中醫(yī)科

傳統(tǒng)中醫(yī)學早已意識到五臟六腑之外尚有一個器官，但一直尚未確名，其存在的事實反應在背部腧穴的“胰俞”和近代醫(yī)家張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》文獻中，中醫(yī)稱這一臟器為“膵（胰）”，并較早認識到了“膵（胰）”與消渴病的關聯(lián)。胰的歸屬胰俞穴由來：在背部的臟腑腧穴中，所有臟腑對應的腧穴名稱齊全，惟有在第八胸椎棘突旁的腧穴名稱一直空置，直至唐朝才予命名，這就是現(xiàn)在我們知道的胰俞，又稱胃管下輸三穴、膵俞、胃管下俞、胃脘下俞等，該穴位在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸，為奇穴，最早出自孫思邈的《千金要方·卷二十一消渴第一》：“消渴，咽喉干，灸胃管下輸三穴各百壯，穴在背第八椎下橫三寸間寸灸之。”“胃管下輸三穴”是已知治療消渴?。ㄌ悄虿。┑慕?jīng)驗效穴，今《中國針灸學》名之曰“膵俞”，上海中醫(yī)學院1974年版《針灸學》命之曰“胰俞”，現(xiàn)在證實，這個“胰俞”所處的部位就是胰腺的反應點。胰臟考證：據(jù)文字考證，“胰”字收載于清代《康熙字典》未集下肉部，發(fā)音“夷”，為“夾脊肉”，并沒有作為一個器官給予解釋。近代中醫(yī)名家張錫純《醫(yī)學衷中參西錄·治消渴方》中則記載了滋膵飲，其以“豬胰子”治糖尿病，提出：“治消渴，生箭芪五錢，大生地一兩，生懷山藥一兩，凈萸肉五錢，生豬胰子（切碎）三錢。”論述：“蓋膵為脾之副臟，在中醫(yī)書中，名為‘散膏’，即扁鵲《難經(jīng)》所謂脾有‘散膏’半斤也（膵尾銜接于脾門）……（胰）能滋補膵臟，使其‘散膏’充足……治消渴方，單服生豬胰子可愈。蓋豬胰子即豬之膵，是人之膵病，而可補以物之膵也?！睆堝a純最早認識“胰”（膵）這一器官與消渴病的關聯(lián)并以之治療消渴病，是中醫(yī)學“以臟補臟”理論在消渴病治療上的應用。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》1909年由天津新華印書局首版，之于胰與糖尿病的關系的認知早于1921年班廷發(fā)現(xiàn)胰島素十余年，張錫純堪稱中醫(yī)最早將胰腺與消渴病進行關聯(lián)并付諸臨床實踐的中醫(yī)學家，也是首次將“胰”與“膵”兩字歸同于一義的學者，其后的1915年由中華書局出版的《中華大字典·肉部》解釋：“膵，胰也。亦謂之甜肉。日本謂之膵。”由此可見，文字上“膵”與“胰”相同（相通），所指為同一臟器——胰腺。胰當為奇恒之腑附屬于肝：現(xiàn)代醫(yī)學認識到，胰腺分為外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分，外分泌物質(zhì)是胰液，內(nèi)分泌物質(zhì)是激素類（胰高血糖素、胰島素、生長抑素和胰多肽四種）。內(nèi)分泌功能主要與糖代謝有關；胰腺的外分泌物是胰液，含有分解三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶。這些內(nèi)分泌和外分泌物質(zhì)，無疑屬于中醫(yī)學的“精氣”范疇，同時也要排泄出去為機體所用，可謂“既藏又泄”、似“臟”又類“腑”，其特點類于“奇恒之腑”?！拔迮K者藏精氣而不泄，六腑者傳化物而不藏”與“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮，卵巢，男子為精室），此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·五藏別論》），這是中醫(yī)經(jīng)典的“臟腑”和“奇恒之腑”的劃分依據(jù)?！