骨科

不少髖關(guān)節(jié)病變的患者到醫(yī)院就診被告知需要做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，感到恐懼，同時(shí)有很多的疑慮，比如：“我真的需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎？沒(méi)有其他更好的治療方法嗎？”，“髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)安全嗎？”，“人工關(guān)節(jié)可以用多久？”，“手術(shù)后多久可以行走？”，“手術(shù)時(shí)和手術(shù)后疼痛嗎？”，“需要住院多久時(shí)間？”，“這個(gè)手術(shù)在哪里做比較好？”，“做什么類型的髖關(guān)節(jié)假體比較合適？”等等問(wèn)題。其實(shí)，以上這些問(wèn)題真的需要在接受手術(shù)前有初步了解。一、“我真的需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎？沒(méi)有其他更好的治療方法嗎？” 這就是手術(shù)適應(yīng)癥的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)該在髖關(guān)節(jié)病變沒(méi)有其他更好的治療方法、或者保留股骨頭的各種手術(shù)已經(jīng)難以解決髖關(guān)節(jié)病變的情況下才選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這就存在一個(gè)掌握手術(shù)適應(yīng)癥尺度的問(wèn)題，由于病變的復(fù)雜性和每個(gè)人的具體情況不同，也由于醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)同樣一個(gè)人、同一病變可能對(duì)于不同的醫(yī)生會(huì)有不同的治療選擇。因此，在實(shí)際當(dāng)中，如果在治療選擇舉棋不定時(shí)，不妨去咨詢有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)外科專業(yè)的專家，尤其是到高水平、實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院就診關(guān)節(jié)外科。二、“髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果好嗎？可以解決什么問(wèn)題？” 對(duì)于髖關(guān)節(jié)已經(jīng)失去功能、引起持續(xù)和明顯疼痛、并通過(guò)影像檢查確認(rèn)，確實(shí)需要接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后可以使疼痛消失或緩解疼痛，恢復(fù)站立和行走功能。其最終功能恢復(fù)情況取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)、病人的病變程度、以及病人自身的情況等，如果手術(shù)符合要求，一般可以獲得預(yù)期療效。三、“髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)安全嗎？” 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個(gè)成熟的手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)是安全可靠的。但是，由于不少接受髖關(guān)節(jié)置換的患者是老年人，或者同時(shí)伴有一些高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸疾病等方面的問(wèn)題，所以術(shù)前的評(píng)估、相關(guān)科室的會(huì)診和處理對(duì)于提高手術(shù)安全性顯得非常重要。因此，除了有一個(gè)技術(shù)水平高的關(guān)節(jié)外科外，還需要所在醫(yī)院的綜合實(shí)力強(qiáng)，需要有強(qiáng)有力的內(nèi)科系統(tǒng)、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)科等學(xué)科的配合。一旦發(fā)生問(wèn)題，可以有相關(guān)學(xué)科的支持，有效提高安全性。四、“人工關(guān)節(jié)可以用多久？” 根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，全髖關(guān)節(jié)假體的功能保持15年一般在85~95%之間，20年一般在80~90%之間，有些報(bào)告更高，有些較低。人工關(guān)節(jié)能用多久取決于很多因素，主要影響因素有：（1）醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，如果假體安放符合要求，包括良好的假體位置，良好的前傾角和外展角，良好的骨性包容，將有利于假體的長(zhǎng)期生存；（2）人工關(guān)節(jié)的使用情況；（3）患者的身體狀況；（4）人工關(guān)節(jié)的類型、界面材料等；（5）是否有相關(guān)并發(fā)癥。醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)對(duì)假體的長(zhǎng)期功能與生存有著重要作用，因此，選擇技術(shù)力量實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)是人工關(guān)節(jié)長(zhǎng)期生存的保障。五、“人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后多久可以行走？” 常規(guī)的全髖置換術(shù)后一般在術(shù)后3~5天就可以下地站立，逐漸扶助行器行走。如果是復(fù)雜的手術(shù)，比如高脫位的髖發(fā)育不良、強(qiáng)直僵硬髖、骨缺損嚴(yán)重的全髖置換等可能需要延遲行走，根據(jù)患者的具體情況決定。但大多數(shù)常規(guī)的全髖置換可以在術(shù)后早期下地和練習(xí)行走。六、“手術(shù)時(shí)和手術(shù)后疼痛嗎？” 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般采用硬膜外麻醉或全麻，手術(shù)當(dāng)中不會(huì)有疼痛。目前，中山一院關(guān)節(jié)外科早在3年前已經(jīng)開(kāi)展“無(wú)痛病房”，采用多模式鎮(zhèn)痛方法處理關(guān)節(jié)外科手術(shù)后的疼痛，因此，術(shù)后疼痛得到良好控制。七、“需要住院多久時(shí)間？” 中山一院關(guān)節(jié)外科一般術(shù)前大概1~2天身體檢查，術(shù)后2周拆線，住院時(shí)間一般在2周左右，如果術(shù)后過(guò)程順利，術(shù)后一周就可以出院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線或回醫(yī)院拆線都可以。八、手術(shù)費(fèi)用： 全髖（進(jìn)口產(chǎn)品）關(guān)節(jié)置換的住院費(fèi)用嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)?；颊吒鶕?jù)醫(yī)保規(guī)定付費(fèi)，公費(fèi)醫(yī)療，其他地區(qū)醫(yī)保根據(jù)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。九、“做什么類型的髖關(guān)節(jié)假體比較合適？” 目前在國(guó)內(nèi)人工髖關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)界面選擇上有金屬頭對(duì)聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)、陶瓷頭對(duì)聚乙烯內(nèi)襯、陶瓷頭對(duì)陶瓷內(nèi)襯、金屬頭對(duì)金屬內(nèi)襯、陶瓷頭對(duì)金屬內(nèi)襯。在股骨頭大小選擇上有常規(guī)28mm股骨頭、32mm股骨頭和36mm股骨頭，甚至更大直徑股骨頭。還有常規(guī)全髖置換和表面髖關(guān)節(jié)置換。從固定方式有生物型假體和骨水泥型假體。有組配式假體和一體式假體。不同的假體有不同的價(jià)格，有不同的特點(diǎn)和不同的臨床報(bào)告。沒(méi)有哪一種類型是最好的假體，在具體選擇上，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，包括年齡、病變情況、是否有骨缺損、是否有高脫位、是否骨質(zhì)疏松、是否發(fā)育不良、是否有骨盆畸形等選擇合適類型的關(guān)節(jié)假體，還需要結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，并不是關(guān)節(jié)假體越貴越好，而是要合理選擇，合適才是最好。如何才能做到合理選擇，只選合適的，就要咨詢技術(shù)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富的關(guān)節(jié)外科專家。十、“人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)有什么并發(fā)癥？如何預(yù)防？萬(wàn)一發(fā)生并發(fā)癥怎么辦？” 一般來(lái)說(shuō)，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)前做好充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，具有良好的手術(shù)技術(shù)，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密觀察和適當(dāng)處理，并發(fā)癥發(fā)生率還是很低的。并發(fā)癥包括術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥，還包括了局部并發(fā)癥和其他器官并發(fā)癥。 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生最重要是術(shù)前認(rèn)真做好相關(guān)檢查，及時(shí)處理和控制已經(jīng)存在或潛在的疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、潛在感染病灶等。