精神科

??? 喜歡把東西擺整齊，做事追求完美，或是有潔癖，我們可能會調(diào)侃這樣的人有“強(qiáng)迫癥”。事實上，真正的強(qiáng)迫癥是指存在強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維的疾病，其程度遠(yuǎn)超大多數(shù)人的想象。 ??強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，簡稱OCD），是一種以反復(fù)持續(xù)的想法、沖動或行為等為特征，每天超過一個小時的一種心理疾病。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分發(fā)布的《中國強(qiáng)迫癥防治指南》，世界范圍內(nèi)強(qiáng)迫癥的終生患病率為 0.8%～3.0%。國內(nèi)報告的終生患病率為 0.26%～0.32%。這個比例與抑郁癥、焦慮癥等精神疾病相比并不算大，但它起病隱秘、難以治療、容易復(fù)發(fā)的特點給患者生活同樣帶來了很大的影響。 認(rèn)知-應(yīng)對治療對強(qiáng)迫癥發(fā)病病因假說 ??? 在認(rèn)知-應(yīng)對治療（Cognitive Coping Therapy，CCT）理論看來,強(qiáng)迫觀念本身并不直接導(dǎo)致強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)。但是，當(dāng)個體對強(qiáng)迫觀念進(jìn)行認(rèn)知評估時，過度地解釋其含義，將其評價為與嚴(yán)重的負(fù)性事件(如疾病、死亡)有密切聯(lián)系，或負(fù)性事件會發(fā)生的征兆，就形成錯誤觀念。這時候，個體就會害怕負(fù)性事件的發(fā)生，而且會產(chǎn)生焦慮情緒。為避免負(fù)性事件的發(fā)生或減輕焦慮情緒，相應(yīng)的動機(jī)就會形成，并因此采取行動阻止負(fù)性事件的發(fā)生,由此強(qiáng)迫行為出現(xiàn)。強(qiáng)迫行為雖然可以暫時減輕患者對負(fù)性事件的擔(dān)心及焦慮,但也強(qiáng)化強(qiáng)迫觀念，反過來促使強(qiáng)迫行為反復(fù)出現(xiàn)。被強(qiáng)化的強(qiáng)迫行為又有強(qiáng)化強(qiáng)迫觀念的作用，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀逐漸加重、慢性化，以至于耗費患者大量時間，嚴(yán)重影響患者的社會功能。 從臨床癥狀了解強(qiáng)迫癥 ??強(qiáng)迫癥的癥狀主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，具體表現(xiàn)有： 控制不住的反復(fù)思考、擔(dān)心，明知沒有必要卻無法停止，在擔(dān)心的情況下會出現(xiàn)反復(fù)清潔、檢查、計數(shù)等重復(fù)行為。 患者本身意識到這些強(qiáng)迫癥狀都是毫無意義的、與自己的意愿完全相反的，會在頭腦中極力地反抗。 這種強(qiáng)烈的沖突令患者陷入強(qiáng)烈的自責(zé)和焦慮，從而帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。 1、強(qiáng)迫觀念：指反復(fù)闖入患者腦海的、持續(xù)存在的想法、意向、沖動等。對于患者來說，這些想法等非己所欲，明知沒有必要卻控制不住。主要包括： ①強(qiáng)迫思維：反復(fù)闖入腦海的逼真、形象的內(nèi)容；這些內(nèi)容常常是令人難堪或厭惡的。 ②強(qiáng)迫懷疑：對自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。 ③強(qiáng)迫聯(lián)想和對立：患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強(qiáng)迫對立性思維。 ④強(qiáng)迫回憶：對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無法擺脫。 ⑤強(qiáng)迫性窮思竭慮：對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，明知缺乏現(xiàn)實意義，如思考“為什么1+1=2？”、“地球為什么是圓的”。 ⑥強(qiáng)迫意向：有一種即將要行動起來的沖動感，但他從來不會有真正的行動。這類沖動常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)，如想把孩子扔到窗外，站到高處想向下跳等。 2、強(qiáng)迫行為：為阻止或降低焦慮和痛苦而反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或動作。往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念所激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時的。如：強(qiáng)迫洗滌、整理、檢查、計數(shù)、詢問、及強(qiáng)迫性儀式行為。