泌尿外科

引言 慢性前列腺炎是泌尿外科和男科門診的常見疾病，也是最令醫(yī)生頭痛的疾病，因?yàn)槁郧傲邢傺椎牟∪送鶗?huì)問很多問題，而在門診沒有那么多時(shí)間給患者詳細(xì)解答，所以撰寫此文，希望可以為廣大慢性前列腺炎患者解惑，讓大家明白慢性前列腺炎是怎么回事和怎么治療，盡早擺脫慢性前列腺炎困擾。 慢性前列腺炎是中青年男性的常見病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)約有超過50%的男性在一生中都會(huì)患過此病。前列腺是男性特有的生殖腺體，位于膀胱下面，是排尿和射精的通道，對于調(diào)控排尿和射精功能有重要作用，并且其分泌的前列腺液是精液的重要組成部分。目前，由于各類媒體和私立醫(yī)院的良莠不齊的宣傳，致使很多慢性前列腺炎患者對于該疾病沒有正確的認(rèn)識，覺得慢性前列腺炎很可怕、很難治療，思想壓力很大。治療慢性前列腺炎，最重要的是選對醫(yī)生。遺憾的是，目前相當(dāng)多的泌尿外科和男科醫(yī)生，對慢性前列腺炎的診斷和治療缺乏正確的認(rèn)識，使很多慢性前列腺炎患者做了大量毫無意義的檢查和治療。 其實(shí)，慢性前列腺炎就像感冒和鼻炎一樣，是很常見的疾病，也是很容易治療的疾病。下面就簡單講一下慢性前列腺炎。 1、慢性前列腺炎有什么癥狀？ 一般說來，慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)有：⑴尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等排尿不適癥狀，⑵陰囊、下腹部或會(huì)陰部有不適或墜脹疼感，⑶排尿終末或大便時(shí)滴白（即尿道口有白色前列腺液溢出）。大部分慢性前列腺炎患者有上述1種或多種癥狀。 還有部分慢性前列腺炎患者，⑷伴有性功能障礙，如早泄（射精過快）、陽痿（陰莖勃起困難、不堅(jiān)硬或勃起持續(xù)時(shí)間過短）和性欲下降，⑸或者伴有男性不育，如精液液化不良、精子活力差、精子畸形率高，⑹或者伴有失眠、精神差、焦慮、抑郁或強(qiáng)迫等精神癥狀。 2、慢性前列腺炎是怎么引起的？ 過去大家認(rèn)為慢性前列腺炎是前列腺發(fā)炎，目前研究證實(shí)這種觀點(diǎn)是片面的。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對于慢性前列腺炎最新的認(rèn)識是，慢性前列腺炎是跟前列腺有關(guān)的慢性盆腔疼痛或下尿路癥狀綜合癥，是前列腺及其周圍肌肉等組織器官有炎癥或功能紊亂的表現(xiàn)。 慢性前列腺炎是怎么引起的？由于前列腺是排尿的通道，通過尿道與外界相通，當(dāng)人體過于疲勞或有不潔性交時(shí)，有很多病原體如細(xì)菌、支原體和衣原體等可以入侵前列腺，造成前列腺的感染和炎癥。憋尿等不良排尿習(xí)慣，也可能會(huì)造成尿液反流到前列腺的腺管，引起化學(xué)性炎癥或免疫反應(yīng)。性交過于頻繁、忍精不射、頻繁手淫或性幻想等會(huì)導(dǎo)致前列腺過度充血而引起功能紊亂或炎癥反應(yīng)。精神壓力大、熬夜、受涼、飲酒、吸煙和吃辛辣食品等生活習(xí)慣也可能會(huì)誘發(fā)前列腺過度充血而引起功能紊亂或炎癥反應(yīng)。因此，慢性前列腺炎就是前列腺的“感冒”，與鼻炎或感冒類似，是中青年男性很常見的疾病。 3、慢性前列腺炎應(yīng)該做哪些檢查？ 事實(shí)上，慢性前列腺炎沒有特異性的檢查，像前列腺液化驗(yàn)、尿液化驗(yàn)、B超等檢查的意義不大，并不能檢查出有沒有慢性前列腺炎。過去，常常采用按摩前列腺取前列腺液化驗(yàn)來診斷前列腺炎，然而最近的研究證實(shí)前列腺液檢查只適合于部分慢性前列腺炎病人。