中西醫(yī)結(jié)合科

目前肺癌已成為人類惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率增長最為迅速的一種癌癥。國際癌癥研究署（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤首位和女性第三位，且呈直線上升趨勢；而且不論男女，肺癌死亡率均在首位。在我國，目前肺癌也已成為首位惡性腫瘤死亡原因。 除了戒煙，注意飲食也可能預(yù)防肺癌的發(fā)生！ 各類食物與肺癌的相關(guān)性大數(shù)據(jù)顯示：喜歡酸食和辣食，經(jīng)常吃蒜類食物、新鮮蔬菜水果、豆類及其制品、蛋類、魚類，經(jīng)常飲茶等有助于預(yù)防肺癌的發(fā)生。 喜歡咸食和甜食，經(jīng)常吃腌制、煎炸、煙熏或燒烤食品、動物內(nèi)臟、食用動物油；少食蔬菜、少食水果、少食奶類及其制品，經(jīng)常飲酒容易導(dǎo)致肺癌。 而食用植物油、經(jīng)常吃奶類及其制品、肉禽類 、海產(chǎn)品、螺貝類、經(jīng)常服用補(bǔ)品以及高脂飲食與預(yù)防肺癌發(fā)病沒有明顯的相關(guān)性。 少吃“煎炸、煙熏以及燒烤”類食品這類食品吃多了容易致癌，肺癌也不例外。這些烹飪方法不僅使食物喪失了它原有的營養(yǎng)價值，而且產(chǎn)生許多有害物質(zhì)。 例如，蛋白質(zhì)和某些氨基酸經(jīng)高溫油炸后，可產(chǎn)生致癌作用比苯并蓖強(qiáng)100倍的物質(zhì)。 此外，這些食品中含有“丙烯酰胺”，其致癌性是“香煙”的 10 倍以上。 少吃高膽固醇食物食用過多的膽固醇可使人體內(nèi)膽酸增加，在腸內(nèi)細(xì)菌的作用下，這些物質(zhì)將會轉(zhuǎn)化成致癌物。因此，應(yīng)該避免多吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟和動物油等。 少吃咸食和腌制食品有些人年紀(jì)大了，口味也重了些，經(jīng)常往飯菜多撒點(diǎn)鹽。殊不知，這鹽吃多了不僅容易引起心腦血管疾病，還容易致癌呢！ 高鹽飲食會促進(jìn)幽門螺旋桿菌的繁殖，破壞胃腸道的黏液保護(hù)屏障，從而加劇致癌物質(zhì)N-亞硝基化合物的暴露，因此容易致癌。 腌制食物中含有較多的亞硝酸鹽，亞硝酸鹽可在胃腸道中與氨基酸和低胺類反應(yīng)，形成亞硝胺和亞硝酰胺類致癌物質(zhì)，從而增加癌癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 多吃蒜類食物大蒜等蒜類食物的“殺菌”、增強(qiáng)免疫力等作用已經(jīng)家喻戶曉，可沒想到還有“抗癌”的作用。 蒜類食物不僅能阻斷或減少亞硝胺化合物等致癌物的合成，阻斷毒素、有毒化學(xué)物和重金屬等致癌物的傷害，而且蒜類食物中富含硒和鍺等微量元素有利于抑制癌細(xì)胞的生長。 避免過度飲酒過度飲酒會對身體健康造成巨大的傷害，酒精致癌機(jī)制主要涉及乙醛及其主要代謝產(chǎn)物的致癌作用。 據(jù)相關(guān)研究顯示：飲酒與吸煙等不良習(xí)慣發(fā)生互動，可使酒精在體內(nèi)發(fā)生氧化還原變化，形成自由基，進(jìn)一步導(dǎo)致肝損傷，使性激素與葉酸水平發(fā)生變化，從而產(chǎn)生致癌作用。 多吃新鮮蔬菜水果人體內(nèi)部由于各種原因而產(chǎn)生的氧自由基會對細(xì)胞造成損害，從而導(dǎo)致一些慢性疾病。 維生素是抗氧化物，多吃含富維生素的蔬菜水果，有利于防止氧自由基對人體的傷害，對于預(yù)防一些慢性疾病有重要作用，尤其是心臟病和癌癥。 攝入維生素不足會增加患肺癌的危險(xiǎn)，但如果攝入過多的胡蘿卜素，反而會增加吸煙者患肺癌的概率，產(chǎn)生相反的效果。因此，切忌過量服用胡蘿卜素保健品。一般來說，從正常飲食中補(bǔ)充胡蘿卜素不會超量，我們大可不必依賴保健食品。 喝茶養(yǎng)養(yǎng)身經(jīng)常飲茶也有抗氧化作用，對肺癌發(fā)病具有一定的預(yù)防作用。品茶也是一種生活，既然不能喝酒，以茶代酒似乎是個不錯的選擇。 如此一來，動動嘴便可預(yù)防肺癌，何樂而不為呢？

