撫順市中醫(yī)院

這是一例典型的陰虛火旺舌象，患者反復(fù)感冒、咳嗽、積食、便秘、手足心熱。舌質(zhì)紅，略有芒刺，苔少。通過患者面部、舌苔、眼部、病變部位、雙手掌照片，就可以中醫(yī)辨證調(diào)理身體。有需要的家長可以找我，給你家寶寶做個(gè)中醫(yī)體質(zhì)分析。

許多病人中風(fēng)以后，吞咽困難，喝水嗆咳，甚至自己口腔的唾液都要嗆咳，不得不插上鼻胃管、通過胃管進(jìn)行流質(zhì)飲食，讓患者和家屬很是苦惱，這到底是怎么回事兒呢？ 正常人進(jìn)食時(shí)，首先要將食物在口腔內(nèi)進(jìn)行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌將其推向咽部，在軟腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽動(dòng)作，使食物進(jìn)入食道。中風(fēng)病人由于產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)口唇和面頰部肌肉的癱瘓，以及一側(cè)或雙側(cè)舌肌的麻痹，造成食物在口腔內(nèi)不能充分?jǐn)嚢?，部分食物在齒頰間留存，有時(shí)還順著嘴角流出。吞咽時(shí)，由于舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，加上一側(cè)或雙側(cè)軟腭及咽部肌肉的麻痹，因而產(chǎn)生“吞咽困難”的癥狀。人的咽喉是很復(fù)雜的，這里既接受口腔的食物進(jìn)入食道，又接受經(jīng)鼻腔的空氣進(jìn)入氣管，食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動(dòng)作，既要讓食物下行，又要保證其不能進(jìn)入鼻腔和氣管。具體地說，就是吞咽時(shí)軟腭上提，封閉鼻咽腔，并將食物送入口咽部；由于提咽動(dòng)作，喉嚨口被一個(gè)稱為“會(huì)厭”的活瓣封閉，食物即順利通過了喉咽部進(jìn)入食道。中風(fēng)后導(dǎo)致軟腭和咽部肌肉麻痹，患者不僅食物難以咽下，而且各組肌肉的不協(xié)調(diào)還會(huì)造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良，食物就有可能進(jìn)入鼻腔和氣管，因此出現(xiàn)“嗆咳”的現(xiàn)象。一般說來，雙側(cè)軟腭和咽肌麻痹時(shí)的吞咽障礙較單側(cè)麻痹者重；腦干（特別是延腦）病變引起的吞咽障礙較大腦病變者引起者重，而且不論輕重，都可伴有“構(gòu)音障礙”?！巴萄世щy”和“嗆咳”不是小事！輕者雖然可以勉強(qiáng)進(jìn)食，但仍有少量殘?jiān)蚩诒欠置谖镞M(jìn)入氣管，從而引起肺部感染，即所謂“吸入性肺炎”；重者可因食物團(tuán)塊誤入氣道，而造成“窒息死亡”。操作步驟姿勢：囑患者取30°以上仰臥位或坐位，張口發(fā)“啊”音充分暴露會(huì)厭部，必要時(shí)使用開口器。步驟：用自制冰棍，以懸雍垂為中心行局部冷刺激，范圍包括前后腭弓、軟腭、咽喉部、舌后壁，應(yīng)盡量做到大范圍、長時(shí)間地碰觸刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替進(jìn)行，動(dòng)作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜。每次刺激后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，具體強(qiáng)度、療程、頻率需視患者耐受而定。01 雙邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒從弱側(cè)軟腭平滑到強(qiáng)側(cè)。02三邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒在軟腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱側(cè)軟腭，再刺激強(qiáng)側(cè)，最后在懸雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌根處由弱側(cè)向強(qiáng)側(cè)平滑方式做刺激。04側(cè)舌部做刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌部兩側(cè)由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸檸檬棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06雙側(cè)后咽縮肌刺激:使用冰酸檸檬棉棒在后咽壁兩側(cè)向下刷，從弱側(cè)刺激到強(qiáng)側(cè)。07舌根后縮反射速度刺激:用冰酸檸檬棉棒由上向下刺激懸雍垂，觀察后續(xù)的舌根后縮反應(yīng)。在刺激懸雍垂時(shí)，正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應(yīng)。08懸雍垂刺激:用冰酸檸檬棉棒順咽門弓外側(cè)向內(nèi)刷至懸雍垂，并順懸雍垂向下刷。由弱側(cè)刺激至強(qiáng)側(cè)。時(shí)間訓(xùn)練時(shí)機(jī)可選擇餐前 20 min效果會(huì)更佳，每次操作時(shí)間20-30min，每天進(jìn)行2次。為了增強(qiáng)治療效果，我們還可以這樣！1冰按摩在冰刺激同時(shí)，也可采用軟冰袋對口腔周圍及咽喉部皮膚進(jìn)行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者藥物棒 藥物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成藥汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通竅利咽方冰刺激治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著。還可以用黃連配方顆粒制成黃連冰塊進(jìn)行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在進(jìn)行冰刺激的同時(shí)，可選取以下穴位(人中、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、頰車、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴)進(jìn)行按摩，每穴停留5s，重復(fù)５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位處停留，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。這樣效果會(huì)更為顯著。

耳石癥患者常有這樣的痛苦，復(fù)位后殘存的頭暈和耳石癥的復(fù)發(fā)問題。為了解決這個(gè)痛苦，給大家介紹一個(gè)前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，患者朋友可以在家自行康復(fù)治療，這個(gè)方法就是Brandt-Daroff 前庭康復(fù)訓(xùn)練。好大夫工作室其他好大夫在線小編具體方法如下：1）直立坐于床邊，雙腿自然下垂，雙臂位置隨意放置；迅速向右側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，雙腿自然下垂于床邊，待眩暈消失后 30秒坐起，如果患者沒有眩暈感覺，則靜止30秒坐起；2）迅速向左側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，30秒后坐起；3）兩側(cè)交替進(jìn)行。4）上述全套練習(xí)每日 2-3次，根據(jù)患者癥狀、耐受性等個(gè)體情況，每組一套動(dòng)作重復(fù)10次左右．病人應(yīng)該堅(jiān)持做這個(gè)練習(xí)兩個(gè)星期，每天三次。或者，每天兩次，合共三個(gè)星期。加起來一共52套。大多數(shù)人在30套動(dòng)作(或者10天）后能夠獲得比較完全的癥狀舒緩。大約30%的病人，BPPV會(huì)在一年內(nèi)重新再犯。如果BPPV再次發(fā)作，你也許應(yīng)該加多10分鐘的練習(xí)到日常的時(shí)間表中。不過也要建議大家，最好先到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)為耳石癥，再行上述方法治療，以免延誤病情。倘若經(jīng)過一周治療仍沒有效果，還是建議到醫(yī)院找?？漆t(yī)生瞧瞧！