腦血管病科

頸內(nèi)動(dòng)脈C7段動(dòng)脈瘤，后交通動(dòng)脈自瘤體發(fā)出，同側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈，由后交通動(dòng)脈供血?！吧颀垟[尾”技術(shù)將一枚支架自后交通動(dòng)脈遠(yuǎn)心端釋放至頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，有效保持頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈通暢。雖然支架釋放技術(shù)難度增大，但是較之“Y”型支架技術(shù)節(jié)省了一枚支架費(fèi)用，更重要的是降低了患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

請(qǐng)看下面的例子： 李先生參加單位體檢，頸部B超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈有多個(gè)斑塊，有些還是“混雜回聲”和“低回聲”的斑塊。血液化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)血脂升高、血糖也偏高。他拿著檢查結(jié)果來(lái)咨詢：“醫(yī)生，血管里面為什么會(huì)長(zhǎng)出斑塊，這些斑塊會(huì)脫落、栓塞到腦子里嗎？” （一）、首先，介紹什么是動(dòng)脈硬化？ 動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管腔內(nèi)，血管內(nèi)皮細(xì)胞破損或內(nèi)皮細(xì)胞存在間隙，使得血液中的膽固醇沉積在血管內(nèi)膜下的管壁中，形成脂質(zhì)壞死物質(zhì)，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄。這些脂質(zhì)壞死物質(zhì)就是斑塊。如果覆蓋在斑塊表面的纖維帽破裂了，脂質(zhì)壞死物質(zhì)就會(huì)像火山噴發(fā)一樣，暴露于血管內(nèi)，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓堵塞血管或在血流的沖擊下沖到遠(yuǎn)端的器官。往往導(dǎo)致致命的心血管疾病和腦栓塞。大多數(shù)人明顯的動(dòng)脈硬化發(fā)生40歲左右，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化的演變就會(huì)更明顯，老年人幾乎大部分會(huì)有動(dòng)脈硬化性斑塊的存在。 （二）、什么樣的動(dòng)脈硬化斑塊是不穩(wěn)定的、容易脫落的斑塊？ 不穩(wěn)定的斑塊易于破裂，導(dǎo)致血栓形成，隨后的栓子隨著血流導(dǎo)致腦栓塞。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)和性質(zhì)決定斑塊是否為不穩(wěn)定的、易脫落的。而分類(lèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)和性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是斑塊的組織學(xué)，即斑塊的成分。斑塊的發(fā)展階段一共有6種不同類(lèi)型的斑塊。其中，IV、V、VI型斑塊是不穩(wěn)定的斑塊，斑塊內(nèi)脂質(zhì)變得致密和更廣泛，形成脂質(zhì)核心（IV型）。斑塊脂質(zhì)核心周?chē)?，毛?xì)血管增生和炎癥反應(yīng)增加，包括淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞（V型）。在VI型斑塊中含有多種復(fù)雜成分，也可見(jiàn)斑塊內(nèi)出血，是最易引起管腔狹窄，斑塊脫落的類(lèi)型。所以，IV型、V型和VI型都不穩(wěn)定，容易破裂，形成潰瘍，從而暴露出壞死的脂質(zhì)核心，形成血栓，造成腦栓塞。 （三）、什么樣的檢查手段能發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊？ 多種非侵入性方法已用于研究斑塊成分，包括超聲檢查，磁共振（MRI），CT血管造影（CTA），經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等。每種方法都有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。 超聲檢查是一種評(píng)估斑塊狹窄程度和斑塊形態(tài)的強(qiáng)大技術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)包括易于隨訪，低成本和無(wú)輻射暴露。斑塊評(píng)估中使用2種超聲檢查模式：B型超聲和對(duì)比增強(qiáng)超聲檢查。B超可以確定頸動(dòng)脈內(nèi)-中層厚度，然后按回聲強(qiáng)度分級(jí)?；叶戎形粩?shù)將血液（灰度中位數(shù)0）與外膜（灰度中位數(shù)190）區(qū)分開(kāi)來(lái)，這些標(biāo)準(zhǔn)可用于確定斑塊異質(zhì)性，即斑塊的成分特征。超聲造影檢查可評(píng)估頸動(dòng)脈管腔、斑塊潰瘍和新血管形成。但是，超聲檢查是高度依賴操作者的技術(shù)并且很費(fèi)時(shí)，并且2個(gè)醫(yī)生的結(jié)果可能不一致。 高分辨磁共振（MRI）可表征頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)并測(cè)量各種成分，例如斑塊內(nèi)出血，脂質(zhì)沉積，壞死核心的存在和鈣化。斑塊內(nèi)出血是斑塊不穩(wěn)定和缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的最重要標(biāo)志，是檢測(cè)斑塊是否易脫落最好的方法。但是，高分辨磁共振耗時(shí)，并且可能由于幽閉恐懼癥，植入的金屬設(shè)備或腎功能不全而禁忌使用。 與高分辨率MRI相比，CT血管造影（CTA），耗時(shí)少且可用于大多數(shù)人。多排CT具有高分辨率可以檢測(cè)到斑塊鈣化、斑塊纖維帽是否破裂；然而，除非斑塊很大，否則其將脂質(zhì)核心與斑塊內(nèi)出血區(qū)分開(kāi)的能力有限，不如磁共振。 （四）、什么因素會(huì)加速斑塊增長(zhǎng)、不穩(wěn)定及脫落？ 加速斑塊增長(zhǎng)、不穩(wěn)定及脫落的危險(xiǎn)因素，包括可以控制和不可控制的危險(xiǎn)因素：其中遺傳、年齡為不可控制的危險(xiǎn)因素。高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙、大量飲酒、肥胖癥、不良飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)少是可以通過(guò)生活方式改變和服藥來(lái)改善的危險(xiǎn)因素。 （五）、發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊后應(yīng)該怎么做？ 向醫(yī)生咨詢，判斷斑塊的性質(zhì)，輔助藥物治療，包括：他汀類(lèi)降脂藥，阿司匹林等抗栓藥。血脂中低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁上，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的根本原因，所以他汀類(lèi)降脂藥可以降低低密度脂蛋白膽固醇，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。還應(yīng)采取良好的生活習(xí)慣，如健康飲食，控制血糖，充足的睡眠和鍛煉。 總之，動(dòng)脈粥樣硬化的長(zhǎng)期隨訪觀察非常重要，良好控制血脂、血壓、血糖、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和科學(xué)飲食，才能使斑塊的穩(wěn)定。