過(guò)硬的手術(shù)技術(shù)和全面的麻醉技術(shù)可以最大限度減低術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后的密切觀察、切實(shí)做好各種預(yù)防措施，包括預(yù)防感染、預(yù)防靜脈栓塞癥、控制疼痛、嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥苗頭給予及時(shí)處理，將會(huì)使患者得到順利康復(fù)。一旦發(fā)生并發(fā)癥，必須根據(jù)并發(fā)癥的性質(zhì)、類型給予及時(shí)處理，常常需要麻醉科、監(jiān)護(hù)室、心血管科、呼吸科、消化科等相關(guān)科室的密切配合，及時(shí)將并發(fā)癥控制在萌芽中。因此，強(qiáng)大的學(xué)科群是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)獲得最大限度安全的保障。 因此，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)并非只是將關(guān)節(jié)假體安裝上去的事情，涉及到整個(gè)圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)處理，涉及到各種并發(fā)癥的預(yù)防與處理，涉及到各種外科技術(shù)，還包括了相關(guān)學(xué)科共同配合協(xié)作，才能獲得功能良好、安全保障的療效。十一、“髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在哪里做比較好？” 目前，很多醫(yī)院都可以開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，選擇一所合適的醫(yī)院做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是每個(gè)患者和家屬考慮的問(wèn)題。由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的技術(shù)要求較高，老年病人較多，存在一些潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此需要考慮以下因素：（1）骨科中設(shè)有關(guān)節(jié)外科，專業(yè)性強(qiáng)，有固定的關(guān)節(jié)外科病區(qū)和床位，專門從事關(guān)節(jié)外科的專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍；（2）每年應(yīng)有較多數(shù)量的人工關(guān)節(jié)手術(shù)，尤其是比較復(fù)雜和困難的手術(shù)例數(shù)，包括復(fù)雜的翻修手術(shù)、髖發(fā)育不良、強(qiáng)直僵硬髖等全髖置換等，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；（3）關(guān)節(jié)外科中技術(shù)隊(duì)伍完整，至少有2名以上主任醫(yī)師，多名副高以上的關(guān)節(jié)外科專家，4~6名主治醫(yī)師；（4）醫(yī)院和關(guān)節(jié)外科的聲譽(yù)好，口碑好，嚴(yán)格按照國(guó)家收費(fèi)，醫(yī)院的綜合實(shí)力強(qiáng)大，有強(qiáng)大的麻醉科、心血管科等內(nèi)科系統(tǒng)。

研究方向：股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、髖發(fā)育不良、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)脫位、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)病變以及人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)和翻修技術(shù)等。好關(guān)節(jié)的維護(hù)不是靠打針吃藥“好關(guān)節(jié)，是養(yǎng)出來(lái)的，并不是靠長(zhǎng)期打針、吃藥?！弊鳛橐幻碜u(yù)國(guó)內(nèi)的關(guān)節(jié)外科專家，在防治老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎方面，廖威明教授認(rèn)為科學(xué)合理使用關(guān)節(jié)、預(yù)防關(guān)節(jié)病變進(jìn)展是重要的。50歲以上的人群，尤其是女性，不少人有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛初期往往表現(xiàn)為輕微的鈍痛，間隙性，休息好轉(zhuǎn)。但如果不注意，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。一些老年骨關(guān)節(jié)炎病患者常常感覺(jué)到，膝關(guān)節(jié)疼痛的出現(xiàn)往往是發(fā)生在勞累以后，比如那天拎著很大袋東西走了很遠(yuǎn)的路，或者爬完山回來(lái)等等。除此之外，疼痛的發(fā)生，和天氣也有一定聯(lián)系，當(dāng)天氣突然變得陰冷、潮濕時(shí)，膝蓋就特別不好使。疼痛時(shí)，絕大多數(shù)人會(huì)自然減少了關(guān)節(jié)的活動(dòng)——行走少了，甚至跛著腿行走（疼痛的那條腿基本不受力）。經(jīng)過(guò)休息疼痛有所緩解，但也可能是暫時(shí)的。