前面已經(jīng)講了，慢性前列腺炎不一定是病原體引起的，因此前列腺液和尿液的病原體檢查的準(zhǔn)確率很差，而且慢性前列腺炎常會(huì)引起腺管的堵塞，即使有病原體也排不出來，因此就更檢查不出來了。前列腺液中有白細(xì)胞屬于正?，F(xiàn)象，慢性前列腺炎常常不會(huì)引起前列腺液和尿液的白細(xì)胞升高，也沒有特異性的超聲表現(xiàn)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化斑，只是說明該部位可能以前有過小炎癥，后來好轉(zhuǎn)了就形成了鈣化斑，鈣化斑對健康沒有什么影響，不用理它。前列腺液有白細(xì)胞升高或B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有增大或鈣化斑，一般對健康沒有什么影響，僅憑這些不能診斷為前列腺炎，也不需要治療。所以，慢性前列腺炎一般不需要做檢查。前列腺炎是癥狀性疾病，有癥狀才可以診斷和治療，沒有癥狀就沒有病。男性朋友千萬注意不要被一些私立泌尿男科醫(yī)院所謂的前列腺炎檢查所欺騙。 慢性前列腺炎與感冒類似。感冒有什么特別的化驗(yàn)和檢查嗎？沒有，慢性前列腺炎也沒有。慢性前列腺炎的診斷主要靠癥狀。感冒，會(huì)有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛無力、發(fā)燒等不舒服的癥狀，有這些癥狀就知道是感冒了。慢性前列腺炎，會(huì)有⑴尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等排尿不適癥狀，⑵陰囊、下腹部或會(huì)陰部有不適或墜脹疼感，⑶排尿終末或大便時(shí)滴白（即尿道口有白色前列腺液溢出）等不舒服的癥狀，有這些癥狀就知道是患有慢性前列腺炎了。 4、慢性前列腺炎怎么治療？ 治療慢性前列腺炎，主要靠兩條：生活保健和藥物治療。一般堅(jiān)持治療1～3個(gè)月，大部分慢性前列腺炎的癥狀會(huì)有明顯改善。但是仍有少數(shù)慢性前列腺炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，需要治療半年甚至更長的時(shí)間。 首先是生活保健，既然我們知道了一些不良生活習(xí)慣會(huì)誘發(fā)前列腺炎，那么就要盡量避免：不潔性交，憋尿，性交過于頻繁、頻繁手淫或性幻想，精神壓力大、熬夜、受涼、飲酒、吸煙和吃辛辣食品等生活習(xí)慣。慢性前列腺炎患者一定要記住，生活保健做不好，吃再多的藥也沒有用。 其次是藥物治療，包括西藥和中成藥。西藥主要包括抗生素（喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素比較適合于慢性前列腺炎）、α受體阻滯劑（可多華、高特靈、哈樂等）、止痛藥（西樂葆、消炎痛等）、抗抑郁焦慮藥（左洛復(fù)等）。中成藥有很多種，要在醫(yī)生指導(dǎo)下購買使用。慢性前列腺炎的藥物治療，主要是對癥治療，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)不同的癥狀和病情變化使用不同的藥物，千萬不要自己隨便買藥吃。 中醫(yī)針灸和蜂毒療法正在研究中，對于一些頑固性前列腺痛可能有幫助，但是要到正規(guī)三甲中醫(yī)院診治。已經(jīng)生育且沒有生育要求的病人，可以采用每天用盆溫水坐浴20分鐘，有很好的理療效果。 5、慢性前列腺炎會(huì)影響性功能和生育嗎，會(huì)導(dǎo)致前列腺癌嗎？ 很多慢性前列腺炎患者覺得那些不舒服的癥狀可以忍受或者覺得可能對自己影響不大，但是很害怕會(huì)影響性功能和生育、影響戀愛和婚姻。