肝膽外科

【高脂血癥性腺炎】一般是指的因血液中甘油三酯增高引起的胰腺炎，往往是在勞累、有吃夜宵、喝酒或是其他暴飲暴食或高脂食物的攝入（比如說(shuō)吃扣肉、紅燒肉、骨湯等等）才誘發(fā)的。一般而言,甘油三酯濃度大于11.3mmol/L時(shí)極易發(fā)生,當(dāng)小于5.65mmol/L時(shí)這種危險(xiǎn)性就相對(duì)減小。實(shí)質(zhì)上，這種類型胰腺炎本身也是脂質(zhì)代謝異常的并發(fā)癥，是需要長(zhǎng)期飲食和生活控制的。其發(fā)病與其他類型胰腺炎癥狀來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么太大差異，但它有比較高的向重癥發(fā)展傾向，因此需要短期內(nèi)將血脂降到安全值，必要時(shí)需要進(jìn)行血透、血濾等治療。高脂血癥胰腺炎

膽囊腺肌癥本身是一種良性疾病，不用過(guò)度緊張，但也確實(shí)存在部分膽囊腺肌癥最終發(fā)展成為膽囊癌的情況，這在節(jié)段型似乎更為常見(jiàn)（約6%)。建議：1.可以類似于以膽囊息肉來(lái)處理，每三個(gè)月復(fù)查一次彩超，監(jiān)測(cè)膽囊的變化；2.復(fù)查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，血供豐富，以及增厚增長(zhǎng)速度過(guò)快，合并膽囊結(jié)石等等情況都建議手術(shù)3.手術(shù)方式選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不推薦保膽術(shù)4.如果暫時(shí)不手術(shù)，并沒(méi)什么藥物來(lái)治療。

膽囊是體內(nèi)濃縮和儲(chǔ)存膽汁的器官，膽汁由肝臟分泌產(chǎn)生，膽汁的作用主要是幫助消化油脂。如膽囊出現(xiàn)病變、膽汁成分異常、飲食生活習(xí)慣不好、內(nèi)分泌功能紊亂等等情況可能會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。膽囊結(jié)石常見(jiàn)問(wèn)題解答如下：1．如果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，根本治療辦法是什么？答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)2.小結(jié)石是不是比大結(jié)石好一些？不是，不管是泥沙樣的小結(jié)石還是像板栗一樣大的大結(jié)石都有各自不同的危害。小結(jié)石容易誘發(fā)膽囊炎，也比較容易從膽囊管排出來(lái)，導(dǎo)致膽總管繼發(fā)性結(jié)石和胰腺炎；而大結(jié)石雖然難以從膽囊排出，但是容易嵌頓以及長(zhǎng)久的慢性炎癥刺激增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。3.為什么建議手術(shù)？答：主要說(shuō)兩點(diǎn)：①膽囊結(jié)石無(wú)法通過(guò)保守藥物治療根治；②膽囊結(jié)石可誘發(fā)膽總管繼發(fā)性結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌等，治療費(fèi)用高、部分預(yù)后極差，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了膽囊結(jié)石本身所致的膽囊炎。4．什么時(shí)候手術(shù)？答：無(wú)癥狀時(shí)最佳，炎癥不嚴(yán)重時(shí)次之，炎癥一塌糊涂時(shí)最差（甚至只能先經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流，二期再考慮膽囊切除）。5．能不能先觀察？能，長(zhǎng)期無(wú)癥狀等可以觀察擇期手術(shù)，但有可能隨時(shí)發(fā)作膽囊炎、膽管炎、胰腺炎（沒(méi)有辦法絕對(duì)預(yù)防），注意少吃油膩食物（比如煎雞蛋、蛋炒飯、雞湯骨頭湯、扣肉等）和夜間盡量避免左側(cè)臥位6.什么是擇期手術(shù)？這是相對(duì)于惡性腫瘤的限期手術(shù)而言，外科良性疾病在一定的時(shí)間內(nèi)選擇健康狀態(tài)良好、自己和家人時(shí)間充裕、心理準(zhǔn)備充分、經(jīng)濟(jì)不緊張的時(shí)候選擇或主動(dòng)尋求手術(shù)。對(duì)于有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病等朋友建議盡早，對(duì)于育齡期女性建議在懷孕前手術(shù)。7．為什么不推薦保膽取石？答：膽囊結(jié)石形成的原因與膽汁成分有關(guān)，也與膽囊有關(guān)，保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高，增加治療費(fèi)用和痛苦，也可能忽略已經(jīng)癌變的膽囊。8.膽囊切除后有什么影響？答：①部分人可能出現(xiàn)一段時(shí)間的脂肪瀉（進(jìn)食尤其油膩食物后大便不成形或腹瀉）②膽總管可能代償性增粗（但一般無(wú)影響）③暫無(wú)明確證據(jù)表明會(huì)誘發(fā)膽管結(jié)石、結(jié)腸腫瘤