心血管內(nèi)科

霧化吸入治療是臨床中常用的一種治療方法，廣泛應用于臨床中各個年齡段的患兒，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性發(fā)作及急性喉炎的患兒中療效顯著。目前常用的霧化吸入藥物有哪些？常用霧化藥物如何進行配伍？ 霧化吸入治療是臨床中常用的一種治療方法，主要是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達到治療效果。因其屬于呼吸道局部用藥，作用部位直接，局部藥物濃度高，減少了藥物全身應用帶來的不良反應，因而廣泛應用于臨床中各個年齡段的患兒，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性發(fā)作及急性喉炎的患兒中療效顯著。目前主要的小容量霧化吸入裝置有射流霧化器和超聲霧化器，射流霧化器氣霧粒子更小，約0.5-5um，能直接達到下呼吸道和肺泡，但噪聲相對超聲霧化器大，因而射流霧化器的依從性相對較差。1、目前常用的霧化吸入藥物（1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物為布地奈德混懸液，是一種強效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物?？梢种贫喾N類型細胞（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞及淋巴細胞）及介導因子（如組胺、類花生酸、白三烯及細胞因子類）參與的過敏性或非過敏性炎癥。主要用于治療支氣管哮喘、毛細支氣管炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛細支氣管炎。（2）支氣管舒張劑：常用藥物為速效β2受體激動劑，如沙丁胺醇和特布他林，可選擇性作用于支氣管平滑肌的β2受體，擴張支氣管緩解起到痙攣及狹窄。因其作用具有選擇性，因而對心率影響相對較小。此外，比較常用的還有抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，為M受體拮抗劑，局部作用于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體，引起細胞內(nèi)cGMP升高，舒張支氣管平滑肌。與β受體激動劑聯(lián)合應用可增強其支氣管擴張的作用。（3）黏液溶解劑：常用藥物為鹽酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，從而促進排痰，改善呼吸狀況。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子復合物間的雙硫鍵斷裂，降低痰液粘度，使痰容易咳出。2、常用霧化藥物的配伍（1）哮喘急性發(fā)作：吸入用沙丁胺醇溶液+異丙托溴銨+布地奈德混懸液（2）毛細支氣管炎：吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混懸液（3）急性喉炎：布地奈德混懸液（4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液藥物0-2歲2-4歲4-6歲>6歲沙丁胺醇1mg2mg3mg5mg異丙托溴銨125ug250ug250ug250ug生理鹽水1.25ml0.5ml0.5ml0.5ml布地奈德0.5mg1mg1mg1mg3、護理（1）室內(nèi)環(huán)境：合適的溫度和濕度可減少患兒不適，增加其依從性。理想的環(huán)境溫度為18-20℃，相對濕度為50-60%。（2）適當體位：下頜輕輕上抬，充分打開氣道，可減少藥物在口咽部存留，促進藥物粒子更好進入下呼吸道而起作用。（3）哭鬧煩躁患兒應進行安撫，最好讓患兒在安靜條件下進行霧化吸入。有條件的診室應當配備少兒頻道或動畫片、簡易玩具，轉(zhuǎn)移患兒注意力從而使治療順利進行。（4）治療時間最高在飯前30分鐘或飯后2小時，可避免藥液刺激咽喉部引起惡心反射導致的嘔吐。（5）霧化前清理鼻腔，保證藥液順利吸入。霧化后可進行扣背拍痰，空心掌由外向內(nèi)，由下向上，用力均勻。治療后的洗臉漱口可減少糖皮質(zhì)激素帶來的聲嘶、面部皮炎等不良反應。應用布地奈德時避免涂抹油性護膚品，防止發(fā)生脂質(zhì)性肺炎。 作者：武警總醫(yī)院 頑疾歸趙來源：醫(yī)學界兒科頻道

每到新學年開始，總會看到軍訓期間孩子猝死的新聞報導，人們不禁擔心自己的孩子會不會突然中招，是什么原因?qū)е履暧椎暮⒆逾溃恳l(fā)青少年猝死的最常見原因是心臟疾病，其中川崎病導致的心臟血管病變在青少年猝死中占據(jù)重要的地位。川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，常在5歲以下發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)熱，應用抗生素治療往往不能退熱，發(fā)熱過程中，?？梢妼殞氹p側結膜充血，口唇潮紅繼之皸裂、出血，部分寶寶可見舌頭呈草莓樣，手掌、足底早期出現(xiàn)潮紅，硬性水腫，大約10天后可出現(xiàn)指、趾端大片狀脫皮，軀干尤其會陰部出現(xiàn)多形性紅色斑疹，亦可呈蕁麻疹樣皮疹，有瘙癢感，但無水皰或結痂，還有頸部淋巴結腫脹，大多在單側出現(xiàn)，稍有壓痛。川崎病急性期的主要并發(fā)癥為冠狀動脈擴張，病變嚴重時可形成冠狀動脈瘤，急性期經(jīng)阿司匹林、丙種球蛋白等藥物有效治療，大部分患兒冠脈可恢復正常，但仍有3-5%的患兒遺留冠脈擴張、冠脈狹窄，導致年幼時即可出現(xiàn)心肌梗死、猝死。因此，川崎病患兒急性期后需根據(jù)冠脈病變繼續(xù)分級治療，輕微冠脈病變者可阿司匹林治療，病變嚴重時需結合華法林抗凝等治療，部分患兒需限制體育運動；同時應定期到兒童心血管內(nèi)科進行隨訪，并復查心臟彩超、心電圖，必要時尚需完善冠脈CT、冠脈造影檢查，以利于根據(jù)病情調(diào)整治療方案，最大限度保護寶寶健康成長。

