新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

??? 喜歡把東西擺整齊，做事追求完美，或是有潔癖，我們可能會調侃這樣的人有“強迫癥”。事實上，真正的強迫癥是指存在強迫行為和強迫思維的疾病，其程度遠超大多數人的想象。 ??強迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，簡稱OCD），是一種以反復持續(xù)的想法、沖動或行為等為特征，每天超過一個小時的一種心理疾病。根據中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分發(fā)布的《中國強迫癥防治指南》，世界范圍內強迫癥的終生患病率為 0.8%～3.0%。國內報告的終生患病率為 0.26%～0.32%。這個比例與抑郁癥、焦慮癥等精神疾病相比并不算大，但它起病隱秘、難以治療、容易復發(fā)的特點給患者生活同樣帶來了很大的影響。 認知-應對治療對強迫癥發(fā)病病因假說 ??? 在認知-應對治療（Cognitive Coping Therapy，CCT）理論看來,強迫觀念本身并不直接導致強迫行為的出現。但是，當個體對強迫觀念進行認知評估時，過度地解釋其含義，將其評價為與嚴重的負性事件(如疾病、死亡)有密切聯系，或負性事件會發(fā)生的征兆，就形成錯誤觀念。這時候，個體就會害怕負性事件的發(fā)生，而且會產生焦慮情緒。為避免負性事件的發(fā)生或減輕焦慮情緒，相應的動機就會形成，并因此采取行動阻止負性事件的發(fā)生,由此強迫行為出現。強迫行為雖然可以暫時減輕患者對負性事件的擔心及焦慮,但也強化強迫觀念，反過來促使強迫行為反復出現。被強化的強迫行為又有強化強迫觀念的作用，如此形成惡性循環(huán)，導致強迫癥狀逐漸加重、慢性化，以至于耗費患者大量時間，嚴重影響患者的社會功能。 從臨床癥狀了解強迫癥 ??強迫癥的癥狀主要包括強迫觀念和強迫行為，具體表現有： 控制不住的反復思考、擔心，明知沒有必要卻無法停止，在擔心的情況下會出現反復清潔、檢查、計數等重復行為。 患者本身意識到這些強迫癥狀都是毫無意義的、與自己的意愿完全相反的，會在頭腦中極力地反抗。 這種強烈的沖突令患者陷入強烈的自責和焦慮，從而帶來極大的痛苦，嚴重影響患者正常的工作和生活。 1、強迫觀念：指反復闖入患者腦海的、持續(xù)存在的想法、意向、沖動等。對于患者來說，這些想法等非己所欲，明知沒有必要卻控制不住。主要包括： ①強迫思維：反復闖入腦海的逼真、形象的內容；這些內容常常是令人難堪或厭惡的。 ②強迫懷疑：對自己的言行的正確性反復產生懷疑。 ③強迫聯想和對立：患者腦子里出現一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或語句。如果聯想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強迫對立性思維。 ④強迫回憶：對過去的經歷、往事等反復回憶，雖知毫無意義，但總是反復縈繞于腦中，無法擺脫。 ⑤強迫性窮思竭慮：對日常生活中的一些事情或自然現象，尋根究底，明知缺乏現實意義，如思考“為什么1+1=2？”、“地球為什么是圓的”。 ⑥強迫意向：有一種即將要行動起來的沖動感，但他從來不會有真正的行動。這類沖動常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)，如想把孩子扔到窗外，站到高處想向下跳等。 2、強迫行為：為阻止或降低焦慮和痛苦而反復出現的刻板行為或動作。往往是借此抵消強迫觀念所激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時的。如：強迫洗滌、整理、檢查、計數、詢問、及強迫性儀式行為。強迫性儀式行為是具備先后順序和固定模式的強迫性行為組合。