中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

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公立三甲腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 尿路梗阻
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上海六院傅強教授團隊首發(fā)：尿道懸吊輔助吻合術破解復雜后尿道狹窄難題2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強教授團隊在國際權威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報道尿道懸吊輔助吻合術在復雜長段后尿道狹窄治療中的突破性應用。這項技術以91.7%的高成功率，為反復手術失敗、排尿困難多年的復雜尿路狹窄患者帶來治愈新希望，標志著我國在泌尿外科修復重建領域邁入國際領先行列。復雜長段后尿道狹窄（狹窄長度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問題，復發(fā)率高達30%-50%。傅強教授團隊創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準吻合”技術體系，通過四大核心步驟實現(xiàn)突破：擴大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準重建：保留尿道血供，黏膜對位誤差<0.5毫米；復合修復：同步處理尿道瘺、假道等復雜病變，減少二次手術風險。研究納入24例曾接受1-4次手術仍復發(fā)的極重度患者（平均狹窄長度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術時間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術式縮短40%）；排尿恢復：22例（91.7%）術后尿流率>15毫升/秒，最大流速達36.2毫升/秒；長期效果：中位隨訪13.6個月僅2例復發(fā)，1例通過二次手術成功修復；“這項技術首次將懸吊理念引入尿道重建領域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題?！备祻娊淌诒硎?，“團隊通過改良器械和縫合策略，使手術創(chuàng)傷更小、恢復更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣。”未來展望：讓更多患者告別“終身帶管”傅強教授團隊門診信息出診時間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門診）
什么是膀胱頸攣縮？如何治療？膀胱頸攣縮為重要的膀胱頸部梗阻問題。所謂膀胱頸部系指尿道內(nèi)口向尿道內(nèi)延伸1～2cm長度的一段管狀結(jié)構(gòu)。它包括內(nèi)括約肌，但內(nèi)括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，可有先天與后天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無其他明確的原因，以男性較多；后天性者則常由于局部慢性炎癥如后尿道炎、前列腺炎、三角區(qū)炎等所致，女性發(fā)病并不比男性為低。先天性者多見于兒童，常在六歲之前即有排尿障礙，但在20歲或30歲以后發(fā)病者，亦不罕見。多認為與慢性炎癥有關，病理表現(xiàn)頸部黏膜下層平滑肌為纖維結(jié)締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現(xiàn)膀胱頸梗阻的表現(xiàn)，即長時間的排尿困難。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生癥同時發(fā)生。因此前列腺摘除后膀胱頸亦應成型，否則梗阻癥狀不能解除。膀胱頸攣縮的主要癥狀是排尿困難。排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合并有尿路感染時，上述癥狀更加明顯。查體時，或可發(fā)出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。早期為排尿遲緩，尿流緩慢，尿線變細，逐步發(fā)展為排尿費力；晚期出現(xiàn)尿潴留，亦可出現(xiàn)遺尿和尿失禁，常合并尿路感染。病情嚴重者可出現(xiàn)雙腎積水及慢性腎功能不全。治療膀胱頸攣縮的方法包括藥物治療、物理治療、手術治療、生活方式調(diào)整和心理干預，具體分析如下：1.藥物治療：是緩解膀胱頸攣縮癥狀的常見方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑、磷酸二酯酶抑制劑等。α受體阻滯劑可以松弛膀胱頸和前列腺的平滑肌，減輕尿路梗阻。磷酸二酯酶抑制劑則可以舒張尿道平滑肌，降低尿道阻力。2.物理治療：物理治療主要包括膀胱訓練、電刺激和生物反饋等。膀胱訓練是通過調(diào)整排尿時間和頻率，增強膀胱的適應性。電刺激療法通過刺激神經(jīng)，增強盆底肌肉的力量，緩解尿路梗阻。生物反饋則通過訓練患者自主控制盆底肌肉，改善尿路功能。3.手術治療：手術治療適用于藥物治療和物理治療無效的患者。常見的手術方法有膀胱頸切開術、尿道擴張術和膀胱頸懸吊術等。這些手術可以解除膀胱頸的梗阻，改善尿路通暢。4.生活方式調(diào)整：生活方式調(diào)整對于緩解膀胱頸攣縮癥狀具有重要意義。患者應避免辛辣、油膩等刺激性食物，保持良好的作息習慣，適當進行體育鍛煉，增強盆底肌肉力量。同時，戒煙限酒也是必要的。5.心理干預：心理干預對于膀胱頸攣縮患者同樣重要。患者應保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。心理醫(yī)生可以通過心理疏導、認知療法等方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量。在治療膀胱頸攣縮的過程中，患者應根據(jù)自身病情選擇合適的治療方法，并在醫(yī)生的指導下進行。同時，保持良好的心態(tài)和生活習慣，有助于疾病的康復。