腫瘤科

乳腺癌如何減少?gòu)?fù)發(fā)？把握6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) 眾所周知，乳腺癌是惡性腫瘤。惡性腫瘤就意味著不能完全阻止癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)，只能盡量把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到一個(gè)比較低的程度。 如何減少?gòu)?fù)發(fā)？ 在了解這個(gè)問(wèn)題之前，首先需要知道，乳腺癌術(shù)后，什么原因會(huì)促使復(fù)發(fā)。 第一，乳腺癌是一種全身性疾病，腫瘤細(xì)胞在早期就可能隨淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到腋窩、鎖骨上下區(qū)，或是隨著血行播散轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺、腦等組織器官，出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但由于彩超、鉬靶、磁共振等檢查手段，并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶，所以這種病灶也是導(dǎo)致以后乳腺癌復(fù)發(fā)的一個(gè)非常重要的原因。 第二，患者自身免疫功能低下，包括手術(shù)、放化療的影響，心情焦慮、失眠、抑郁等原因，都會(huì)造成免疫功能低下，給腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 第三，一些惡性乳腺癌的細(xì)胞類(lèi)型本身惡性程度比較高，預(yù)后比較差。同時(shí)部分腫瘤患者對(duì)化療耐藥，出現(xiàn)抗藥以后，腫瘤就比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 以上就是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因。那么了解了原因，如何減少?gòu)?fù)發(fā)呢？把握六個(gè)關(guān)鍵。 第一，最核心也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 我們知道，很多腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，而一旦出現(xiàn)癥狀以后，分期就已經(jīng)比較偏晚了，治療效果大受影響。 為什么早發(fā)現(xiàn)、早診斷這么重要呢？研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的腫瘤越大，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目越多的話，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就越大。雖然目前乳腺癌整體的5年生存率已經(jīng)接近90%，但是不同分期乳腺癌的5年生存率差別很大，0~Ⅰ期，也就是比較早期的無(wú)轉(zhuǎn)移且腫瘤比較小的患者，5年生存率接近100%，目前大約將近60％的患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是早期。而Ⅱ期的患者，相對(duì)5年生存率有93%；Ⅲ期患者，腫塊相對(duì)比較大了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目相對(duì)比較多， 其5年生存率只有72%；而 Ⅳ期的，就是乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，則5年生存率只有22%。 由此可以看出，分期不同，預(yù)后差別非常大，Ⅲ期到Ⅳ期直接下級(jí)50%。所以說(shuō)，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是防止乳腺癌復(fù)發(fā)的最關(guān)鍵因素，如果特別早期的，一期就發(fā)現(xiàn)，5年的生存率可高達(dá)100%。 第二，規(guī)范化治療同樣很重要。 乳腺癌是一種全身性疾病，治療應(yīng)包括局部和全身兩部分。因此手術(shù)之后需要通過(guò)系統(tǒng)性的全身治療，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等輔助治療手段，來(lái)消滅潛在的、已經(jīng)發(fā)生遷移的微小轉(zhuǎn)移灶，來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，改善長(zhǎng)期生存。 所以規(guī)范治療同樣是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵，如果治療的不規(guī)范、不徹底，很可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 第三，合理避孕。 乳腺癌復(fù)發(fā)高峰往往在術(shù)后2~5年，所以大多數(shù)患者，尤其年輕打算生育的患者，在術(shù)后5年之內(nèi)最好還是盡量避孕，因?yàn)楹芏嗳橄侔┦谴萍に匾蕾?lài)性，一旦懷孕，體內(nèi)雌激素水平會(huì)升高，乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯升高。 所以為了減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，乳腺癌術(shù)后5年之內(nèi)要合理避孕，如果實(shí)在有生育要求，一定要咨詢(xún)?nèi)橄倏漆t(yī)生以及生殖科醫(yī)生，共同討論，爭(zhēng)取在低風(fēng)險(xiǎn)期施行生育計(jì)劃。 第四，合理飲食。 多吃新鮮蔬菜水果、肉、蛋、奶等，盡量避免食用油炸、熏烤或者腌制食品，同時(shí)要戒煙禁酒，盡量避免大量進(jìn)食脂肪類(lèi)的食物。因?yàn)橹绢?lèi)食物進(jìn)食太多，可以造成指數(shù)增高，造成體內(nèi)雌激素水平升高，增加乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 第五，精神心理方面因素。 