捌婧阒钡墓餐攸c，均是相對密閉的空腔器官，不與“水谷”（飲食物）直接接觸，即似腑非腑，但功能上又有類似于五臟貯藏精氣的作用，似臟非臟。胰為“類臟”的實質(zhì)性臟器，又內(nèi)儲“精氣”，無疑就像“臟”，但其排泄精氣（外分泌與內(nèi)分泌物質(zhì)）卻又像腑的作用特點，故“胰”應歸屬于“奇恒之腑”之列，奇恒之腑即應拓展為“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞、胰”七個臟器。在奇恒之腑中，既藏精氣也排泄于他腑者，唯有膽腑，胰腑與之相類，所以將胰劃歸奇恒之腑并納入肝系統(tǒng)較為妥當。從生理病理特點論：肝主疏泄，居中焦，為氣機升降出入之樞紐（劉渡舟、楊波主編《肝膽源流論》上篇，第1條按語），對物質(zhì)代謝起著重要疏泄（代謝）作用，又能疏泄脾胃運化水谷（物質(zhì)），主要體現(xiàn)了“中焦主漚”（物質(zhì)消化吸收）的核心功能，與現(xiàn)代醫(yī)學確認的肝是最大的消化器官，肝臟的消化功能作用胃腸、肝主持代謝糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)等醫(yī)學認知極其類似；膽汁受肝之余氣所化生，能消化水谷物質(zhì)；而現(xiàn)代醫(yī)學認為胰腺也是個消化腺，所分泌的胰液能消化糖、脂肪、蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)。顯然，在五臟的生理功能特點上，胰的作用與肝膽的生理功能特性最為接近；病理上，胰腺疾病與肝關系更為緊密，比如胰頭占位導致黃疸、甚至膽汁淤積損傷肝臟等，故將胰納入肝系統(tǒng)，更符合胰的生理病理特點。從臟器位置辨：臟腑所處的位置，是決定其生理功能和建立臟腑之間關系的重要基礎，不得不辯。張錫純依據(jù)《難經(jīng)》“脾有散膏”，并因為“膵尾銜接于脾門，”而將“膵”稱作“脾之副臟”，此僅是以臟器位置言，并非指胰的功能接近于脾。既然能以胰尾的位置接近于“脾門”而命之為“脾之副臟”，那么也完全可因為“膵頭”（胰頭）近于肝臟，而將胰作為“肝之副臟”！再看腧穴及其反射區(qū)位置。背部胰俞穴的位置在第八胸椎棘突旁，其下緊鄰肝俞（第九胸椎棘突旁）、膽俞（第十胸椎棘突旁），再往下則是脾胃俞，胰俞穴與肝俞是相鄰，而與脾胃俞則相隔。從背部腧穴位置上則顯示了“上有胰、下有膽、肝居中”。根據(jù)現(xiàn)代信息論生物全息理論原理，身體每一個相對獨立的部分（比如耳部、足部、舌部、面部、撓動脈部等）均包含著整體的全部信息，“耳”就像一個倒置的“嬰兒”，在耳部反射區(qū)臟器分布上，“胰膽”區(qū)和“胰腺點”同在一個信息反射區(qū)域（見下圖耳部反射區(qū)）。顯然，以臟器生理位置劃分，胰應歸入肝系統(tǒng)。耳部反射區(qū)局部圖示（綠色圈內(nèi)為胰膽和胰腺點區(qū)）綜上所述，不論從臟器的位置，還是從生理功能及病理聯(lián)系上比較分析，宜將胰歸屬于肝系統(tǒng)。由是“肝系統(tǒng)”則由三大要素構(gòu)成——“肝-膽-胰”，肝臟主導疏泄樞調(diào)膽胰、氣血及三焦氣機與水道，膽胰輔助之以消化水谷（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）等物質(zhì)，共同形成主導人體代謝（物質(zhì)、能量、信息活動）的肝木綜合生理功能體系?！