隨著生活水平的提高，運(yùn)動健身和保持身材越來越受到各個年齡的人群的重視。另一方面，隨著人口老齡化的到來，癌癥的發(fā)病率也越來越高。 在診斷為癌癥后，許多患者很快就會提出各種疑問，運(yùn)動健身是大家常常關(guān)注的一個方面，例如：我應(yīng)該多鍛煉嗎？我應(yīng)該增重還是減肥？癌癥患者運(yùn)動是否有特殊的危險(xiǎn)？ 癌癥患者會從各種來源獲得廣泛的建議。但是，這些建議通常來自親朋好友、病友、電視報(bào)刊的宣傳、鋪天蓋地的廣告和朋友圈的分享，卻常常缺少科學(xué)依據(jù)，而且互相矛盾。 為了給上述問題提供最科學(xué)的回答，美國癌癥學(xué)會（ACS）召集了營養(yǎng)，身體活動和癌癥等領(lǐng)域的專家，綜合了目前最新的科學(xué)證據(jù)和最佳臨床實(shí)踐，制定了癌癥患者的營養(yǎng)和身體活動指南。 該指南是目前關(guān)于癌癥患者身體活動方面最新也是最科學(xué)的成果的總結(jié)。 下面就讓我們?yōu)榛颊呓庾x其中關(guān)于身體活動的指導(dǎo)意見。 癌癥患者診斷后，大致可以分為三個階段： 1）積極治療和恢復(fù)期; 2）恢復(fù)后的無疾病或疾病穩(wěn)定期； 3）晚期與臨終關(guān)懷。 在不同階段，癌癥患者的運(yùn)動需求各不相同，癌癥患者的生活方式的選擇具有特別重要的意義。 治療和恢復(fù)期的運(yùn)動要點(diǎn)在治療和恢復(fù)期，現(xiàn)有證據(jù)表明，運(yùn)動不僅在癌癥治療期間是安全和可行的，而且還可以改善身體功能，緩解疲勞乏力，提高生活質(zhì)量。 一些研究還表明，身體活動甚至可能增加化療的完成率。 關(guān)于何時開始和如何保持身體活動，需根據(jù)患者的狀況和個人偏好有針對性地選擇。 接受化療或放射治療患者，在治療期間可能只能以較低強(qiáng)度或較短的時間進(jìn)行鍛煉，但也應(yīng)該是盡可能多地維持活動。 對于在診斷前久坐不動的患者，應(yīng)該采取低強(qiáng)度的活動，如拉伸運(yùn)動、慢速步行等，逐漸提高。 對于年齡較大的人、有骨轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松癥、或嚴(yán)重?fù)p傷如關(guān)節(jié)炎或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)注意平衡和安全性，以降低跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)。 治療后的恢復(fù)期，定期的身體活動是必不可少的，以幫助恢復(fù)和提高健身的過程。 在恢復(fù)后的無疾病或疾病穩(wěn)定期，保持適當(dāng)體重，積極的身體活動和健康的飲食對于促進(jìn)整體健康，提高生活質(zhì)量，延長壽命是非常重要的。 運(yùn)動的好處運(yùn)動可以改善心血管功能，增加肌肉力量，減輕疲勞乏力，緩解焦慮抑郁情緒，有益于患者的身心健康，顯著提高生活質(zhì)量。 大量項(xiàng)前瞻性觀察性研究表明，積極活動的癌癥患者比活動少的癌癥患者癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更低，生存率更高。 對于患有晚期癌癥的人，營養(yǎng)和身體活動的建議最好基于個體營養(yǎng)需要和身體能力而定。 目前，超重和肥胖越來越多見。研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖與許多癌癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，包括絕經(jīng)后婦女的乳腺癌、結(jié)腸和直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、胰腺癌。 肥胖也可能與膽囊癌的增加的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，并且還可能與肝癌，宮頸癌和卵巢癌以及非霍奇金淋巴瘤相關(guān)。 因此，許多癌癥患者在診斷時已經(jīng)超重或肥胖。越來越多的證據(jù)表明，超重增加了癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并降低了患者的生存時間。 因此，對于在診斷時體重正常、超重或肥胖患者而言，治療期間避免體重增加有重要意義，并且超重和肥胖者減肥更有可能獲益。 對于在診斷或治療中營養(yǎng)不良的患者，進(jìn)一步的體重減輕可能損害生活質(zhì)量，干擾完成治療，延遲傷口愈合，并增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)仔細(xì)評估飲食攝入量和影響能量消耗的因素，以實(shí)現(xiàn)正能量平衡，從而增加體重。 衡量體重是否正常最常用的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI），其計(jì)算方式是用體重（kg）除以身高（m）的平方，其結(jié)果在 18kg/㎡ 到 24kg/㎡ 之間是健康的，低于 18kg/㎡ 是體重過輕，在 24-28 kg/㎡ 則為超重，大于 28 kg/㎡ 為肥胖。 