患者總要做一定的動作以此象征著吉兇禍福，如進門時先進兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。在日?；顒又?，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 如何簡單判斷是否需要就醫(yī) ??在日常生活中中經常會碰到有人以為自己有強迫癥，但實際就是普通的潔癖愛干凈或生性敏感謹慎。必須強調，如果癥狀達到了如下的程度，一定要到醫(yī)院就診： ??每天重復的思考、擔心和/或重復性行為到達極重度及以上（＞1小時），或這些表現讓自己感到非常痛苦，或嚴重影響了正常的生活； 強迫癥的治療 ??當確診強迫癥后，需要接受正規(guī)的全病程治療。強迫癥的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。 ??1藥物治療是目前治療強迫癥的最主要方法之一，常用的一線抗強迫藥包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等。 ???2、強迫癥的物理治療手段包括：電休克治療、重復經顱磁刺激治療、迷走神經刺激，深部腦刺激等。 ???3、強迫癥可采用的心理治療種類主要有：行為療法、精神分析療法、認知療法、認知行為療法、森田療法、認知-應對療法和支持性心理治療 認知-應對治療為強迫癥患者的未來點亮了一盞明燈 ??目前，已有數項臨床隨機試驗證明： 與單用藥物相比，藥物聯合認知-應對治療在更短的時間內有更高的療效且復發(fā)率更低,研究成果已在多個SCI期刊上發(fā)表。 在臨床實踐中，我們已使用認知-應對療法治愈了數以千例不同嚴重程度的強迫癥患者，認知-應對治療的優(yōu)點也在治療過程中不斷凸顯，可總結如下:1.反應快且療效好。 一般在第1周治療后癥狀即可明顯減輕，治療1個月多數患者可獲臨床痊愈，并基本恢復社會功能。 2.治療時間短。 平均單次治療約30分鐘，每周2-5次，患者無需花時間做專門訓練或暴露。 3.患者接受程度高。 不采用暴露手段，患者就不必控制強迫行為，避免因暴露和克制而加重焦慮情緒，患者通常沒有抵觸情緒。 4.治療成本低。 患者醫(yī)療負擔較低，治療者花費時間較少。 5.易操作。 治療者只需在幫助患者學會應對方式上多花時間，患者也沒有每天暴露和克制煩惱。 ??認知-應對治療理論構建了特有的強迫癥病因假說，對強迫癥的病因學及心理治療方法提出了新觀點，并在臨床實踐中展現出顯著的療效，其中的應激-應對理論對焦慮、抑郁等其他精神心理疾病的治療也具有重要的啟示和借鑒意義。 新型心理治療技術推薦 ??近年來，王長虹教授通過長期的臨床實踐，逐漸形成、創(chuàng)建了“價值取向短程治療”這一新的心理治療技術。該心理治療技術基于認知理論，吸收了部分人本主義流派的思想，結合臨床實際，創(chuàng)造性地選擇“價值取向”作為心理治療中的工作焦點，采用短程心理治療的方式，結合個體治療與家庭會談，在臨床實踐中對焦慮、抑郁等常見的精神心理疾病具有良好的療效，是一種綜合、全面、平衡的心理治療技術。 圖文?|???胡燚豪 排版??|??張金玉 審核??|??王長虹，王慧穎 公眾號：心理素養(yǎng)計劃 提升健康素養(yǎng)，關注心理健康，助力健康中國。 參考文獻: [1]《中國強迫癥防治指南》 [2]《中國強迫障礙防治指南》 [3] 王長虹, 張瑞玲, 宋景貴. 新型冠狀病毒肺炎心理援助熱線服務實例及應對手冊[M]. 中華醫(yī)學電子音像出版社, 2020. [4] 王長虹，高昶. 突發(fā)應急事件公眾心理應對指南系列叢書[M]．北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2021. [5] 王長虹，付怡芳，胡憲章. 認知-應對心理治療方法的理論與人文關懷理念.中國醫(yī)學人文，2019. [6] 胡憲章. 強迫癥認知應對治療手冊.[M]. 西安交通大學出版社, 2012.