肝膽外科

膽囊切除后有啥影響呢，這是每位患有膽囊疾病的朋友最關(guān)心的問題。 1、腹瀉。膽囊切除后，膽囊的存儲凝縮膽汁功能沒有了，肝臟分泌膽汁是持續(xù)的，每天分泌的膽汁量達(dá)到600-1000ml，膽囊切除術(shù)后短期進(jìn)食高脂食物可能容易出現(xiàn)腹瀉，因為此時膽汁不是濃縮的，進(jìn)餐時間所內(nèi)分泌的膽汁相對不足，導(dǎo)致脂肪為充分消化而引起腹瀉。但不要太擔(dān)心，并非所有人都會發(fā)生，即便發(fā)生，過段時間大多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調(diào)節(jié)而消失。 2、關(guān)于大腸癌與膽囊切除：有人說膽囊切除后會增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險，但這只是一個現(xiàn)象，至于因果關(guān)系并在沒有得到有力的證據(jù)支持。個人認(rèn)為可能與術(shù)后腹瀉，腸鏡檢查比例高有關(guān)。對此患者應(yīng)該適時做腸鏡檢查，而不必要因此而拒絕必須的膽囊切除手術(shù)。 3、關(guān)于術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)：外科手術(shù)不是一勞永逸的，而且成石原因并未去除，所以應(yīng)該定期復(fù)查，間斷用些利膽藥物。防病比治病更重要。 本文系寇建濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膽囊腺肌癥（adenomyomatosis of gallbladder）為黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，又稱腺肌增生癥（adenomyomatosis），病理表現(xiàn)為病變局部內(nèi)膜上皮腺樣增生深入肌層（可達(dá)漿膜下），形成分支廣、數(shù)目多的憩室樣小囊，稱羅-阿竇，也稱為R-A竇（Rokitansky-Aschoff sinus），其內(nèi)可淤積膽汁繼發(fā)感染及形成結(jié)石。病變可分為：①彌漫型，整個膽囊壁呈彌漫性增厚；②節(jié)段型，在增厚的膽囊壁中段出現(xiàn)環(huán)狀狹窄，把膽囊分隔成相互連通的2個小腔，以至膽囊形似葫蘆；③局限性（基底型），膽囊底部囊壁呈局限性增生，以此型多見。 （一） 流行病學(xué)由于最終確診依靠病理結(jié)果，因此確切的流行病學(xué)資料很難獲得，大多數(shù)資料來源于影像學(xué)的篩查。此病約占膽囊疾病的2.8%~5%，男女比例1：3，好發(fā)年齡30～60 歲。 （二） 發(fā)病機(jī)制膽囊腺肌癥的病因目前尚未十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于膽囊黏膜增生面積加大和平滑肌增生致膽囊壁肥厚，加上膽囊壁的神經(jīng)纖維異常增生，在膽囊胚芽囊化不全的基礎(chǔ)上逐漸演化的結(jié)果。有報道認(rèn)為膽囊壓力增高與該病的發(fā)病相關(guān)，但有學(xué)者持不同意見，認(rèn)為膽囊壓力增高是膽囊腺肌癥導(dǎo)致的結(jié)果而不是病因。 （三） 臨床表現(xiàn)和診斷本病癥狀與膽囊炎、膽石癥相似，無特異性，且常與該2種疾病同時存在，使術(shù)前診斷較為困難。診斷的關(guān)鍵是對本病有一定的認(rèn)識，熟悉本病的病理分型與口服膽囊造影的特征性表現(xiàn)，結(jié)合超聲、CT和其他影像學(xué)檢查綜合分析，以提高診斷率。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)R-A竇對本病診斷具有特異性。 1. 超聲檢查 超聲圖像特征為：①膽囊壁明顯增厚，呈局限型、節(jié)段型或彌漫型改變。局限型多見，病變多位于膽囊底部，呈圓錐帽狀增厚。節(jié)段型者，局部增厚的囊壁向腔內(nèi)突入形成所謂“三角征”，囊腔變窄，呈“葫蘆”狀，甚至完全閉合。