如果不注意保養(yǎng)，隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作次數(shù)的增多，漸漸地，患者就會(huì)感到關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬，比如從坐位變?yōu)檎玖?，腿一下子伸不直，需要踢?dòng)幾下，或者揉揉膝蓋，才能勉強(qiáng)行走。這是因?yàn)?，關(guān)節(jié)發(fā)生了退變，并因此出現(xiàn)了無(wú)菌性炎癥（關(guān)節(jié)炎）。所謂的退變，其實(shí)就是一種老化。運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意護(hù)著點(diǎn)關(guān)節(jié)正處于青壯年時(shí)期的人，身體如日中天，膝蓋自然也是很健康的。不少人從40多、50歲開(kāi)始就開(kāi)始有關(guān)節(jié)軟骨的退變。關(guān)節(jié)的退變會(huì)隨著年齡的增大而愈發(fā)嚴(yán)重，并且理論上講，總體上它只能退變逐漸加重（或者維持基本不加重的狀態(tài)），“一旦軟骨發(fā)生了退變，逆轉(zhuǎn)為正常幾乎不可能，不太可能變得比年輕時(shí)更好”，廖威明教授說(shuō)道。因此，想在年老時(shí)不用拄著拐杖一瘸一瘸地走路（甚至完全站不直），就要在關(guān)節(jié)還沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重退變和畸形時(shí)，好好對(duì)待它、保養(yǎng)它。關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，最重要有兩點(diǎn)：一是合適的工作條件與負(fù)重姿勢(shì)，避免不良工作或生活姿勢(shì)和狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)的損害，比如長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重行走和站立，長(zhǎng)時(shí)間的下蹲或跪蹲；二是要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，還要選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，或者在運(yùn)動(dòng)中注意避免運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的損傷，所謂合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，就是在運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后不會(huì)感覺(jué)到關(guān)節(jié)的不適；三是注意保暖，避免過(guò)冷過(guò)濕外界環(huán)境影響；四是要注意體重，避免過(guò)重的體重增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。合適的運(yùn)動(dòng)，對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，還包括要防止運(yùn)動(dòng)傷害。年輕人，尤其是男性，一般都喜歡做些競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打羽毛球、打籃球等，這些運(yùn)動(dòng)里面的彈跳、急停、轉(zhuǎn)身等，可能包含急性改變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向的動(dòng)作，特別容易使關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷、半月板撕破、關(guān)節(jié)軟骨損傷等情況，影響關(guān)節(jié)的健康。因此，在進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)前，一定要先熱身，讓關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉做好運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備，同時(shí)注意合適的運(yùn)動(dòng)程度和運(yùn)動(dòng)量。下班后要運(yùn)動(dòng)，還要每小時(shí)動(dòng)一動(dòng)與此相反的是，有些年輕人不喜歡運(yùn)動(dòng)，尤其是都市的上班族，他們因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)，甚至可以坐在電腦前半天都不挪動(dòng)一下位置，這種情況，不僅對(duì)頸椎腰椎不利，對(duì)膝關(guān)節(jié)也是不利的。膝關(guān)節(jié)之所以能穩(wěn)定、靈活地運(yùn)動(dòng)，是因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍有眾多的韌帶保護(hù)，使得膝蓋能夠支撐全身重量，如果久坐或不鍛煉，肌肉沒(méi)勁了，韌帶松弛了，膝蓋的活動(dòng)可能就會(huì)出現(xiàn)“差錯(cuò)”，膝蓋就容易受傷。