保持情緒穩(wěn)定，要接受現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生治療，避免過(guò)度憂慮緊張，同時(shí)家庭成員也要積極鼓勵(lì)患者積極回歸社會(huì)，過(guò)正常的生活，不要把自己總當(dāng)成一個(gè)患者。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，保持心情舒暢。這對(duì)術(shù)后康復(fù)是非常重要的。 第六，定期復(fù)查。 定期復(fù)查也是有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。指南明確規(guī)定，術(shù)后兩年之內(nèi)，常規(guī)三個(gè)月復(fù)查一次；2年到5年一般是每半年復(fù)查一次；超過(guò)5年一般一年復(fù)查一次。隨訪期間若出現(xiàn)不適，比如腋窩或鎖骨上下區(qū)出現(xiàn)硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)包塊，要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查。 ER陰性乳腺癌，往往術(shù)后的2~3年是復(fù)發(fā)高峰，5年以后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸降低。ER陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后2~3年也有一個(gè)復(fù)發(fā)高峰，但復(fù)發(fā)率不如ER陰性高，在術(shù)后6~8年會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)復(fù)發(fā)高峰。同時(shí)ER陽(yáng)性乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)存在的。所以乳腺癌的復(fù)查需要終身持續(xù)，如果在隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，及時(shí)治療。 綜上所述，乳腺癌病友們不要以為平安度過(guò)術(shù)后5年就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了，同時(shí)也不要因?yàn)楹ε聫?fù)發(fā)而恐慌，應(yīng)該通過(guò)科學(xué)手段，根據(jù)自己的身體狀況和疾病狀況，與醫(yī)生積極溝通，并采取相應(yīng)措施降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 那么若不幸復(fù)發(fā)該怎么辦呢？ 激素受體(HR)陽(yáng)性乳腺癌是最為常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型，占以占乳腺癌病例總數(shù)的七成以上。以這類(lèi)型患者為例，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)該怎么辦？ 內(nèi)分泌治療是HR陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的重要手段，目前指南推薦，對(duì)于低?；颊撸褂萌窖醢分委?；對(duì)于中高?；颊?，可以用芳香化酶抑制劑，也可以用三苯氧胺，絕經(jīng)前患者還需要聯(lián)合藥物去勢(shì)，以降低卵巢功能，達(dá)到治療目的。 若經(jīng)過(guò)治療以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，首先推薦的依然是內(nèi)分泌治療，需根據(jù)患者的既往治療史，選擇后續(xù)的治療方案。目前指南一線推薦是哌柏西利等CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，不但可以明顯延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間，同時(shí)可以提高患者的總生存，且相比化療副反應(yīng)更輕，減少了化療的毒副反應(yīng)，患者生活質(zhì)量更佳。 只有對(duì)于腫瘤進(jìn)展比較快、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移廣泛或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負(fù)荷的HR陽(yáng)性乳腺癌患者，才需要考慮化療，大多數(shù)可以通過(guò)內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，來(lái)獲得明顯的生存獲益。 內(nèi)分泌治療理念需要貫穿HR陽(yáng)性乳腺癌患者的全程管理，優(yōu)先選擇一種內(nèi)分泌治療，同時(shí)要盡可能的讓患者如果一種內(nèi)分泌治療耐藥，進(jìn)展了，可以換另外的內(nèi)分泌治療，盡可能的讓患者接受多線的內(nèi)分泌治療。 同時(shí)，既往內(nèi)分泌治療藥物是后續(xù)治療的重要參考。內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，可以延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療時(shí)長(zhǎng)，有效推遲患者進(jìn)入化療的時(shí)間，同時(shí)為后續(xù)繼續(xù)使用內(nèi)分泌治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。而隨著患者生存期的延長(zhǎng)，隨著未來(lái)新的靶向藥物的不斷問(wèn)世，以及我們國(guó)家醫(yī)保政策的越來(lái)越完善普及，乳腺癌患者的生命也將得到更加持續(xù)的延長(zhǎng)。

新輔助化療一直是乳腺癌領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)和爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，靶向藥物在其中的應(yīng)用也帶來(lái)了一定的驚喜，HER-2陽(yáng)性患者通過(guò)新輔助治療能夠獲得更好的臨床獲益。那么到底哪個(gè)抗HER-2靶向藥物效果更好？應(yīng)用雙重HER-2靶向治療是否能夠進(jìn)一步提高乳腺癌的病理完全緩解率（pCR）？