彌漫型者，膽囊壁呈彌漫性向心性肥厚，黏膜層和漿膜層連續(xù)較完整，內(nèi)壁凹凸不平；②增厚的膽囊壁內(nèi)可見無回聲暗區(qū)或回聲增強(qiáng)區(qū)（膽固醇沉積）；③合并壁間結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等可出現(xiàn)相應(yīng)的圖像改變；④彩色多普勒顯示增厚的膽囊壁內(nèi)無明顯血流信號。明顯增厚的膽囊壁內(nèi)可見小囊狀的低回聲或無回聲區(qū)或彗星尾狀強(qiáng)回聲是膽囊腺肌病的特征，對本病的診斷具有高度的特異性。部分病人由于R-A竇較小超聲無法顯示，圖像僅表現(xiàn)為膽囊壁回聲增強(qiáng)增厚不均，此時診斷較為困難，需要與慢性膽囊炎、膽囊癌相鑒別。膽囊腺肌病表現(xiàn)為病灶邊界多清晰光滑，漿膜及黏膜層連續(xù)，而慢性膽囊炎一般膽囊勻稱性增厚，比較規(guī)則，其厚度＜5mm，膽囊收縮功能減弱。膽囊癌的膽囊邊緣不規(guī)則，增厚不勻稱，壁上有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則隆起物，內(nèi)部有異常血流信號，部分病例頸部可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，可資鑒別。此外，某些不典型的局部腺肌增生酷似息肉或腺瘤超聲鑒別困難。 2. CT、MRI CT及MRI 均可顯示膽囊壁的彌漫性或局限性增厚，增厚的膽囊壁常大于5mm或見R-A竇。CT有一個特征表現(xiàn)是“二環(huán)征”或“三環(huán)征”，所謂“二環(huán)征”或“三環(huán)征”是增生的平滑肌組織強(qiáng)化明顯，與內(nèi)層不強(qiáng)化的膽囊腔及稍強(qiáng)化的膽囊壁外層稍低密度影形成的2 個或3 個“同心圓樣”環(huán)征，此種表現(xiàn)也可見于膽囊腺肌癥的MRI 增強(qiáng)檢查，MRI 增強(qiáng)可清楚地顯示黏膜層的早期強(qiáng)化和漿膜層的延遲強(qiáng)化，與CT比較MRI 的一個優(yōu)點(diǎn)是能很好顯示較小R-A竇，即使在不做對比增強(qiáng)檢查的情況下，也能于T2WI 序列清晰地顯示R-A竇。膽囊腺肌癥于影像學(xué)上應(yīng)與膽囊癌、慢性膽囊炎鑒別。膽囊癌可表現(xiàn)為腫塊突入膽囊腔內(nèi)，膽囊壁不規(guī)則增厚，腫瘤邊緣輪廓常顯示不清，注入對比劑后可見明顯強(qiáng)化，并且持續(xù)時間較長，膽囊癌也常合并膽囊炎，使影像學(xué)也互相疊加，造成鑒別困難。慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁纖維化，膽囊腔縮小，膽囊壁多為均勻性增厚，無局灶性增厚，無R-A竇顯示。 3. 鑒別診斷 此病需與其他膽囊疾病相鑒別。局限型需與膽囊癌、膽囊息肉鑒別；彌漫型注意與慢性膽囊炎相鑒別；節(jié)段型應(yīng)與膽囊先天性隔膜、膽囊扭曲、折疊相鑒別。進(jìn)食后膽囊腺肌癥患者的膽囊收縮亢進(jìn)，脂餐試驗表現(xiàn)不同于膽囊炎和膽囊癌，后2者脂餐試驗?zāi)懩页Ｊ湛s不良，此臨床特征可用于鑒別診斷。 （四） 治療 藥物治療只能緩解癥狀，徹底治療需行膽囊切除術(shù)。關(guān)鍵在于手術(shù)指征的選擇，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為膽囊腺肌癥為膽囊癌的癌前病變，而且易并發(fā)膽囊結(jié)石，因此，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為懷疑癌變或合并結(jié)石為手術(shù)指征。由于本病確診最終依靠病理，術(shù)前診斷困難，完全依靠影像學(xué)。應(yīng)確立高度提示膽囊腺肌癥以及需手術(shù)的影像學(xué)指征，如有報道認(rèn)為超聲下膽囊壁>5mm的非炎性增厚或不規(guī)則增厚，應(yīng)高度懷疑膽囊腺肌癥。

