泌尿外科

腎盂癌發(fā)病年齡為75-79歲，很少在40歲以前，發(fā)病年齡隨著年齡增長(zhǎng)而增加。因此，目前的腎盂癌手術(shù)治療以微創(chuàng)手術(shù)為主。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)包括：1、腎盂癌的病因主要為吸煙，職業(yè)接觸化工、石油化工、接觸煤炭等有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥（特別是非那西?。?，這些是發(fā)生腎盂癌的主要病因，需避免接觸這些因素。2、由于腎盂癌多為尿路上皮癌，尿路上皮癌具有多中心復(fù)發(fā)的傾向，因此，定期隨訪非常重要。第一年每三個(gè)月復(fù)查一次尿常規(guī)、膀胱鏡、胸片、肝、腎功能、泌尿系超聲，對(duì)側(cè)的尿路造影（每年一次）。第2-3年每半年復(fù)查一次尿常規(guī)、膀胱鏡、胸片、肝、腎功能、泌尿系超聲。第四年以后每年復(fù)查一次尿常規(guī)、膀胱鏡、胸片、肝、腎功能、泌尿系超聲。以上為必須項(xiàng)目，如檢查異常，隨時(shí)需增加檢查項(xiàng)目。3、由于切除了腎臟，需避免應(yīng)用腎毒性藥物。減少服用豆制品。4、患者如出現(xiàn)血尿癥狀，請(qǐng)隨時(shí)就診。5、由于腎盂癌合并膀胱癌的幾率很高，所以建議定期膀胱灌注化療，可以用吡柔比星，羥喜樹堿、吉西他濱等藥物進(jìn)行膀胱灌注化療。6、術(shù)后早期避免憋尿，由于膀胱電切創(chuàng)面未進(jìn)行縫合，需要時(shí)間進(jìn)行愈合。7、如有進(jìn)一步的問(wèn)題，請(qǐng)關(guān)注我的好大夫網(wǎng)站。本文系牛吉瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、前列腺電切術(shù)后，電切創(chuàng)面比較大，完全愈合需要3-6個(gè)月，術(shù)后半年之內(nèi)需要避免劇烈活動(dòng)、不能騎車、禁止性生活、禁止吸煙喝酒。因?yàn)檫@些行為可能造成創(chuàng)面出血感染。2、術(shù)后半年之內(nèi)需注意飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，必要時(shí)，服用四蘑湯或消化酶等調(diào)節(jié)胃腸道的藥物，確保大便通暢。原則不能應(yīng)用開塞露，如需應(yīng)用開塞露，需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。3、術(shù)后至少1個(gè)月之內(nèi)都有壞死組織或血塊，是細(xì)菌的良好的培養(yǎng)基，再加上術(shù)后抵抗力低，細(xì)菌更容易乘虛而入引起尿路感染，繼而引起創(chuàng)面感染而破潰出血，出院后需繼續(xù)服用抗生素2周左右。4、術(shù)后至少1個(gè)月前列腺都有創(chuàng)面，需服用愛普列特或者保列治至少1個(gè)月，減少前列腺出血。5、術(shù)后早期患者多數(shù)有不同程度的尿失禁，一定要養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。白天2-4小時(shí)一次，不論有無(wú)尿意都應(yīng)堅(jiān)持排尿，晚上睡前盡量排凈尿液，同時(shí)加強(qiáng)提肛訓(xùn)練提高尿道括約肌的彈性。6、改變生活嗜好：避免或減少咖啡因、乙醇、辛辣攝入。乙醇和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀。7、合理飲水：每日水的攝入不應(yīng)少于1500ml。8、術(shù)后1個(gè)月，慎用阿司匹林等有抗血小板凝集的藥物，容易引起前列腺出血。9、避免服用鹿茸等大補(bǔ)的食物，過(guò)量服用容易導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。10、如果有什么特殊情況，可以網(wǎng)上咨詢。祝您早日康復(fù)，一切順利。本文系牛吉瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我寫關(guān)于去勢(shì)抵抗性前列腺癌的原因是希望給絕望的患者一線希望。去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC），目前已經(jīng)取代激素非依賴性前列腺癌和激素難治性前列腺癌的概念。研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性前列腺癌并不都是對(duì)進(jìn)一步激素治療無(wú)效，其次疾病的進(jìn)展經(jīng)常依賴雄激素和雄激素受體的相互作用。去勢(shì)抵抗性前列腺癌CRPC的定義：經(jīng)過(guò)初次持續(xù)性內(nèi)分泌治療后疾病依然進(jìn)展的前列腺癌，同時(shí)具備：（1）血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平（小于50ng/dl或小于1.7nmol/L）（2）間隔一周，連續(xù)3次PSA上升，較最低值升高50%以上。2017年歐洲泌尿外科推薦的趨勢(shì)抵抗性前列腺癌的治療方式包括：一線治療和二線治療。1、一線治療包括新藥阿比特龍（Abiraterone）、恩扎魯安（Enzalutamide）、多西他賽化療（Docetaxel regimen）、前列腺癌疫苗（Sipuleucel-T）。2、二線治療包括卡巴他賽（Cabalzitaxel）、多西他賽化療后服用阿比特龍、多西他賽化療后服用恩扎魯安、核素治療（如鍶-89、鐳-233等）。這是目前歐洲泌尿外科指南的治療趨勢(shì)抵抗性前列腺癌的新進(jìn)展，希望能對(duì)廣大趨勢(shì)抵抗性前列腺癌的患者有幫助。由于均是國(guó)外進(jìn)口藥物，并非中國(guó)自主研發(fā)藥物，知識(shí)產(chǎn)權(quán)都是其他國(guó)家的，因此，每一種治療方法的治療費(fèi)用都比較昂貴，并且是自費(fèi)藥物，目前僅多西他賽化療方案進(jìn)入醫(yī)保范圍內(nèi)，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)一線和二線藥物對(duì)大部分患者都有一定療效。愿我的工作能照亮從絕望中尋找希望的患者新的人生道路。自強(qiáng)者，天助之。