耙慌K統(tǒng)兩腑”唯有肝系統(tǒng)，這是與諸臟不同的特殊性，故“凡十一臟取決于膽”（《素問·六節(jié)臟象論》），“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆》），是以五臟之中“以肝為貴”（《素問·陰陽類論篇》）。據(jù)悉，中國科學院大連化學物理研究所，首次利用類器官芯片技術，在體外再現(xiàn)了人體“肝臟-胰島”的交互作用特點及其在生理和病理條件下的糖調(diào)控響應（2022年2月7日，中科院之聲），這也從現(xiàn)代醫(yī)學研究的一個側(cè)面佐證和支持了上述將“胰”歸入肝系統(tǒng)的必要性和實際臨床意義。胰歸屬于肝系統(tǒng)的意義承認胰的客觀存在，明確胰的歸屬，對重新認識胰及其肝系統(tǒng)各要素的生理功能及其與各臟腑之間的關系和病理聯(lián)系，肝系統(tǒng)與胰病的診斷治療，指導臨床遣方用藥，豐富和發(fā)展藏象學說，均具有重要意義。重新確認肝系統(tǒng)要素及其臟腑關系：胰與肝臟具有隸屬關系，胰是附屬于肝系統(tǒng)中的一大系統(tǒng)要素，參與構(gòu)成以肝臟為核心的“肝-膽-胰”肝系統(tǒng)。在肝系統(tǒng)中，胰參與了肝系統(tǒng)疏泄脾胃、代謝水谷的功能，并與膽腑一樣，也是肝臟主導人體的物質(zhì)運化和三焦氣機樞轉(zhuǎn)，即主導著機體物質(zhì)、能量、信息的活動的重要系統(tǒng)要素。在臟腑之間的生理關系上，作為肝系統(tǒng)之要素，胰借肝臟與其他臟腑建立起密切聯(lián)系，如在五行關系中，為腎水之子，所生為心火和小腸，所制約是脾土和胃腑，為肺金所克制。深化肝系病機病勢認知：由于已知胰籍肝臟與各臟腑之間建立了生理關系，那么在胰病時必然會相互影響，這對肝系統(tǒng)疾病和胰病的辨識、病勢演化規(guī)律、診斷治療具有重要指導意義，對胰腑本?。ìF(xiàn)代醫(yī)學之胰腺和胰島疾病、1型糖尿病等）及其關聯(lián)的代謝?。ㄈ?型糖尿?。┖拖惣膊〉脑\療指明方向，并在胰病的遣方用藥上引導醫(yī)者要“自覺地“從肝論治”，也可籍以制定“見胰之病，知胰傳脾，當先實脾”的“胰病、消渴病”既病防變的治療策略。促進西為中用及中醫(yī)藏象理論研究：明確胰腺在中醫(yī)臟腑系統(tǒng)的現(xiàn)實存在，還可以引導我們自覺地借助現(xiàn)代醫(yī)學對胰的生理和病理各層面的認識，以深化對中醫(yī)藏象理論及其病理機制的認知。近代中西匯通派代表人物張錫純，以“滋膵飲”及其論述，首開利用現(xiàn)代醫(yī)學胰腺知識結(jié)合中醫(yī)理論治療消渴病之先河，為我們拓寬了醫(yī)學視野并提供了寶貴的臨床經(jīng)驗，對推動中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)融通具有重要啟迪作用。確立消渴病治療策略和基本方藥：2型糖尿病本質(zhì)屬于代謝病，基本病機就是胰島素抵抗，其主要病位并不在胰而是胰島之外——主宰人體代謝（物質(zhì)、能量、信息活動）的肝臟。如上所述，胰屬于肝系統(tǒng)的要素之一，肝與胰一臟一腑，關系密切，但主輔分明，胰從屬于肝，“肝”在肝系統(tǒng)中起著主導作用。胰為“肝之副臟”，不是2型糖尿病發(fā)病的首要因素，其糖代謝的核心問題在于肝，其次或其后才涉及到胰，而致以肝為主的“肝胰同病”，直至發(fā)展到多器官受損的消渴病變證（慢性并發(fā)癥）。疏肝和樞為主，益肝養(yǎng)胰，肝胰同治是常規(guī)治療和逆轉(zhuǎn)2型糖尿病之核心大法。