膽囊息肉樣病變（polypoid lesions of gallbladder, PLGs）是膽囊黏膜的囊隆起樣病變，的總稱，是形態(tài)學(xué)的名稱。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變的檢出率逐漸增多，在接受腹部超聲檢查的成人中的發(fā)現(xiàn)率為4%~7%。PLG所包含的疾病種類也逐漸增多，包括腫瘤性和非腫瘤性病變，腫瘤性病變包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等，非腫瘤性病變包括膽固醇息肉、炎性息肉人、膽囊腺肌增生癥等。大多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)的息肉樣病變是良性病變，極少數(shù)為惡性或癌前病變。（一）流行病學(xué)文獻(xiàn)報道健康人群中PLG發(fā)病率差異很大，國內(nèi)報道有學(xué)者報道3 510個成人中發(fā)病率為6.3%，國外發(fā)病率為5%～7%，多發(fā)生于中年患者，女性多見，亦有報道男女發(fā)病比例為3.9：1。在膽囊切除的標(biāo)本中PLG檢出率是3%～12%。在一些大宗報道中PLG的常見的是膽固醇性息肉，而惡性病變的發(fā)病率約為3%~8%。（二）分類膽囊息肉樣病變中絕大多數(shù)為良性病變，國內(nèi)報道82%～87%為良性。病理上可分為腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌、較少見的有脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；非腫瘤性息肉，包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生以及腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰脾組織等。目前應(yīng)用較廣泛的是Christenen和Ishak分類法，表17.1.1。表17.1.1 膽囊息肉樣病變的病理分型（Christenen和Ishak分類法）良性病變惡性病變1.腺瘤1.腺瘤癌變1.1 單純性腺瘤1.1 單純腺瘤癌變1.2 乳頭狀腺瘤1.2 乳頭狀腺瘤癌2.平滑肌瘤2.腺癌3.膽固醇性息肉2.1 乳頭狀腺癌4.炎性息肉2.2. 中分化腺癌5.腺肌瘤2.3 低分化腺癌6.腺瘤樣增生3.低分化鱗癌7.囊壁淋巴結(jié)慢性增生4.轉(zhuǎn)移性癌8.囊壁小血腫4.1 腺癌9.膽固醇性肉芽腫4.2 透明細(xì)胞癌10.炎性肉芽腫11.瘢痕組織增生12.慢性膽囊炎（三）膽囊息肉樣病變的形成因素1.常見膽囊息肉樣病變的形成因素（1）膽固醇息肉：膽固醇息肉是PLG常見類型，主要為膽汁中脂質(zhì)代謝異常尤其是膽固醇代謝障礙，膽汁除水分外，還有膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、無機(jī)鹽等成分。膽汁中無消化酶，但有其特殊作用。有學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽囊切除為大腸癌的高危因素。生理狀態(tài)下各成分按一定比例溶于膽汁中，并處于一種平衡狀態(tài)。當(dāng)平衡打破時，膽汁中膽固醇主動或被動轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊黏膜上皮細(xì)胞的過程增強(qiáng)，沉積于膽囊黏膜固有層，侵及黏膜間隙，并被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞在間質(zhì)層大量聚集，使增生的黏膜隆起而突入膽囊內(nèi)，即形成膽固醇息肉。（2）炎性息肉：炎性息肉在PLG良性病變中居第2位，生物性因子、化學(xué)性因子等因素長期刺激膽囊，可引起膽囊慢性炎癥，慢性炎癥損傷和修復(fù)的過程促進(jìn)了膽囊炎性息肉形成。其隆起物由毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和慢性炎癥細(xì)胞所組成。息肉周圍的膽囊有明顯炎癥，非真正意義上的腫瘤，無惡變記載。