腫瘤科

化療引起脫發(fā)是怎么一回事? 正常人頭皮約有10萬根頭發(fā)，除其中10%～15%系處于靜止外，其他大部分都在活躍生長，因此多數(shù)抗癌藥物可通過血液循環(huán)造成皮膚毛囊的損害，引起不同程度的脫發(fā)。如阿霉素、足葉乙甙、環(huán)磷酰胺、氨甲喋啶、5-氟脲嘧啶、異環(huán)磷酰胺等均可引起脫發(fā)。毛發(fā)脫落是化療常見的副作用之一，但它不是一定要發(fā)生的。當它發(fā)生時，毛發(fā)變得很稀疏或全部脫落，毛發(fā)的脫落并不是在治療開始后立即發(fā)生的，常在病人接受幾次治療后才逐漸脫落。在化療結(jié)束后，毛發(fā)通?？梢灾匦麻L出因此不必緊張。 化療期間為什么要每周查1～2次血常規(guī)? 現(xiàn)有的絕大多數(shù)化療藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的正常細胞都有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞從而在化療期間出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，可表現(xiàn)為白細胞減少特別是顆粒白細胞的減少，其次是血小板減少，嚴重時血色素亦降低。各種藥物對骨髓抑制的程度不一，恢復(fù)的快慢亦不一。這類抑制往往為暫時性，大多在停藥2～3周可漸有恢復(fù)，除與藥物種類有關(guān)外，與所用劑量、給藥方案及途徑、患者全身情況以及骨髓貯備狀況都有很大關(guān)系。因此，化療期間每周要查1～2次血常規(guī)，以便于及時了解患者的骨髓造血功能情況以及藥物對骨髓抑制作用的情況，從而做為調(diào)整用藥方案之依據(jù)。 化療當天如何安排飲食才能減輕化療引起的消化道反應(yīng)? 化療期間，由于藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，難免會使正常的細胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副反應(yīng)。如免疫功能下降、白細胞減少、消化道粘膜潰瘍、脫發(fā)等。此時，病人宜補充高蛋白質(zhì)食品，如奶類、瘦肉、魚、動物肝臟、紅棗、赤豆等。如出現(xiàn)食欲不振，消化不良，可增加健脾開胃食品：如山楂、白扁豆、蘿卜、香蕈、陳皮等。據(jù)報道，化療用藥當天，把早飯?zhí)崆?、晚飯拖后，拉開反應(yīng)時間，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，另外，曾有報道，嘔吐與胃充盈度有關(guān)，根據(jù)胃完全排空需要4～6小時的特點，化療患者采取早餐進清淡的食物，量取平時的1／2，3～4小時后進行靜脈化療，可有效地減輕化療所致嘔吐的癥狀。 何謂腫瘤化療的不良反應(yīng)? 人體內(nèi)的腫瘤細胞是由相應(yīng)的正常細胞發(fā)生惡性變而形成的。迄今為止。尚術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞與正常細胞之間存在著重要而又明顯的根本差別。因而目前研究設(shè)計的抗癌藥物大多還缺乏只殺傷腫瘤細胞、而不會影響正常細胞的能力。這樣勢必會在化療殺傷腫瘤細胞的同時、也會在一定程度上對身體內(nèi)的正常細胞造成損傷，這就是所謂的化療藥物的毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)。 抗腫瘤藥物大多通過影響細胞的遺傳基礎(chǔ)，即核酸和DNA的結(jié)構(gòu)和(或)功能而起作用，使細胞的生長和繁殖受到抑制。人體內(nèi)的正常組織和細胞，凡是繁殖旺盛的。生長迅速的，它們的核酸代謝也就越活躍，在接觸到抗腫瘤藥物時所受到的打擊也就越嚴重。如果以腫瘤細胞與機體的大部分正常組織來進行比較，腫瘤細胞的增生往往更快，這就是利用抗腫瘤藥物能重創(chuàng)腫瘤細胞的基本原理之—。但毋庸諱言，與此同時人體內(nèi)—些也經(jīng)常處下積極增生狀態(tài)的組織和細胞，它們的增生速度與腫瘤細胞不相上下，有時甚至有過之而無不及。如像造血細胞(骨髓)、消比道粘膜(口腔及胃腸粘膜上皮)，毛囊、生殖細胞等。因而，在使用抗腫瘤藥物控制病變的同時，也會出現(xiàn)使這些迅速更新的正常組織和細胞受到比療藥物的細胞毒損害。