依據(jù)中醫(yī)學原理和現(xiàn)代中藥藥理研究線索，益肝養(yǎng)胰常用“藥隊”為：人參、黃精、黃芪、山藥、山茱萸、黨參、靈芝、白術、葛根、茯苓、豬胰臟等，張錫純“滋膵飲”組方的五種藥物中，就使用了四味該藥隊藥物；張氏使用豬胰臟入方“滋膵飲”治消渴病，即是“以臟補臟”養(yǎng)胰之法。益肝養(yǎng)胰常用“對藥”，莫過于近代名醫(yī)施今墨先生的“黃芪配山藥”。經(jīng)過幾十年臨床及藥膳治療消渴病的實踐經(jīng)驗，筆者認為“人參伍黃精”也是不錯的治糖對藥，尤其針對氣陰兩虛證消渴病患者。肝體陰而用陽，芍藥味酸，養(yǎng)血柔肝，善養(yǎng)肝體；而柴胡善助肝用，乃疏肝和樞之圣藥，擅調(diào)和三焦之氣樞，故調(diào)肝對藥則宜以“柴胡與白芍”相須為用；有鑒于“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”法則，治療消渴病調(diào)肝理胰的同時，還要兼顧“實脾”，以積極預防消渴病變證的發(fā)生和發(fā)展，故以“白術使茯苓”為佳。2型糖尿病（消渴?。l(fā)病次序是肝在先而胰在后，若“肝胰同病”則肝為主而胰為輔；病機標本則是肝為本，而胰為標，治糖不治肝，就是治標不治本；治胰不治肝，則是舍本而逐末。消渴病最佳治療策略，是調(diào)肝和樞為核心，兼以理胰實脾，以調(diào)肝養(yǎng)胰湯為基本方：柴胡、白芍、人參、黃精、黃芪、山藥、白術、茯苓、山茱萸、豬胰臟。據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究，調(diào)肝養(yǎng)胰湯組方藥物均有保肝護肝作用，從而突出了我們“從肝論治糖尿病”的核心策略。結(jié)語在中醫(yī)藏象學說系統(tǒng)中，本沒有涉及“胰”這一器官，大唐孫思邈《千金要方》在消渴篇為我們介紹了“胃管下輸三穴（胰俞、膵俞）”針灸治療消渴病的經(jīng)驗；其后，近代名醫(yī)張錫純又以治療消渴病的“滋膵飲”及其相關論述，進一步明確“胰”的生理功能及其與消渴病的病理聯(lián)系，這也為我們今天豐富中醫(yī)藏象學說和消渴病治療研究奠定了重要基礎。中醫(yī)理論體系是個開放系統(tǒng)，是在不斷的“實踐——認識——再實踐——再認識”，反復深化逐步完善形成的，是開放、動態(tài)、漸進的一個科學過程，中醫(yī)藏象學說的形成和演進亦必然如此。胰，已是公認的臟器客觀存在著，為促進中醫(yī)理論體系繼承和發(fā)展，有效指導臨床，尤其是征服現(xiàn)代糖尿病及代謝綜合征，提高現(xiàn)代胰腺本病及其并發(fā)癥的臨床療效，將其納入藏象學說中進行深化研究，具有重要醫(yī)學價值。作者：楊波副主任醫(yī)師，北京膏方醫(yī)師，名中醫(yī)稱號。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會理事、北京中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會委員、《中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志》專家編委。曾受業(yè)于國醫(yī)泰斗劉渡舟教授肝膽之學，主編中醫(yī)肝膽經(jīng)典、劉老唯一雜病類代表作《肝膽源流論》等專著五部、任副主編兩部，參與編著醫(yī)學叢書三套，發(fā)表學術論文二十余篇，完成北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院糖尿病藥膳臨床研究課題一項，中醫(yī)糖尿病、肝膽、代謝病類國家發(fā)明專利十項。