（3）膽囊腺肌增生癥：又稱腺肌瘤性增生，是一種以黏膜上皮和肌層增生為主的膽囊良性病變，以上皮和平滑肌增生為特征，在膽囊切除術(shù)中占8.7%以上，女性患膽囊腺肌增生癥多于男性，病因尚無定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于膽囊黏膜增生、面積加大和平滑肌增生所致膽囊壁肥厚，加上膽囊壁的神經(jīng)纖維異常增生及在膽囊胚芽囊化不全基礎(chǔ)上逐漸演變的結(jié)果。也有學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生可能是在慢性炎癥基礎(chǔ)上，膽囊神經(jīng)原性功能障礙，由此導(dǎo)致膽囊動力異常，尤其是膽囊頸部括約肌痙攣性收縮，使膽汁排出受限，囊內(nèi)壓力異常升高，黏膜陷入肌層形成憩室和誘導(dǎo)肌層增生肥厚。（4）膽囊腺瘤：有學(xué)者認(rèn)為慢性炎癥和膽囊結(jié)石與膽囊腺瘤的發(fā)生密切相關(guān)，長期慢性炎癥刺激和結(jié)石的機(jī)械性損傷，膽囊黏膜上皮在反復(fù)磨損、再生、修復(fù)過程中出現(xiàn)較為明顯的纖維結(jié)締組織、血管以及上皮細(xì)胞、腺體和實質(zhì)細(xì)胞的增生，最終造成增生物突出到膽囊腔內(nèi)形成息肉。2.PLG其他發(fā)病因素（1）吸煙和飲酒與PLG的關(guān)系：吸煙可能為PLG的易感因素，吸煙者PLG 發(fā)病率較不吸煙者明顯增高。吸煙引起PLG可能機(jī)制：吸煙可能激活釋放尼古丁的神經(jīng)末端尼古丁受體，而膽囊松弛反應(yīng)正是由尼古丁受體所介導(dǎo)，使膽囊排空延緩，膽汁潴留，刺激黏膜上皮增生及肌層增厚，形成PLG。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中年女性飲酒對膽囊疾病具有保護(hù)作用，飲酒量越大，患膽囊疾病的危險越低。亦有學(xué)者提出長期飲酒引起體內(nèi)代謝紊亂，乙醇可抑制大腦高級功能，使神經(jīng)中樞及調(diào)節(jié)膽囊活動的神經(jīng)受到慢性抑制，膽汁排出受限，膽汁瘀滯沉積在膽囊黏膜易形成息肉，長期瘀滯易誘發(fā)膽囊炎，而炎癥刺激又可在膽囊黏膜上形成膽囊炎性息肉。（2）年齡和性別與PLG關(guān)系：有研究對9 750個不同年齡、性別的健康人群體檢結(jié)果顯示，各年齡組男性和女性PLG發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；不同年齡組男性和女性PLG發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，分析結(jié)果還顯示隨年齡增長，PLG 發(fā)生率有升高趨勢，且年齡＞50歲組PLG發(fā)生率高于其他年齡組。PLG與年齡有密切關(guān)系，在＞50歲人群中腫瘤性息肉較非腫瘤性息肉發(fā)病率高，即隨著年齡增長癌性息肉的危險性越大，但年齡＜50歲則相反。（3）飲食與PLG關(guān)系：對診斷為膽囊息肉的157例患者進(jìn)行研究，收集其性別、年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況等11項因素，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者血清膽固醇含量和營養(yǎng)狀況對PLG的發(fā)生有明顯影響。不吃早餐、熱卡不足、維生素Ｃ缺乏、蔗糖、精致的淀粉、少纖維素的食品使膽囊內(nèi)膽汁不能及時排空，易形成PLG。（4）慢性肝炎病毒與PLG關(guān)系：有學(xué)者認(rèn)為慢性肝炎患者易患膽囊疾病。其發(fā)生原因：①膽固醇代謝和膽汁分泌改變：肝臟是體內(nèi)膽固醇代謝主要場所，乙型肝炎病毒通過影響肝細(xì)胞的正常代謝功能，導(dǎo)致肝臟對體內(nèi)膽固醇發(fā)生代謝紊亂，引起肝細(xì)胞分泌膽汁成分、量發(fā)生改變，使膽汁中膽固醇含量增高和易于析出（當(dāng)膽汁中膽鹽與磷脂的比例為2：1～3：1時，膽固醇溶解度最大，在膽囊壁形成異常沉積；②炎癥：乙型肝炎病毒寄居在人體肝細(xì)胞內(nèi)，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身免疫性炎癥，引起膽囊內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬膽囊內(nèi)膽固醇活性增強(qiáng)；③胃腸激素分泌和代謝紊亂，引起Oddi括約肌張力調(diào)節(jié)障礙，膽汁黏稠，排泄不暢，膽囊黏膜上的巨噬細(xì)胞吞食膽固醇。