推薦癌癥患者體重保持在正常范圍之內(nèi)。大量研究已經(jīng)證明，在癌癥診斷后，進(jìn)行身體活動可以降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且在多種癌癥中（包括乳腺癌，結(jié)腸直腸癌，前列腺癌和卵巢癌）改善總體生存。 運(yùn)動注意事項(xiàng)慮到癌癥患者體質(zhì)的特殊性，運(yùn)動中需要注意以下事項(xiàng)： 有嚴(yán)重貧血的患者應(yīng)該延遲運(yùn)動（除了日常生活活動），直到貧血得到糾正。 免疫功能受損的患者應(yīng)避免公共場所的活動，直到其白細(xì)胞計(jì)數(shù)回到安全水平。已經(jīng)完成骨髓移植的幸存者通常建議在移植后一年避免這種暴露。 對于嚴(yán)重疲勞乏力的患者，可鼓勵他們每天做10分鐘的輕度鍛煉。 放療的患者應(yīng)避免照射皮膚接觸氯（例如游泳池）。 留置導(dǎo)管或營養(yǎng)管的患者應(yīng)避免導(dǎo)管接觸游泳池、湖泊、海水或其他可能導(dǎo)致感染的因素，以及對導(dǎo)管區(qū)域的肌肉進(jìn)行活動時要避免導(dǎo)管滑脫。 有其他合并癥的患者需要考慮其他疾病的影響，建議咨詢?？漆t(yī)生具有顯著的外周神經(jīng)病變或共濟(jì)失調(diào)的患者可能由于虛弱或平衡能力差而活動能力降低，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)幕顒禹?xiàng)目，避免造成損傷。 癌癥患者適合的運(yùn)動強(qiáng)度指南建議在診斷或治療后盡快恢復(fù)正常活動 18至64歲的成年人應(yīng)每周進(jìn)行至少150分鐘的中度強(qiáng)度或每周75分鐘的高強(qiáng)度的有氧體力活動。 中等強(qiáng)度的活動包括快走、慢速騎自行車、慢速游泳、劃船、投棒球、壘球、排球、雙打網(wǎng)球等，簡單的判斷方法是在活動時能夠講話聊天，但不能唱歌。 高強(qiáng)度的有氧體育活動包括快速騎自行車、耕種、登山、跳繩、武術(shù)、競走、慢跑、籃球、足球、快速游泳、單打網(wǎng)球等，簡單的判斷方法是活動中只能講幾個字的短句，不能講話聊天。 即使不能足額完成上述強(qiáng)度的活動，進(jìn)行少量的活動也可以帶來好處。 在體力允許的范圍內(nèi)，活動多多益善，超過上述活動量可以帶來額外的益處。 每次活動應(yīng)該至少持續(xù)10分鐘，并且盡量均衡地分布整個星期中。 此外，成年人應(yīng)該每周至少進(jìn)行2天涉及所有主要肌肉群的肌肉增強(qiáng)運(yùn)動。 在體力允許的前提下，65歲以上的成年人也應(yīng)該遵循這些建議。 如果慢性病限制活動，老年人應(yīng)該盡量進(jìn)行力所能及的身體活動，避免長時間的身體不活動。 需要說明的是，以上身體活動的建議是對規(guī)范的癌癥治療的重要補(bǔ)充，而并不意味著身體活動比其他治療和護(hù)理方法更重要。 通過適當(dāng)?shù)幕顒哟龠M(jìn)身體健康的前提是癌癥的規(guī)范化治療。 而且，正如治療方案因癌癥類型與患者自身情況變化一樣，身體活動因素對不同種類的癌癥和不同的患者的影響也不同。 另外，以上指南面向美國癌癥患者，考慮到我國與美國在人種、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)俗、社會風(fēng)氣等方面的巨大差異，上述建議僅供參考，實(shí)踐中必須要結(jié)合我國的具體情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在治療期間的癌癥患者中，僅有不到10%的患者達(dá)到了推薦的身體活動量水平，治療后恢復(fù)期也僅有約20%至30%的患者積極進(jìn)行了身體活動。 因此，在癌癥患者中積極開展身體鍛煉仍任重道遠(yuǎn)。