孩子咳嗽是最常見的疾病癥狀，容易反復，咳嗽總不好，家長很擔心；又不想咳嗽就看醫(yī)生，所以很多家長選擇在藥店購藥，自行買藥就需要家長初步識別孩子咳嗽的原因。下面具體介紹不同病因引起的咳嗽特點。 1、感冒引起咳嗽初期多為單聲刺激性干咳，后期有痰，重癥咳嗽頻繁，有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛，有時可伴低熱，體溫不超過38℃，精神差，食欲不振，出汗退熱后，癥狀消失，咳嗽仍持續(xù)3～5日。一般不伴氣喘或氣促。上呼吸道感染是一種鼻、咽、扁桃體及喉部的病毒感染。其炎癥局限于某一部位則按該部位炎癥命名：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎。也可統(tǒng)稱上呼吸道感染，俗稱 “感冒”。四季流行，春秋換季溫差變化大時多見，一般都有受涼經(jīng)歷，如晚上睡覺蹬被、穿衣過少、洗澡受涼、吹空調(diào)等。 2、咽炎引起咳嗽多為刺激性咳嗽，呈單聲清嗓樣干咳，不劇烈，休息時較為頻繁，而玩耍時減少。伴咽部不適、疼痛、癢或干燥感，時有灼熱感、煙熏感、異物感等，總覺得有東西貼在喉嚨上，咳嗽幾下可緩解這種不適。檢查除咽部有些紅腫外，無其他異常發(fā)現(xiàn)。 3、急性喉炎引起咳嗽陣陣干咳，聲音嘶啞，咳嗽時，有“哐哐哐“的破竹聲，呈“犬吠樣”咳嗽。寶寶的癥狀通常會白天好轉(zhuǎn)，晚上嚴重?？捎械蜔?，可發(fā)生于任何季節(jié)，多見于6個月~ 3歲的寶寶。 4、氣管炎性咳嗽咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰，3歲以下的寶寶癥狀往往較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。年長兒全身癥狀較輕，常有頭痛、胸痛、咳粘痰或膿痰。 檢查兩肺聽到散在干、濕啰音，體位改變或咳嗽后減少或消失是該病特征。主要由呼吸道感染引起。往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。 5、毛細支氣管炎性咳嗽咳嗽呈持續(xù)性干咳，發(fā)作性喘憋為其特點，喘憋發(fā)作時呼吸明顯增快，可達每分鐘60次～80次以上，并伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴；病情重的寶寶可出現(xiàn)鼻煸和“三凹征”（即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷），臉色蒼白，口周發(fā)青，寶寶常煩躁不安，呻吟不止；病情更重的寶寶可合并心衰或呼吸衰竭。毛細支氣管炎是小兒常見的一種急性下呼吸道感染，多由病毒引起，尤其是呼吸道合胞病毒。它不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發(fā)生在2歲以下的小兒，以6個月以下的小兒最多見。 6、過敏性咳嗽也稱咳嗽變異性哮喘，咳嗽多為刺激性干咳，少痰。且咳嗽大多只在夜間或清晨發(fā)作，或運動后和哭鬧時加劇。伴有咽喉發(fā)癢。常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作?？人苑磸突虺掷m(xù)發(fā)作超過一個月；臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效；用平喘藥物可以使咳嗽明顯緩解；往往有個人或家族過敏癥。是3歲以上的寶寶慢性咳嗽（指咳嗽持續(xù)時間超過4周）的常見原因之一。 7、支氣管哮喘典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽、氣喘、呼吸困難及胸悶?？人灶l繁，多為剌激性干咳，可排出白色泡沫痰。發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴重者短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸困難、低氧血癥。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕可自行緩解，但大部分需積極處理。哮喘在不發(fā)作時可無任何癥狀和體征。 8、異物吸入咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，咳嗽通常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈嗆咳。異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。胸透、胸部CT或纖維支氣管鏡檢查可明確。 緩解，但大部分需積極處理。 9、上氣道咳嗽綜合佂原先稱為鼻后滴漏綜合征，指由各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽?？人园榛虿话榭忍?，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)寶寶訴有頭痛，頭暈、低熱等；檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著；伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致；腺樣體肥大引起的，有鼾聲過大和睡眠時憋氣，睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等。腺樣體肥致上氣道咳嗽綜合征是兒童所特有。