（四）臨床表現(xiàn)膽囊息肉樣病變患者多無癥狀，少數(shù)患者無自覺癥狀，僅在超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有：右上腹不適、隱痛、腹脹，右肩部放射痛，可伴惡心、厭食、腹脹不適。少數(shù)可有發(fā)熱、黃疸等癥狀。陽性體征主要有右上腹壓痛。國內(nèi)報道大多數(shù)病人有不同程度的上述癥狀及體征，年輕病人可無不適感或癥狀輕微，隨著年齡的增加，不少病人的臨床癥狀逐漸明顯。多認(rèn)為息肉樣病變不引起臨床癥狀，但缺乏確切證據(jù)。臨床癥狀同息肉的位置、大小是否相關(guān)未見報道。（五）診斷膽囊息肉樣病變的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括影像學(xué)檢查，包括超聲、CT和膽囊造影等。（1）超聲檢查：超聲論斷的核心問題是腺瘤與非腺瘤性息肉相鑒別。病變不移動、無聲影、與膽汁相比呈高回聲、與膽囊壁相連。超聲檢查應(yīng)描述病變的大小、數(shù)目、是否合并膽囊結(jié)石，兩個以上的息肉樣病變應(yīng)描述最大病變的直徑。膽固醇樣息肉的特點(diǎn)是多發(fā)性小息肉，超聲檢查顯示膽囊壁上有1個或多個直徑0.2～12.5px大小恒定強(qiáng)光團(tuán)和稀疏光團(tuán)，不移動，無聲影。有蒂，單發(fā)，直徑＞10mm，表面分葉提示腺瘤性息肉可能性大。（2）超聲造影：與彩色多普勒超聲相比超聲造影可清楚地顯示出病灶內(nèi)的血流信號和微血管循環(huán)情況，即病變的血供豐富與否，同時還可增強(qiáng)病變周圍組織的灰階信號來判斷病變的性質(zhì)。超聲造影有兩種表現(xiàn)：①是病變血供不豐富，造影全程可見造影劑充盈，動脈期與周圍膽囊壁呈同步均勻增強(qiáng)，但增強(qiáng)高于同期肝實質(zhì)，在延遲期也始終表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)；②病變血供豐富，動脈期呈快速且不均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)程度強(qiáng)于周圍膽囊壁，門脈期及延遲期呈快速不均勻廓清，其廓清早于周邊正常肝實質(zhì)及膽囊壁，有時膽囊壁與周邊肝臟組織分界不清。一般來說對于膽囊息肉樣病變呈現(xiàn)上述第一種表現(xiàn)者不論其病變是否大于10mm可考慮非手術(shù)的保守治療，大于10mm者仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪，可考慮3個月復(fù)查一次；小于10mm者，可考慮6個月隨診一次。而對于超聲造影呈現(xiàn)上述第二種表現(xiàn)者，無論病變大小均應(yīng)及早手術(shù)。（3）內(nèi)鏡超聲檢查：內(nèi)鏡超聲（endoscopic ultrasonography, EUS）可清楚辨明膽囊息肉樣病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是否有蒂以及與膽囊壁的關(guān)系。膽固醇息肉的特點(diǎn)是呈有蒂的多數(shù)為顆粒狀均勻強(qiáng)回聲，在蒂附著部膽囊壁各層結(jié)構(gòu)較清晰。膽囊癌的隆起樣病變回聲多不均勻，附著部膽囊壁黏膜紊亂或出現(xiàn)局部結(jié)構(gòu)不清。腺肌瘤樣病變常呈低回聲。小的腺瘤僅限于膽囊壁的第一層隆起。EUS比超聲更準(zhǔn)確。（4）CT：平掃時常因病灶較小及病變與膽汁的密度差異小而難發(fā)現(xiàn)與膽汁的密度差異小而難發(fā)現(xiàn)。多數(shù) CT 平掃僅可見乳頭狀、桑葚狀高密度灶。