當(dāng)然，也有人已經(jīng)注意到自己缺乏運(yùn)動(dòng)的狀況，因此會(huì)在下班以后，到健身房或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)去運(yùn)動(dòng)。廖威明教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“工作8小時(shí)后運(yùn)動(dòng)固然是好，但如果有條件，每小時(shí)小休一會(huì)，活動(dòng)一下頸椎腰椎和關(guān)節(jié)，對(duì)人體脊柱關(guān)節(jié)維持健康狀態(tài)是有益的。長(zhǎng)時(shí)間靜坐，人體腿部的肌肉大部分就會(huì)處于無(wú)收縮的松弛狀態(tài)，而肌肉長(zhǎng)時(shí)間不收縮，其力量就會(huì)減弱，血液循環(huán)也會(huì)變差，從而造成肌肉、肌腱、韌帶的力量減弱；而另一方面，一部分肌肉韌帶可能處于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)力作用和痙攣，容易發(fā)生肌肉韌帶疲勞，繼發(fā)骨質(zhì)增生。每隔一段時(shí)間的適當(dāng)活動(dòng)脊柱和關(guān)節(jié)，脊柱和關(guān)節(jié)周圍肌肉就可以得到適當(dāng)?shù)腻憻?，不至于出現(xiàn)“用進(jìn)廢退”的情況，脊柱和關(guān)節(jié)也能維持正常狀況。不覺(jué)得冷，也要暖著膝蓋關(guān)節(jié)的保暖，聽(tīng)起來(lái)像是針對(duì)老人家說(shuō)的，實(shí)際不然。膝關(guān)節(jié)是一個(gè)“皮包骨”的結(jié)構(gòu)，用手摸摸，就能感覺(jué)到皮膚下面就是骨頭了，可見(jiàn)它沒(méi)有厚厚的一層脂肪或肌肉保護(hù)著，這也意味著它特別怕冷。寒冷對(duì)關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，是一種刺激，它也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，從而損傷關(guān)節(jié)的健康。因此，關(guān)節(jié)（尤其是膝關(guān)節(jié)）的保暖，應(yīng)該從年輕的時(shí)候開(kāi)始，不少女性大冬天還穿著小短裙，當(dāng)時(shí)是既動(dòng)人，也“凍人”。凍人的背后，就為發(fā)生關(guān)節(jié)炎埋下了病根。看到這里，估計(jì)不少美女會(huì)反駁說(shuō)：“當(dāng)時(shí)穿短裙絲襪，真的不覺(jué)得很冷，沒(méi)有感覺(jué)膝蓋發(fā)涼，這應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題吧？”對(duì)此，廖威明教授的觀點(diǎn)是，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是一個(gè)多因素累積的漸變過(guò)程，因?yàn)槿梭w有頑強(qiáng)的自我修復(fù)能力，但真等到不適癥狀出現(xiàn)了，就說(shuō)明情況已經(jīng)發(fā)展到“失控”狀態(tài)了。所以，不管是老人還是小孩，平時(shí)都應(yīng)該多注意膝關(guān)節(jié)的保暖。當(dāng)然，保暖可以被動(dòng)保暖，也可以“主動(dòng)”保暖。主動(dòng)保暖的意思是提高人體對(duì)寒冷的御寒能力，比如冬泳、冷水?。ɡ渌瑁┑?，“主動(dòng)”保暖需要循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，而且依然需要在“御寒”活動(dòng)后要保持關(guān)節(jié)“暖和”。每個(gè)人的個(gè)體對(duì)寒冷的感受不一樣，要根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇“主動(dòng)”和被動(dòng)保暖的方式。天氣寒冷時(shí)，佩戴羊毛、羊絨等保暖護(hù)膝，圍住膝蓋是很好的選擇。不過(guò)，長(zhǎng)期佩戴運(yùn)動(dòng)型護(hù)膝并不見(jiàn)得很好，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)型護(hù)膝對(duì)膝蓋長(zhǎng)期佩戴，反而會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶“偷懶”，容易導(dǎo)致廢用性萎縮，進(jìn)而使關(guān)節(jié)的退變加重。運(yùn)動(dòng)護(hù)膝應(yīng)該是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中佩戴的，如果沒(méi)有醫(yī)生的特別囑咐，日常生活時(shí)并不需要長(zhǎng)期佩戴。手術(shù)前，問(wèn)醫(yī)生兩個(gè)問(wèn)題對(duì)于膝關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生了退行性骨關(guān)節(jié)炎的人來(lái)說(shuō)，延緩或阻斷關(guān)節(jié)炎的加重是最重要的，也是其治療的目的。在病情較輕，只是偶爾出現(xiàn)膝蓋疼痛的時(shí)候，應(yīng)盡量使用對(duì)人體沒(méi)有創(chuàng)傷的治療方法，例如減肥、不搬持重物、合理運(yùn)動(dòng)等，這些行為，目的是減輕關(guān)節(jié)所承受的過(guò)度負(fù)荷。