事實(shí)上，慢性前列腺炎確實(shí)可能會(huì)影響性功能和生育，但是影響不大。慢性前列腺炎的疼痛癥狀或者焦慮等精神癥狀明顯時(shí)，會(huì)引起一些性功能障礙，如陽痿、早泄和性欲下降等。有一部分慢性前列腺炎患者，由于前列腺功能紊亂導(dǎo)致精液液化不良，或者前列腺液炎癥導(dǎo)致精子活力差或畸形率高，進(jìn)而造成生育能力下降或不育。但是，這些都是可以通過藥物治療的。因此，即使慢性前列腺炎影響到了性功能和生育能力，也不用過于擔(dān)心，堅(jiān)持治療都會(huì)好的。 目前，沒有研究表明慢性前列腺炎會(huì)導(dǎo)致前列腺癌。那些所謂“慢性前列腺炎致癌”都是騙人的謠言，不用理它。 6、慢性前列腺炎可以治愈嗎，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 經(jīng)常會(huì)有慢性前列腺炎患者問這個(gè)問題。感冒和鼻炎可以治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答案是：感冒和鼻炎可以治愈，但是很容易復(fù)發(fā)。慢性前列腺炎也是如此，慢性前列腺炎就像是前列腺的感冒，可以治愈，但是也有可能會(huì)復(fù)發(fā)。一半多的男人一生中都會(huì)得幾次慢性前列腺炎，很正常的，不用擔(dān)心。令人開心的是，我們可以通過生活保健來預(yù)防慢性前列腺炎。 總之，慢性前列腺炎不可怕，就像感冒和鼻炎一樣，是很常見的疾病，也是很容易治療的疾病。但是最好到公立三甲大醫(yī)院的泌尿外科或男科，找經(jīng)驗(yàn)豐富、口碑好的男科醫(yī)生治療，以免耽誤病情和上當(dāng)受騙。

患者，男，17歲，陰莖下彎大于90度，陰莖皮膚、發(fā)育異常肉膜脫套后，見前尿道為膜性尿道，長6cm，仍有超過50度的陰莖彎曲，斷尿道板，術(shù)中勃起試驗(yàn)陰莖下彎完全矯正，尿道缺損7cm，行游離包皮內(nèi)板+局部皮瓣耦合尿道成形，術(shù)后外觀滿意。

什么是早泄？ 早泄是最常見的男性性功能障礙。男性在性交時(shí)失去控制射精的能力，在陰莖插入陰道之前或剛插入陰道時(shí)就射精，或是陰莖進(jìn)入陰道后不久，在希望射精前就已經(jīng)射精，而造成自己或性伴侶的不滿足和失落感，即可定義為早泄。 早泄的治療目的不僅僅是延長性交時(shí)間，更重要的是增加男女雙方的性生活滿意度。完整的性愛包括性前戲、陰道內(nèi)性交和性后戲三部分。研究表明大多數(shù)夫婦認(rèn)為最合適的陰道內(nèi)性交時(shí)間為7～13分鐘。性生活時(shí)，雙方要心情放松，延長“性前戲”的時(shí)間，如親吻、撫摸、說話調(diào)情等，施以豐富和溫柔的刺激，充分喚起女性的“共鳴”，以提高她達(dá)到性高潮的概率，這遠(yuǎn)比陰道內(nèi)性交時(shí)單調(diào)的抽插運(yùn)動(dòng)更有效。時(shí)間不是決定性愛質(zhì)量的關(guān)鍵因素。性伴侶之間感情的融洽，坦誠的交流，互相了解雙方的性敏感區(qū)域，盡可能多一些性前戲和性后戲，這些都有助于改善性生活滿意度。即使偶爾出現(xiàn)早泄，男方也不要恐懼和焦慮，女方更不要責(zé)備和埋怨，應(yīng)當(dāng)表示理解和鼓勵(lì)，為下次性生活打下良好基礎(chǔ)。 早泄如何治療？ 早泄患者需要在藥物的幫助下，進(jìn)行“性技巧訓(xùn)練”，增強(qiáng)控制射精的能力?！八幬镏委煛迸浜稀靶约记捎?xùn)練”堅(jiān)持治療2～8周后，多數(shù)早泄能獲得明顯改善，再堅(jiān)持治療3個(gè)月以鞏固療效，大部分早泄是可以治愈的。 