與劉渡舟教授共同創(chuàng)立“肝為氣之樞”學說，提出2型糖尿病超強化治療策略，構(gòu)建中醫(yī)糖尿病藥膳、糖尿病飲食質(zhì)量控制體系。持有國醫(yī)泰斗劉渡舟教授學術傳承項目成果一項。曾參加國家重點基金項目中國中醫(yī)研究院研究生院糖尿病兩大科研項目研究。擅長治療糖尿病、肝膽病、肥胖及多囊卵巢綜合征、高血脂、高血壓、高尿酸血癥及痛風等內(nèi)分泌及代謝病，婦科病、不孕不育等。

肝臟是體內(nèi)最大的加工廠，其功能復雜多樣的，合成機體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，排除體內(nèi)的毒素，維持內(nèi)環(huán)境的平衡。肝臟是我們?nèi)梭w最大的解毒器官。我們每天都接觸和攝入許多的有毒物質(zhì)，這些都是體內(nèi)的垃圾，必須及時將這些毒素清理排除體外，這個排毒的過程是很復雜，充足的氣血為肝臟的解毒提供所需的能力，肝臟好比是人體血液銀行，需要隨時增加新鮮血液。如果天天透支，肝臟超負荷運轉(zhuǎn)人體就會生病。那么日常生活怎么養(yǎng)護肝臟呢? 第一不熬夜：肝經(jīng)當令是丑時，就是夜間1點到3點這段時間，丑時肝膽交接 ，肝主藏血，血潤于筋。儲血不足就會乏力，頭暈，韌帶和肌腱缺乏彈性。 第二不飲酒：肝臟對乙醇的代謝能力是有限的，正常人每天每千克體重可以代謝一毫升乙醇，也就是說一位60千克體重的成年人可以代謝60毫升的乙醇，相當于60度的白酒100毫升，超過這個量就會對肝臟產(chǎn)生危害。 第三合理飲食：肝是人體最大的腺體，在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中都起著重要的作用，是人體內(nèi)最大的加工廠。所以暴飲暴食或過于饑餓都會引起肝功能障礙。一日三餐要平衡適量。飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素礦物質(zhì)和水都要保持一定的比例。 第四保持情緒穩(wěn)定：努力做到心平氣和，心胸舒暢，保持良好的心態(tài)。任何憤怒、抑郁積滯不舒，久而久之就會患上肝病。 第五適當?shù)膽敉忮憻挘撼Ｔ趹敉膺m當鍛煉是保護肝臟的最近方法。鍛煉可以促進氣體交換和血液循環(huán)，加快新陳代謝，有利于肝氣疏通。 第六飲足量的水：喝水和吃飯一樣定時定量。每天定量補水可以增加血循環(huán)，增進肝細胞活力有利于養(yǎng)肝和廢物的排除。 第七避免接觸有毒物質(zhì)：在日常生活中，盡量避免接觸有毒物，慎用或不用有肝毒性藥，如鉛、汞、砷、苯、黃曲霉毒素，還有一些鎮(zhèn)靜藥等。 ?

人的精神狀態(tài)、皮膚、氣色是身體健康狀況的外在表現(xiàn)，單純的皮膚護理的作用是改善不了整體狀態(tài)。身體健康的前提一定是代謝功能正常。在人體肝臟是最的的加工廠，實現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和代謝。肝臟功能的正常同時也必須保證三通，即大便通，小便通，出汗通，對女士多加一個月經(jīng)通暢。在組織結(jié)構(gòu)上膀胱、直腸、子宮都位于下腹部盆腔內(nèi)，為鄰里，功能上互相影響。如其中一個出現(xiàn)問題會影響其他，女性盆腔炎會導致排便不暢，盆腔炎有可導泌尿系感染。因此，關注我們的健康就要注意整體調(diào)理，不能顧此失彼。