增強(qiáng)掃描動脈期病灶輕度強(qiáng)化，靜脈期較動脈期強(qiáng)化明顯，良性的膽囊息肉樣病變一般靜脈期較平掃病灶增高 10 HU 左右，膽囊壁均勻強(qiáng)化，呈蛋殼樣；而惡性的膽囊息肉樣病變動脈期病灶明顯強(qiáng)化， 靜脈期病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，一般靜脈期較平掃病灶增高 30 HU 左右。CT檢查可以明確肝內(nèi)浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，但對微小隆起樣病變意義不大。（六）治療膽囊息肉樣病變的治療重點(diǎn)是術(shù)前區(qū)分良、惡性。1989年全國第四屆膽道外道會議提出了在PLG中識別腫瘤危險因素的4指標(biāo)：單發(fā)病變，病變直徑大于10mm，廣基，有增大趨勢。亦有學(xué)者提出凡息肉大于8mm，不論單發(fā)還是多發(fā)，也不論是存在癥狀，其惡性的可能性較大，都應(yīng)手術(shù)切除。一般認(rèn)為膽囊息肉大于10mm、病人年齡大于50歲是惡性危險性兩個重要的預(yù)測因子，合并膽囊結(jié)石、孤立的PLG和有癥狀的息肉是另外惡性危險風(fēng)險預(yù)測因子。也有人認(rèn)為根據(jù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)如直徑≤10mm的PLG可以安全地觀察，直徑＜6mm的PLG極少為真正的腫瘤性息肉，而直徑＞10mm的病變存在潛在的惡變可能、雖然發(fā)生率罕見仍應(yīng)行膽囊切除術(shù)。1.目前一般認(rèn)為由于PLG絕大多數(shù)為良性病變，大多數(shù)可保守治療（或不做處理或給予利膽、消炎等對癥治療），不無需手術(shù)，但需定期超聲檢查（3～6個月一次）。具備下列條件時需手術(shù)治療：①病變直徑大于10mm；②廣基單發(fā)病變；有③增大趨勢；④年齡大于50歲；④膽囊息肉樣病變合并膽囊結(jié)石。2.對膽固醇性息肉，大多數(shù)病人無臨床癥狀或癥狀輕微，而且膽囊功能良好，目前尚未發(fā)現(xiàn)惡性變的病例，有學(xué)者通過對膽固醇沉著病 前瞻性觀察后分析本病不會惡性變、不增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率，少數(shù)病例可自愈。對膽固醇性息肉的手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握，對該類病人以非手術(shù)治療為主；對年輕無癥狀者可不作任何處理，僅需定期超聲檢查；對癥狀輕微者，可給予利膽、消炎等對癥治療，但需注意觀察病情變化；對臨床癥狀明顯甚至影響日常生活或者年齡較大（大于50歲）的病人，則需要考慮手術(shù)治療。也有學(xué)者認(rèn)為膽固醇息肉可以并發(fā)腺瘤，甚至進(jìn)一步發(fā)生癌變的報道，進(jìn)而提出適當(dāng)放寬手術(shù)指征。目前對該類病變的治療趨勢是：保守治療為主，定期（3～6個月）復(fù)查超聲，動態(tài)觀察病情變化，如出現(xiàn)下列情況時需要手術(shù)治療：①對診斷發(fā)生疑問者；②出現(xiàn)明顯臨床癥狀者；③合并膽囊結(jié)石者；④病變明顯增大者。3.對良性非膽固醇性息肉病變的需要根據(jù)病變性質(zhì)不同區(qū)別對待；腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右。越來越多的證據(jù)表明腺肌增生癥也有潛在癌變的危險，對這些病變尤其是腺瘤，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療。對其他良性病變者可密切觀察或給予利膽、消炎等對癥治療；但對年齡較大、癥狀明顯、基底部較寬或合并結(jié)石者，需積極手術(shù)治療。4.對息肉型早期膽囊癌的治療：一旦懷疑，即應(yīng)限期行開腹膽囊癌根治術(shù)、術(shù)中快速冰凍病理檢查并備擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理檢查情況決定是否給予化療或放療。