因?yàn)槌遣恢绷⑿凶撸駝t一站起來(lái)，膝關(guān)節(jié)就要承擔(dān)整個(gè)人體的重量（包括所拎的、背的東西的重量），因此，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，是所有治療中最基礎(chǔ)和最重要的一項(xiàng)。合理使用外用藥物、理療也能減輕關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。非甾體類消炎止痛藥是常用的緩解癥狀的治療藥物，這些藥物除了止痛，還有消除炎癥的作用。但是，應(yīng)用此類藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免藥物的不良反應(yīng)。在骨關(guān)節(jié)炎的早、中期，往關(guān)節(jié)腔里注射透明質(zhì)酸鈉也是有一定意義的，透明質(zhì)酸鈉就像關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑劑，能在關(guān)節(jié)軟骨表面形成一層保護(hù)膜，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛，及明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響工作及生活時(shí)，則可考慮外科手術(shù)治療。在決定手術(shù)前，要先問(wèn)醫(yī)生兩個(gè)問(wèn)題：一是一定要手術(shù)嗎？二是做什么手術(shù)？目前治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生說(shuō)的手術(shù)常指兩種，一是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，這種手術(shù)適合輕、中度的骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其適合關(guān)節(jié)有游離體、機(jī)械卡壓癥狀、腫脹、積液，的患者。另外一種是指人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，人工膝、髖關(guān)節(jié)置換是成熟的外科手術(shù)，可以為嚴(yán)重疼痛、功能障礙患者提供無(wú)痛、較好功能的關(guān)節(jié)活動(dòng)，有效提高生活質(zhì)量，但良好療效的獲得取決于準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)癥、良好的手術(shù)技術(shù)和正確術(shù)前后處理。關(guān)節(jié)置換手術(shù)必須有嚴(yán)格的手術(shù)指征，患者必須有長(zhǎng)期持續(xù)的疼痛、關(guān)節(jié)畸形或者功能障礙，X片檢查明確看到有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，并且經(jīng)過(guò)保守治療證實(shí)無(wú)效，而且沒(méi)有更有效的其他手術(shù)方式解決。而且，施行人工關(guān)節(jié)需要專門技術(shù)，需要術(shù)前評(píng)估和圍手術(shù)期的科學(xué)合理處理，需要良好的功能康復(fù)，并不僅僅是手術(shù)的問(wèn)題，因此，需要綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院和有資質(zhì)的關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)生才可獲得預(yù)期效果。還有一種手術(shù)稱為截骨手術(shù)，主要用于由于外傷或發(fā)育因素引起膝關(guān)節(jié)外骨性畸形，可以通過(guò)截骨矯正下肢力線不良，改善關(guān)節(jié)功能。這類患者通常相對(duì)年輕，而且無(wú)明顯骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)才可考慮此類手術(shù)方式。因此，在術(shù)前，要咨詢醫(yī)生，是否需要手術(shù)，做什么類型手術(shù)，手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。如果在老年患者肉眼都能看到腿部有明顯畸形時(shí)，比如腿伸不直（或屈曲度不佳），或有明顯X形腿、O形腿，再加上持續(xù)疼痛、功能障礙，“這說(shuō)明其病情是比較嚴(yán)重的，很可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療”，廖威明教授告訴大家，“當(dāng)然，是否需要手術(shù)，病人是否可以承受手術(shù)，需要結(jié)合病人的臨床癥狀、局部表現(xiàn)、影像學(xué)、身體狀況等具體情況并進(jìn)行綜合評(píng)估才可作出符合實(shí)際的選擇，而且，手術(shù)也并不可以解決所有問(wèn)題，也不可以完全達(dá)到一個(gè)正常的關(guān)節(jié)，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，盡管手術(shù)是成熟和有效的，但需要慎重選擇”。