于是，使出現(xiàn)了一部分患者在接受化療的用藥中或用藥后可能會表現(xiàn)出一些與之有關(guān)的不良反應(yīng)。 腫瘤化療是不是“敵我不分”，“得不償失”? 事實上，這些流傳于巷里之間的說法并不符合腫瘤化療的實際情況。 首先，目前正式用于臨床的抗癌藥物都需經(jīng)過嚴格的試驗并獲準后才能上市，只要合理使用，患者的安全性是得到保障的。其次，癌細胞是異常生長的畸形細胞，它的結(jié)構(gòu)和功能都欠完善，在抗癌藥物的打擊下，癌細胞往往比正常細胞更為脆弱，更經(jīng)受不起打擊，也更容易死亡；而且，即便是還能從抗癌藥的打擊下恢復(fù)過來，正常細胞的損傷也要比癌細胞更易修復(fù)。因而，抗癌藥的毒性并不可怕，如果有也是暫時的，可恢復(fù)的。 在臨床實踐中，我們不難看到，抗癌藥的副作用既不是每種藥物都有，也不是每個患者必定都會發(fā)生而無一幸免。在一名有經(jīng)驗的化療醫(yī)生所擬訂的治療方案中，通常已根據(jù)患者的具體情況作了估計，這種“量體裁衣”式的方案，將藥物劑量定于適當范圍之內(nèi)，藥物毒性也調(diào)控于患者能耐受的程度，因而大多安全無虞。而且在治療過程中，醫(yī)生還會根據(jù)患者使用化療后的情況，個體化地再作調(diào)整，使以后的療程能更順利地進行。特別是近十余年來，腫瘤臨床上增添了不少新的輔助藥物，可有效地減輕甚至消除某些腫瘤化療的毒副作用，并且為進一步提高腫瘤化療的療效創(chuàng)造了條件，腫瘤患者可以在更好的生活質(zhì)量的情況下接受化療。在目前情況下，再提“敵我不分”，“得不償失”實在是更不合時宜了。 腫瘤病人化療時為什么要加強營養(yǎng)? 化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的組織細胞也有一定的殺傷作用，幾乎所有的化療藥物，對膳食的攝入都有抑制作用?？梢饜盒?、嘔吐、味覺異常而影響食欲。以致發(fā)生口腔粘膜潰瘍、舌炎等，有些藥物還可以引起腹瀉、便秘或肝功能損害，導致機體營養(yǎng)不良，免疫力下降，加速病情的惡化，所以化療時病人應(yīng)加強營養(yǎng)，注意飲食的調(diào)配，以增強抵御化療反應(yīng)和抗病的能力。 化療和中藥可以同時進行嗎? 一般而論，化療對于敏感的腫瘤，可以起到較為迅速而且明顯地殺滅或抑制腫瘤細胞的作用。目前，已有近10種惡性腫瘤可用化療治愈，另有數(shù)十種惡性腫瘤用化療有一定療效。但是，化療有一定的適應(yīng)證，并不是人人皆可使用；而且，無可諱言的是，不少化療藥物還在某種程度上存在一定的毒副作用。更何況有相當一部分病人，一般情況欠佳，進食不足，營養(yǎng)不良，或是白細胞和血小板計數(shù)低下。這些都對化療的順利進行有所影響，使化療的應(yīng)用受到一定限制。中醫(yī)中藥與化療不同，如能適當應(yīng)用可對機體起到扶正培本，平衡陰陽的作用，有利于發(fā)揮和提高人體的內(nèi)在抗癌能力。業(yè)已證明一部分中藥具有某種程度的抗癌細胞或抑制癌細胞的作用，有的還能有助于癌細胞向正常細胞轉(zhuǎn)化。大多數(shù)中藥并無明顯毒副作用，還可對化療的毒副反應(yīng)起到一定的防治作用。但其缺點是單用中藥治療癌癥往往見效較慢，要在短期內(nèi)取得臨床確切療效很不容易，目前也尚難證實它們能直接殺滅癌細胞。為此，將化療和中藥兩者有機地結(jié)合起來，各取所長，補其所短，以求有更好療效的中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤治療研究已在國內(nèi)廣泛開展，并有一些初步有效的報告。所以，中藥和化療可以同時進行。 化療當天如何安排飲食才能減輕化療引起的消化道反應(yīng)? 化療期間，由于藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，難免會使正常的細胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副反應(yīng)。如免疫功能下降、白細胞減少、消化道粘膜潰瘍、脫發(fā)等。此時，病人宜補充高蛋白質(zhì)食品，如奶類、瘦肉、魚、動物肝臟、紅棗、赤豆等。如出現(xiàn)食欲不振，消化不良，可增加健脾開胃食品：如山楂、白扁豆、蘿卜、香蕈、陳皮等。