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肺部結(jié)節(jié)
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劉懿博士說肺癌（八七四一）小肺磨玻璃結(jié)節(jié)貼近胸膜用何手術(shù)方案有一位家住天津的中年男士在妻子的陪伴下過來找我看片子，他幾個(gè)月前照CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，前幾天又復(fù)查了一下。他想讓我看看前后兩套片子，分析一下這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，應(yīng)該怎么樣處理？他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑8毫米，位于右肺下葉，貼近胸膜，前后兩次對(duì)比沒有什么變化，看起來像是一個(gè)典型的早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除?；丶液笏纸o我留言問了我?guī)讉€(gè)問題，其中一個(gè)是這個(gè)位置的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)方案是什么？大家知道直徑不超過一厘米的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，這位男士的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑8毫米，就屬于小結(jié)節(jié)，里邊實(shí)性成分不多，做亞肺葉切除就可以了，不需要切除整個(gè)肺葉，它的位置比較貼近胸膜，做一個(gè)簡(jiǎn)單的微創(chuàng)楔形切除就行，不需要做肺段切除，就可以獲得根治的效果。劉懿醫(yī)生的科普號(hào)
肺部結(jié)節(jié)如何變化是惡性的表現(xiàn)，普通人都能判斷，一旦出現(xiàn)盡早手術(shù)1、實(shí)性結(jié)節(jié)周圍逐漸出現(xiàn)磨玻璃陰影表現(xiàn)，該表現(xiàn)意味著實(shí)性結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，說明結(jié)節(jié)當(dāng)中的細(xì)胞向周圍正常組織浸潤，雖然少部分真菌感染已經(jīng)其他病原體感染也會(huì)出現(xiàn)類似表現(xiàn)，稱為暈征，但只要出現(xiàn)類似征象一定要當(dāng)心。2、磨玻璃結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)中央部分出現(xiàn)實(shí)性成分?jǐn)U大的情況，有可能說明結(jié)節(jié)中央的細(xì)胞在變多，密度在變高，這種轉(zhuǎn)變逐漸且不可逆發(fā)生的時(shí)候，肺癌的可能性較大，當(dāng)然了，如果這種轉(zhuǎn)變短期內(nèi)發(fā)生不排除感染等良性病變的可能性。3、實(shí)性結(jié)節(jié)直徑逐漸增大，且出現(xiàn)各種癌性特征時(shí)要當(dāng)心，比如說結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)毛刺，分葉，中央的密度不均勻等，這些特征雖然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要時(shí)手術(shù)根治。胡洋醫(yī)生的科普號(hào)
檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)很小，但數(shù)量多怎么辦隨著肺部CT的普及肺結(jié)節(jié)也更容易檢出了查出肺結(jié)節(jié)很小但是數(shù)量多怎么辦呢？什么是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)？根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018年），肺結(jié)節(jié)指的是肺部＜3cm的病灶，直徑<5mm者為微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm為小結(jié)節(jié)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)就是存在2個(gè)及以上的結(jié)節(jié)。局部病灶直徑>3cm者則是肺腫塊，肺癌的可能性較大，檢出后一定要立即就醫(yī)，尋求專業(yè)判斷。那檢查出多發(fā)性肺結(jié)節(jié)會(huì)是癌嗎？該怎么辦呢？查出來的肺結(jié)節(jié)體積越大，惡性可能越大，不過微小結(jié)節(jié)也不能排除惡性可能。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性，需要對(duì)其形態(tài)、數(shù)量等進(jìn)行綜合判斷。一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥疾?。?，原發(fā)性肺癌的可能性相對(duì)較小。但單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，需要進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷。數(shù)量在10個(gè)以內(nèi)的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)都進(jìn)行評(píng)估，主要從以下方面進(jìn)行：形狀：對(duì)結(jié)節(jié)的描述中有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等關(guān)鍵詞，結(jié)節(jié)長得越奇怪，惡性可能越大。大小：＞1.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者＞8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大。3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。密度：密度不均勻且實(shí)性成分超過50％常提示惡性可能性大。生長速度：如果在后續(xù)隨訪復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長較快，屬于高危結(jié)節(jié)。對(duì)于高危結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行手術(shù)活檢或者PET-CT掃描，判斷其良惡性。在對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)評(píng)估后，沒有發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，如果查出的多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)中至少有1個(gè)病變直徑大于5mm，但小于10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個(gè)月再行CT隨訪。結(jié)節(jié)的隨訪過程中：如無變化，其后至少3年內(nèi)每年行1次CT隨訪，其后也應(yīng)長期隨訪。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評(píng)估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收可以延長隨訪周期或終止隨訪。哪些人建議定期檢查肺部CT？?我國的肺癌發(fā)病率和死亡率都較高，建議高危人群每年一次進(jìn)行肺部CT檢查。高危人群有：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時(shí)間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。如何預(yù)防肺癌？對(duì)于癌癥等重大疾病，最好是預(yù)防其發(fā)生，其次是在疾病早期時(shí)就通過體檢等方式篩查，這時(shí)候的癌癥治療效果較好、費(fèi)用較低、預(yù)后良好。而肺癌也可以通過改善生活方式等手段進(jìn)行預(yù)防。（1）戒煙：吸煙是肺癌的第一致病因素。遠(yuǎn)離煙草，不僅指不吸煙，而且也要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，即使是在公共場(chǎng)所也應(yīng)該盡量避免受到影響。（2）改善空氣環(huán)境：大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，改善室內(nèi)環(huán)境、減少空氣污染、出門戴好口罩等是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。（3）減少職業(yè)致癌物的暴露，能降低肺癌發(fā)病率，在有暴露風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中工作的人群，做好防護(hù)與篩查。（4）避免油煙：做飯時(shí)，開火前先開油煙機(jī)，做完飯后油煙機(jī)繼續(xù)使用5分鐘左右。（5）健康飲食：多吃新鮮蔬果，少喝酒、少吃燒烤及腌制食物。（6）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每天至少累計(jì)30分鐘的運(yùn)動(dòng)或者步數(shù)累計(jì)至少6000步。保持心情愉悅，及時(shí)釋放壓力，也有利于我們?cè)黾拥挚沽?，預(yù)防疾病發(fā)生。（7）防治慢性肺?。洪L期患有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，如果在日常生活當(dāng)中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時(shí)候，必須及早接受科學(xué)正規(guī)的治療。杜海磊醫(yī)生的科普號(hào)