有意義的生活需要健康骨骼的支持-----骨質(zhì)疏松癥及骨折的防治一、什么是骨質(zhì)疏松癥？ 特征：骨量減少，骨微小結(jié)構(gòu)破壞 后果：骨骼強(qiáng)度降低，脆性增加，發(fā)生骨折危險(xiǎn)性增加，致殘、甚至致死，嚴(yán)重影響人們晚年生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松意味著骨折可隨時(shí)發(fā)生，如果骨質(zhì)疏松不發(fā)生骨折，無(wú)需要研究骨質(zhì)疏松。二、流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)受到全世界日益關(guān)心的重要的公眾健康問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為人類最常見(jiàn)的疾病。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生比心臟病發(fā)作、中風(fēng)和乳腺癌發(fā)病率的總和還要高，它是對(duì)所有絕經(jīng)后婦女和老年人健康和獨(dú)立生活能力的主要威脅。骨質(zhì)疏松癥在女性中較男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡也較男性早。骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)病率隨年齡而增加。骨質(zhì)疏松無(wú)聲無(wú)息地發(fā)生，常在骨折時(shí)才被認(rèn)識(shí)，被稱為無(wú)聲殺手。三、骨質(zhì)疏松是怎樣發(fā)生的？ 1．本質(zhì)：骨轉(zhuǎn)換率增加，骨吸收>骨形成，不平衡導(dǎo)致骨量的丟失。2．雌激素作用：雌激素水平降低，骨轉(zhuǎn)換加速，骨吸收超過(guò)骨形成，結(jié)果為進(jìn)行性的骨量丟失。3．其他有關(guān)激素代謝的紊亂：體內(nèi)一些激素與骨的形成和吸收過(guò)程有關(guān)，即與骨質(zhì)疏松有關(guān)。 4．骨質(zhì)疏松癥骨折機(jī)理：▲骨骼因素：骨量低，骨吸收，骨質(zhì)量差▲骨外因素：摔倒等四、骨質(zhì)疏松及其骨折的后果：◆一般表現(xiàn)：疼痛、駝背、身高變矮◆骨折：三大主要部位骨折：椎體、髖部和橈骨骨折◆髖部骨折的威脅：功能恢復(fù)慢，影響生活質(zhì)量?！舨∪?、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)增加◆發(fā)病率增加(并發(fā)癥)，甚至威脅生命。五、骨質(zhì)疏松癥的診斷： 1．病史與臨床表現(xiàn)(癥狀與體檢)：是否曾有骨折？常表現(xiàn)為輕微摔倒后發(fā)生腕部、髖部和椎骨的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折應(yīng)作鑒別診斷和骨密度測(cè)定。2．骨密度：(1)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)：腰椎、髖部、橈骨。當(dāng)骨密度低于成人平均值2.5SD時(shí)診斷為骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)BMD低于1-2.5SD可診斷為骨量丟失。絕經(jīng)后婦女骨量降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險(xiǎn)性成倍增加，如降低大于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險(xiǎn)性將增加4倍。(2)檢測(cè)儀器及技術(shù)：?jiǎn)喂庾游諆xSPA，單能X線吸收儀SXA，雙光子吸收儀DPA，雙能X線吸收儀DXA，骨超聲儀等。3．鑒別診斷：(1) 腫瘤：骨髓瘤？轉(zhuǎn)移瘤？(2) 腰椎退行性變(骨關(guān)節(jié)炎)、腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、腰肌勞損等4．骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)：（1）年齡：>65歲；（2）有髖部、腕部骨折(45歲后的非暴力骨折)的病史；母親髖部骨折史；（3）身材瘦小；（4）骨密度低或X線顯示骨質(zhì)疏松；（5）某些不良生活習(xí)慣：平時(shí)活動(dòng)少、吸煙、厭食、低鈣飲食；（6）使用皮質(zhì)激素藥物；（7）駝背、身高變矮明顯；（8）經(jīng)常腰痛；（9）雌激素缺乏，絕經(jīng)早(<45< span="">歲)，長(zhǎng)期繼發(fā)閉經(jīng)(>1年)，卵巢切除；（1）原發(fā)性性腺功能減退；（11）某些疾病或狀態(tài)：吸收不良、肝臟疾病、甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、酒精中毒、腎疾病和長(zhǎng)期制動(dòng)等。評(píng)價(jià)：具有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素，骨折的危險(xiǎn)性將增加30%。六、防治機(jī)理及方案 (一)治療目標(biāo)：緩解疼痛、促進(jìn)成骨、改善骨質(zhì)量、降低骨折率、減少傷殘。 (二)預(yù)防和治療的主觀能動(dòng)性：每個(gè)人都有阻止或延緩骨質(zhì)疏松的能力和力量，但首先必須具有決心、信心和毅力。