癌癥治療首選方法是手術(shù)切除，目前來說，手術(shù)在腫瘤治療中的地位是無法撼動的。但令人遺憾的是，不少病人手術(shù)之后并沒有獲得期望的效果，有的病人術(shù)后數(shù)月就發(fā)生轉(zhuǎn)移，更多的病人兩三年之內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不得不接受更痛苦的化療、放療等抗腫瘤治療。癌腫瘤切除后為何會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中的原因是多方面的。 一是疾病本身，分期早晚、生物學(xué)特性、組織分級、基因分型等等都是腫瘤自身“特有”的性質(zhì)，比如胰腺癌、肝癌復(fù)發(fā)可能要比乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌要快些，三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)大概要比其它分型要快，而早期癌癥一般復(fù)發(fā)要晚于中期、晚期，或者一些早期癌癥術(shù)后還可能不復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)原因之二是治療方面的，術(shù)后有沒有規(guī)范化對體內(nèi)腫瘤“殘余勢力”進(jìn)行圍剿。腫瘤在直徑1-2mm時即有可能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)只是局部治療手段，一些壞分子在其它部位躲了起來，不規(guī)范、或者不做輔助治療，很快就卷土重來了。目前輔助化療推薦是以大數(shù)據(jù)、循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的，也就是個體差異，有些病人對輔助化療不敏感，也是復(fù)發(fā)的因素。 復(fù)發(fā)原因之三是病人自身方面因素。每個人同樣條件下患癌的幾率不一樣，也就是“腫瘤體質(zhì)”，病人既發(fā)生腫瘤則有這種體質(zhì)。還有該腫瘤的高危因素持續(xù)在危害。同時，治療后免疫力降低、病人生活方式、飲食習(xí)慣、情緒等也都與復(fù)發(fā)有關(guān)系。 腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是很令人討厭的，也是病人擔(dān)驚受怕的事情，總體上，癌癥術(shù)后70%-80%的復(fù)發(fā)都發(fā)生在術(shù)后3年以內(nèi)，3-5年內(nèi)幾率要少一點(diǎn)，過了5年還沒有復(fù)發(fā)跡象，治愈也就大有可能了。 正因?yàn)榘┌Y易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特性，很多病人最擔(dān)心的問題就是會不會復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移幾率有多大。大家最想知道的是有沒有防患于未然的辦法，有沒有辦法證明術(shù)后體內(nèi)已經(jīng)沒有癌細(xì)胞存在。很遺憾的說，科學(xué)發(fā)展到今天，雖然技術(shù)、藥物不斷更新，但并沒有好的辦法來檢測體內(nèi)到底有沒有癌細(xì)胞殘留，沒有任何一種辦法能證明體內(nèi)絕對沒有癌細(xì)胞存在。所以，沒有任何一個醫(yī)生能夠擔(dān)保手術(shù)后癌癥病人絕對不會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 人體結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，而癌細(xì)胞只是變異的正常細(xì)胞，在體內(nèi)非常善于偽裝。目前的檢查手段無法精確的判斷體內(nèi)已經(jīng)完全沒有癌瘤細(xì)胞。所以，按照癌癥治療指南和規(guī)范，對于分期略晚的癌癥病人，術(shù)后需要進(jìn)行輔助的化療或者放療。比如，肺癌術(shù)后病人，II期以上的病人需要術(shù)后輔助化療，部分IIIA期病人術(shù)后還需要輔助放療。IB期病人如果有高危因素存在也需要術(shù)后輔助化療。 目前是有幾個辦法可以大致判斷體內(nèi)癌細(xì)胞殘留情況。 1.增強(qiáng)CT。CT可以發(fā)現(xiàn)體內(nèi)直徑1－2cm以上的腫瘤，一般作為術(shù)后復(fù)查評估的常規(guī)手段，如果經(jīng)濟(jì)許可，也可以進(jìn)行PET-CT檢查，敏感性更高一些，但輻射大，費(fèi)用高，同樣有假陽性和假陰性的問題存在。 2.腫瘤標(biāo)志物。術(shù)后抽血查腫瘤標(biāo)志物可以作為判斷術(shù)后腫瘤殘留的參考指標(biāo)，比如術(shù)前腫瘤標(biāo)志物高，手術(shù)后急劇下降至正常范圍，說明手術(shù)做的比較徹底，殘留可能性小。 總之，對于癌癥術(shù)后病人，目前沒有好的辦法證明體內(nèi)已無癌瘤細(xì)胞，所以術(shù)后病人需要做的事情包括三件，一是定期隨訪，二是進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后治療，三是放寬心態(tài)，擔(dān)憂焦慮無濟(jì)于事。