一、去除引起早泄的病因 泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，如附睪炎、前列腺炎、龜頭炎、尿道炎、精囊炎等都可能導(dǎo)致男性生殖系統(tǒng)過于敏感，引起早泄。需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，服用抗生素治療。 手淫容易引起早泄，早泄患者應(yīng)該戒除手淫或者盡量減少手淫。 目前沒有療效好的治療早泄的手術(shù)，國內(nèi)外的早泄診療指南都不推薦做包皮環(huán)切術(shù)和陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)，這些手術(shù)治療早泄的療效不確切，而且容易引起陽痿等并發(fā)癥，得不償失。建議廣大早泄患者不要聽信廣告宣傳，去那些私人診所或私人男科醫(yī)院做手術(shù)治療早泄，以免上當(dāng)受騙。 二、早泄的藥物治療 目前常用來治療早泄的藥物分為兩大類：口服藥物和局部外用藥物。 1、口服藥物主要包括：選擇性五羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs），如必利勁（鹽酸達(dá)泊西?。?、左洛復(fù)（舍曲林）、百憂解、賽樂特等；我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中成藥；這些藥物都有助于增強(qiáng)大腦控制射精的能力。但是要注意，口服選擇性五羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs）后最好不要進(jìn)行開車等駕駛工作。 2、局部外用藥物主要是利多卡因凝膠等局部麻醉劑，對于治療陰莖過于敏感導(dǎo)致的早泄效果良好，而且沒有明顯副作用。使用方法：陰莖勃起之后，先將少量局部麻醉劑涂抹在陰莖表面，然后與女性伴侶進(jìn)行親吻、愛撫和調(diào)情等性前戲。在涂藥10~30分鐘后，戴上避孕套，即可插入女方陰道，進(jìn)行性交；如果不用避孕套，性交前可以用濕毛巾擦去陰莖表面的藥物，以免麻醉劑導(dǎo)致女方陰道壁的麻木，降低性快感。 三、性技巧訓(xùn)練 性技巧訓(xùn)練對于早泄的治療是必不可少的。早泄是一種行為習(xí)慣，早泄患者需要在男科醫(yī)師的指導(dǎo)下，反復(fù)進(jìn)行陰道內(nèi)性交的訓(xùn)練，不斷增加經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)技巧，進(jìn)而熟練控制性興奮和射精沖動(dòng)。性技巧訓(xùn)練，需要女方性伴侶的長期密切配合。常用的性技巧訓(xùn)練如下： 男方將陰莖插入女方陰道后，采用較為緩慢的抽插速度，出現(xiàn)射精緊迫感時(shí)，就暫停抽插動(dòng)作，采取以下措施：①“停-動(dòng)-?！奔夹g(shù)，男方轉(zhuǎn)移注意力，想一些與性交無關(guān)的事情或者與女方聊天，待射精緊迫感完全消失后再繼續(xù)性交；②將陰莖從陰道中抽出，改變性交體位動(dòng)作，男上女下、女上男下、女前男后等性交體位可以交替使用；③將陰莖從陰道中抽出，女方把拇指放在陰莖系帶部位，食指和中指放在陰莖背側(cè)，“擠捏”陰莖頭數(shù)秒鐘，待男方射精緊迫感消失后，再繼續(xù)性交；男方要將注意力集中在陰莖的感覺上，擠捏所用壓力的輕重應(yīng)該與陰莖勃起的程度成正比，陰莖勃起堅(jiān)硬者用力擠捏，陰莖勃起較軟者用中等力量擠捏。④女方牽拉陰囊和睪丸，降低男方性興奮，以延緩射精。