據(jù)報道，化療用藥當天，把早飯?zhí)崆?、晚飯拖后，拉開反應(yīng)時間，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，另外，曾有報道，嘔吐與胃充盈度有關(guān)，根據(jù)胃完全排空需要4～6小時的特點，化療患者采取早餐進清淡的食物，量取平時的1／2，3～4小時后進行靜脈化療，可有效地減輕化療所致嘔吐的癥狀。 化療期間為什么要特別加強口腔衛(wèi)生及皮膚護理? 應(yīng)用抗腫瘤藥物(如抗代謝類藥物和細胞毒性抗菌素)可引起粘膜，特別是口腔粘膜的脫落性炎癥。在長期出現(xiàn)粒細胞減少時，常伴有潰瘍的發(fā)生。目前常用的抗腫瘤藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素多數(shù)為免疫抑制劑，因此病人易感染，常見的是口腔霉菌感染。另外，某些抗腫瘤藥物如平陽霉素、5氟脲嘧啶、阿霉素等使用后可出現(xiàn)程度不同的皮膚損害，引起皮膚干燥、皮疹、色素沉著、皮硬、脫發(fā)等，因此在化療期間要特別加強口腔衛(wèi)生及皮膚護理，以避免和減輕這些反應(yīng)的發(fā)生。 化療期間為什么要增加飲水量?每天飲水量至少需要多少? 大多數(shù)抗腫瘤藥物進入人體內(nèi)是由肝臟代謝后由腎臟排出的，大劑量應(yīng)用時，可損害腎小管，使細胞空泡化，上皮脫落、管腔擴張，出現(xiàn)透明管型，血中尿素氮和肌酐升高而出現(xiàn)腎毒性。因此，化療期間不僅需按時補液，同時要增加病人飲水量，以加快體內(nèi)藥物及代謝產(chǎn)物的排出，減輕對腎臟的損害。一般來說，每天飲水量至少需要2500毫升，大劑量化療藥物時，每天飲水量應(yīng)大于5000毫升。 推注化療藥物過程中，病人如何配合護理人員觀察化療反應(yīng)? 在推注化療藥物過程中出現(xiàn)的化療反應(yīng)一般為皮膚血管反應(yīng)，某些藥物在有些病人使用后會出現(xiàn)超敏反應(yīng)。一般在化療用藥前，專業(yè)護士會根據(jù)醫(yī)囑確定的化療方案做些用藥中的指導，并注意在注射藥物時盡量保護靜脈血管，有計劃地使用靜脈。推注刺激性較強的化療藥物，病人若有疼痛紅腫或沿血管走行出現(xiàn)皮疹等應(yīng)及時告之，不能勉強忍耐，以便及時判斷是局部皮膚血管反應(yīng)還是藥物滲漏造成，且近日局部皮膚勿用熱水洗或熱敷，保持皮膚清潔，及時對癥處理。某些化療藥物在推注過程中，病人如有胸悶、憋氣，甚至短時間內(nèi)血壓降低，皮膚粘膜出現(xiàn)皮疹等異常反應(yīng)，應(yīng)及時告之，以便于醫(yī)生、護士在短期內(nèi)準確判斷，給予及時處理。 有什么方法可以止住化療患者的嘔吐? 一部分化療藥物在使用時會引起惡心、嘔吐。嚴重的惡心、嘔吐會使患者對以后的化療望而生畏，甚至出現(xiàn)不愿或放棄進一步治療的念頭，使化療難以為繼。 過去曾用過一些止吐藥物來減輕這類不良反應(yīng)，如用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)、地塞米松、甲氧氯普胺(滅吐靈)等。對于大多數(shù)抗癌藥物，它們的單一藥物使用可能有效，合并用藥效果可以增強。 但自從順鉑用于腫瘤臨床之后，需要更好的止吐方法勢在必行，迫在眉睫。順鉑是一種療效高，抗瘤譜又廣的化療藥物，已廣泛使用于多種腫瘤治療方案，并還有進一步拓展其用途的可能性。但常常只是因為嘔吐嚴重，使病人終止治療。 所幸于近20年來，化療引起嘔吐的機制已初步闡明。在人的消化道粘膜以及與嘔吐有關(guān)的神經(jīng)中樞部位有一種特殊的5HT：受體。當化療藥物或其他致吐物經(jīng)口服或血流到達上述部位時，會引起大量的5HT：釋放。這種5HT：如與相應(yīng)的受體結(jié)合便會有強烈的沖動傳入中樞，引起劇烈嘔吐。設(shè)想如我們要打開一把鎖，盡管有鑰匙，但若鎖眼被塞住了，鎖是打不開的。于是經(jīng)過努力找到了這樣一類稱之為5HT：受體阻斷劑的藥物，只要能在化療藥物引起的5HT：來到之前，這類藥物已與5HT3受體實現(xiàn)了廣泛而又穩(wěn)固的結(jié)合，化療所導致的惡心、嘔吐便不會發(fā)生和出現(xiàn)。如果再合并使用地塞米松，有效率大多都在90%以上。屬于這一類的藥物已在臨床使用多年，包括昂丹司瓊(樞復(fù)寧)、格拉司瓊(康泉)、托烷司瓊(嘔必停)等。