生菌制劑等。 七、乳糖不耐受癥的飲食注意 飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕癥狀。以奶制品為主食的嬰兒，可以選用無乳糖奶粉，為優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，不含乳糖又能確保蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的供應(yīng)；較大的已經(jīng)添加輔食的寶寶，輔食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主。 原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與進(jìn)食乳糖的量密切相關(guān)，可以采用少量多次攝入乳制品，以增強(qiáng)腸道對(duì)乳糖的耐受性。避免空腹飲用奶制品等也可以減輕乳糖不耐受癥狀。 八、添加乳糖酶和母乳喂養(yǎng) 乳糖不耐受癥最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補(bǔ)充乳糖酶使最佳選擇。如孩子是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂養(yǎng)前添加乳糖酶，可明顯緩解癥狀，當(dāng)寶寶腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，乳糖酶可以逐漸減量到停用。配方粉喂養(yǎng)的寶寶，可以在每次配方奶粉喂養(yǎng)前添加乳糖酶，或者換用無乳糖奶粉。 九、乳糖不耐受癥服用益生菌 有用。研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，能促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細(xì)胞，有利于乳糖酶的恢復(fù)及治療繼發(fā)性乳糖不耐受引起的腹瀉。目前市售益生菌已很普遍，可在飲食基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用。 十、乳糖不耐受的腹瀉需要使用抗生素治療嗎？ 不需要，乳糖不耐受的腹瀉為非感染性腹瀉，應(yīng)用抗生素不僅無意義，還會(huì)引起腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥狀。 十一、腹瀉病什么情況需及時(shí)就診？ 出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)：腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；頻繁嘔吐，不能正常飲食；高熱；脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁不安、異常哭鬧、精神萎靡；大便帶血；年齡小于6個(gè)月、有先天性心臟病等慢性病史。