強(qiáng)迫性儀式行為是具備先后順序和固定模式的強(qiáng)迫性行為組合?；颊呖傄鲆欢ǖ膭幼饕源讼笳髦獌吹湼?，如進(jìn)門時先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。在日?；顒又?，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 如何簡單判斷是否需要就醫(yī) ??在日常生活中中經(jīng)常會碰到有人以為自己有強(qiáng)迫癥，但實際就是普通的潔癖愛干凈或生性敏感謹(jǐn)慎。必須強(qiáng)調(diào)，如果癥狀達(dá)到了如下的程度，一定要到醫(yī)院就診： ??每天重復(fù)的思考、擔(dān)心和/或重復(fù)性行為到達(dá)極重度及以上（＞1小時），或這些表現(xiàn)讓自己感到非常痛苦，或嚴(yán)重影響了正常的生活； 強(qiáng)迫癥的治療 ??當(dāng)確診強(qiáng)迫癥后，需要接受正規(guī)的全病程治療。強(qiáng)迫癥的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。 ??1藥物治療是目前治療強(qiáng)迫癥的最主要方法之一，常用的一線抗強(qiáng)迫藥包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等。 ???2、強(qiáng)迫癥的物理治療手段包括：電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、迷走神經(jīng)刺激，深部腦刺激等。 ???3、強(qiáng)迫癥可采用的心理治療種類主要有：行為療法、精神分析療法、認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、森田療法、認(rèn)知-應(yīng)對療法和支持性心理治療 認(rèn)知-應(yīng)對治療為強(qiáng)迫癥患者的未來點亮了一盞明燈 ??目前，已有數(shù)項臨床隨機(jī)試驗證明： 與單用藥物相比，藥物聯(lián)合認(rèn)知-應(yīng)對治療在更短的時間內(nèi)有更高的療效且復(fù)發(fā)率更低,研究成果已在多個SCI期刊上發(fā)表。 在臨床實踐中，我們已使用認(rèn)知-應(yīng)對療法治愈了數(shù)以千例不同嚴(yán)重程度的強(qiáng)迫癥患者，認(rèn)知-應(yīng)對治療的優(yōu)點也在治療過程中不斷凸顯，可總結(jié)如下:1.反應(yīng)快且療效好。 一般在第1周治療后癥狀即可明顯減輕，治療1個月多數(shù)患者可獲臨床痊愈，并基本恢復(fù)社會功能。 2.治療時間短。 平均單次治療約30分鐘，每周2-5次，患者無需花時間做專門訓(xùn)練或暴露。 3.患者接受程度高。 不采用暴露手段，患者就不必控制強(qiáng)迫行為，避免因暴露和克制而加重焦慮情緒，患者通常沒有抵觸情緒。 4.治療成本低。 患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較低，治療者花費時間較少。 5.易操作。 治療者只需在幫助患者學(xué)會應(yīng)對方式上多花時間，患者也沒有每天暴露和克制煩惱。 ??認(rèn)知-應(yīng)對治療理論構(gòu)建了特有的強(qiáng)迫癥病因假說，對強(qiáng)迫癥的病因?qū)W及心理治療方法提出了新觀點，并在臨床實踐中展現(xiàn)出顯著的療效，其中的應(yīng)激-應(yīng)對理論對焦慮、抑郁等其他精神心理疾病的治療也具有重要的啟示和借鑒意義。 新型心理治療技術(shù)推薦 ??近年來，王長虹教授通過長期的臨床實踐，逐漸形成、創(chuàng)建了“價值取向短程治療”這一新的心理治療技術(shù)。該心理治療技術(shù)基于認(rèn)知理論，吸收了部分人本主義流派的思想，結(jié)合臨床實際，創(chuàng)造性地選擇“價值取向”作為心理治療中的工作焦點，采用短程心理治療的方式，結(jié)合個體治療與家庭會談，在臨床實踐中對焦慮、抑郁等常見的精神心理疾病具有良好的療效，是一種綜合、全面、平衡的心理治療技術(shù)。 圖文?|???胡燚豪 排版??|??張金玉 審核??|??王長虹，王慧穎 公眾號：心理素養(yǎng)計劃 提升健康素養(yǎng)，關(guān)注心理健康，助力健康中國。 參考文獻(xiàn): [1]《中國強(qiáng)迫癥防治指南》 [2]《中國強(qiáng)迫障礙防治指南》 [3] 王長虹, 張瑞玲, 宋景貴. 新型冠狀病毒肺炎心理援助熱線服務(wù)實例及應(yīng)對手冊[M]. 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2020. [4] 王長虹，高昶. 突發(fā)應(yīng)急事件公眾心理應(yīng)對指南系列叢書[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2021. [5] 王長虹，付怡芳，胡憲章. 認(rèn)知-應(yīng)對心理治療方法的理論與人文關(guān)懷理念.中國醫(yī)學(xué)人文，2019. [6] 胡憲章. 強(qiáng)迫癥認(rèn)知應(yīng)對治療手冊.[M]. 西安交通大學(xué)出版社, 2012.