(三)預(yù)防的理由及機(jī)理骨密度在50歲后開(kāi)始逐漸下降，絕經(jīng)后婦女和老年人如果不治療或無(wú)相應(yīng)的處理，其結(jié)果常在以后的日子里發(fā)展為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的預(yù)防：獲得理想的骨峰值和減少骨量丟失?！锢硐氲墓欠逯担洪_(kāi)始于兒童期，一直到青春期，青壯年期。足夠的鈣，合理營(yíng)養(yǎng)，適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可充實(shí)骨庫(kù)，達(dá)到最佳的骨峰值。★減少骨量丟失：避免高危因素，并盡量加以矯正，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，足量的鈣，防止跌倒。 (四)治療藥物1．常用藥物及作用機(jī)理：抑制骨吸收藥物：降鈣素、二磷酸鹽、維生素D促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素骨礦化藥物：維生素D、鈣改善骨質(zhì)量：降鈣素、維生素D、二磷酸鹽類藥物 2．鈣劑與骨質(zhì)疏松的關(guān)系：鈣是骨骼中的一種主要礦物質(zhì)成分，對(duì)骨骼健康和正常成長(zhǎng)是先決條件，因此，應(yīng)從食物中攝取足夠量的鈣(>1000毫克/天)，維生素D。 3．磷酸鹽：抗骨質(zhì)疏松效果明顯，其作用：減少骨量丟失、增加骨密度、減少了髖部、椎體等部位骨折的危險(xiǎn)性，逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。福善美口服，每周一次，有助于同時(shí)減少髖部和脊椎骨折。密固達(dá)靜脈用藥，一年一次，使用方便，臨床研究文獻(xiàn)顯示療效良好。 4．雌激素替代療法(HRT)：能預(yù)防骨量丟失、增加骨密度、降低骨折率。同時(shí)可改善雌激素缺乏所致的絕經(jīng)癥狀。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。5．選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：具有對(duì)防治骨質(zhì)疏松的有利作用，無(wú)雌激素的副作用。6．降鈣素（密鈣息）：止痛效果好，改善鈣平衡，預(yù)防骨量丟失，增加骨密度和骨量。 7．甲狀旁腺激素具有良好成骨作用，用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。 8．聯(lián)合用藥 (五)防治人群：骨質(zhì)疏松癥患者、骨質(zhì)疏松性骨折患者、骨質(zhì)疏松癥高危人群。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)骨量減少者，也應(yīng)采取有效措施進(jìn)行防治。(六) 您怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折(1)與有關(guān)的專業(yè)醫(yī)生交談； (2)避免或減少吸煙、過(guò)多飲酒等危險(xiǎn)因素；(3)增加飲食中維生素D和鈣的攝入或適量服用D+鈣； (4)經(jīng)常適量運(yùn)動(dòng)。 什么形式的運(yùn)動(dòng)和多大的運(yùn)動(dòng)量？ 運(yùn)動(dòng)形式：步行、走山、游泳、跳舞等，應(yīng)結(jié)合個(gè)體具體情況。 循序漸進(jìn)，經(jīng)常、適量和有規(guī)律，比一次劇烈的運(yùn)動(dòng)好。結(jié)合具體情況，讓運(yùn)動(dòng)成為樂(lè)趣。 (5)避免跌倒(地板防滑、避免催眠藥、減少障礙物、改善照明、某些場(chǎng)合把手等) (6)治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的疾病 (7)合理營(yíng)養(yǎng) (七)骨質(zhì)疏松骨折治療：1．藥物治療2．并發(fā)癥的治療3．骨折的非手術(shù)處理4．手術(shù)治療：主要用于髖部骨折，即股骨頸骨折和粗隆間骨折。手術(shù)方式l 手法/手術(shù)復(fù)位+內(nèi)固定：適用于：①移位不明顯的股骨頸骨折(主要是經(jīng)頸型和基底型)；②有移位的粗隆間骨折。l 全髖置換/人工股骨頭置換：適用于頭下型股骨頸骨折或移位明顯的經(jīng)頸型股骨頸骨折。 5．康復(fù)治療結(jié)論：◆由于人口老年化，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率不斷增加?！艄琴|(zhì)疏松癥造成了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、患者的身心痛苦、負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)?！艏皶r(shí)和積極的防治有利于改善骨質(zhì)骨量，減少骨折的發(fā)生，提高生活質(zhì)量?！舾纳乒橇坎扇【C合措施，包括聯(lián)合藥物治療、足量食物鈣、適量運(yùn)動(dòng)和合理營(yíng)養(yǎng)。◆可對(duì)髖部骨折需要手術(shù)者，應(yīng)作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的手術(shù)方式，防治各種并發(fā)癥。接受手術(shù)的病人也必須同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的綜合治療，主要是藥物治療。