腫瘤科

根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)將子宮內(nèi)膜癌分為雌激素依賴型（Ⅰ型）和非雌激素依賴型（Ⅱ型）。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌大部分病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，少部分為黏液腺癌；非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌病理類型包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等。大部分子宮內(nèi)膜癌屬于Ⅰ型。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與無(wú)孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激直接相關(guān)，缺乏孕激素對(duì)抗，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于過(guò)度增生的狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)制至今尚不完全清楚。子宮內(nèi)膜癌主要危險(xiǎn)因素如下：1.生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾?。喝鐭o(wú)排卵性月經(jīng)異常、無(wú)排卵性不孕、多囊卵巢綜合征等。由于無(wú)周期性排卵，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素拮抗，長(zhǎng)期的單一雌激素作用致使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，甚至癌變。2.肥胖、高血壓、糖尿病，又稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征：有研究表明體重指數(shù)每增加1個(gè)單位（kg/m2），子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加9％。與體重指數(shù)＜25的女性相比，體重指數(shù)在30～35期間的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約增加1.6倍，而體重指數(shù)＞35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍。糖尿患者或糖耐量異常者患病風(fēng)險(xiǎn)比正常人增加2.8倍；高血壓者增高1.8倍。3.初潮早與絕經(jīng)晚晚絕經(jīng)的婦女在后幾年大多為無(wú)排卵月經(jīng)，因此延長(zhǎng)了無(wú)孕激素協(xié)同作用的雌激素刺激時(shí)間。4.不孕不育：不孕不育會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，而與之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，末次妊娠年齡越高，患子宮內(nèi)膜癌的概率也越低。5.卵巢腫瘤：有些卵巢腫瘤，如卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，常產(chǎn)生較高水平的雌激素，引起月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后出血、子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌。對(duì)存在上述疾病患者應(yīng)常規(guī)行子宮內(nèi)膜活檢。6.外源性雌激素：?jiǎn)我煌庠葱源萍に刂委熑邕_(dá)5年以上，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10～30倍。采用雌孕激素聯(lián)合替代治療則不增加罹患內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。7.遺傳因素：大部分子宮內(nèi)膜癌患者是散發(fā)性的，約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。林奇綜合征患者發(fā)生結(jié)腸以外惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高，主要包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和胃癌等。有林奇綜合征的女性，其終生發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高60%，建議每年進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢以評(píng)估是否有癌癥。推薦可以在分娩完成后甚至更早進(jìn)行預(yù)防性全子宮切除術(shù)/雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。遺傳性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡比散發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者平均年齡小，因此篩查應(yīng)該在50歲以前進(jìn)行，建議進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢。有子宮內(nèi)膜癌家族史的其他家庭成員子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)也相應(yīng)增加，一級(jí)親屬患子宮內(nèi)膜癌的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約為對(duì)照組的1.5倍。8.其他：他莫昔芬是一種選擇性雌激素受體修飾劑，既可表現(xiàn)出類雌激素作用，也可表現(xiàn)為抗雌激素作用，與不同的靶器官有關(guān)。他莫昔芬是乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物，有研究表明，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致內(nèi)膜增生，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加。9.生活方式：目前已知有些生活方式因素與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等。為減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，應(yīng)對(duì)有危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行宣教，包括規(guī)范生活習(xí)慣、在醫(yī)師指導(dǎo)下的激素替代治療等。對(duì)存在上述子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素者，對(duì)有遺傳性家族史的患者、長(zhǎng)期口服他莫昔芬的乳腺癌患者等堅(jiān)持定期檢查。但目前為止，尚沒(méi)有推薦的子宮內(nèi)膜癌常規(guī)篩查方法。超聲是可選擇的檢查方法。主要篩查方式為經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲檢查，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及異常情況。血液學(xué)方面沒(méi)有特異性血清標(biāo)志物，因此無(wú)常規(guī)監(jiān)測(cè)篩查指標(biāo)轉(zhuǎn)自-------子宮內(nèi)膜癌診治指南（2022年版）

完成治療后患者前2～3年每3～6個(gè)月隨訪1次，以后每6～12個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：關(guān)于可能的復(fù)發(fā)癥狀、生活方式、肥胖、運(yùn)動(dòng)、戒煙、營(yíng)養(yǎng)咨詢、性健康、陰道擴(kuò)張器及陰道潤(rùn)滑劑使用的健康宣教；若初治時(shí)CA125升高則隨訪時(shí)復(fù)查；有臨床適應(yīng)證時(shí)應(yīng)行影像學(xué)檢查。因?yàn)閷?duì)于Ⅰ期患者而言，無(wú)癥狀陰道復(fù)發(fā)率只有2.6%，術(shù)后無(wú)癥狀患者不推薦陰道細(xì)胞學(xué)檢查。摘自--子宮內(nèi)膜癌診治指南（2022年版）

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)肢體/軀干有腫塊時(shí)，當(dāng)懷疑軟組織肉瘤時(shí)要完善充分的臨床和影像學(xué)檢查，并建議在治療前先進(jìn)行活檢，穿刺點(diǎn)位置的選擇必須位于最終手術(shù)的切口線部位，以便于最終手術(shù)時(shí)能夠切除穿刺道，穿刺一般選擇帶芯穿刺活檢。如果一次活檢因?yàn)闃?biāo)本量少并沒(méi)有獲取明確診斷,可以考慮在影像學(xué)輔助下進(jìn)行再次帶芯穿刺活檢，以獲取明確診斷，必要時(shí)可能要采用開(kāi)放式活檢（包括切取、切除或咬取活檢等），穿刺得到的新鮮標(biāo)本會(huì)放入10%甲醛溶液固定并送到醫(yī)院的病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查。通過(guò)病理檢查可以對(duì)活檢的組織進(jìn)行定性診斷（良性、低度惡性或高度惡性），大多數(shù)情況下為了與其他一些疾病進(jìn)行鑒別診斷還需要免疫組化標(biāo)記，如果病理明確是腫瘤組織的話，活檢標(biāo)本還可以進(jìn)行一些分子檢測(cè)，來(lái)診斷腫瘤是否存在基因擴(kuò)增、突變或缺失，來(lái)輔助診斷或指導(dǎo)臨床治療。病理診斷軟組織肉瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，所以活檢檢查對(duì)于軟組織肉瘤的診斷非常重要。